SÍNDROMES PLEUROPULMONARS: TIPUS, CAUSES I TRACTAMENTS - MEDICINA - 2026

Els síndromes pleuropulmonars són una sèrie de complexos sindromáticos que afecten el sistema respiratori baix (entre els bronquis principals i els alvèols pulmonars) i que comparteixen dos símptomes cardinals: tos i dificultat respiratòria. Si bé els símptomes són semblants, aquestes síndromes tenen una fisiopatologia ben diferenciada.

D'altra banda, la causa de cada complex sindromático és diferent, de manera que la acuciosidad clínica és indispensable per poder establir un diagnòstic correcte. L'esdeveniment fisiopatològic comú a totes les síndromes pleuropulmonars és la disminució de l'espai disponible per a intercanvi gasós (ventilació) en el pulmó.

Així mateix, també és un esdeveniment fisiopatològic comú l'acumulació de líquid en els espais intersticials, interferint així amb la dinàmica respiratòria normal. Si bé aquesta és la via comuna responsable dels símptomes cardinals (tos i dificultat respiratòria amb o sense hipoxèmia), el camí per arribar a la mateixa varia segons el tipus de síndrome.

Tipus, causes i tractaments

Les síndromes pleuro pulmonars es poden dividir en 5 grans grups:

- Síndrome de condensació pulmonar.

- Síndrome atelectásico.

- Vessament pleural.

- Pneumotòrax.

- Síndrome d'atrapament d'aire.

Cada un d'aquests té causes i característiques diferents, tot i que comparteixen símptomes comuns. Així mateix, el tractament varia entre una síndrome i un altre; d'allí la importància d'un diagnòstic precoç i precís, pel fet que una fallada en identificar la causa pot comportar complicacions severes.

Síndrome de condensació pulmonar

Es parla de síndrome de condensació pulmonar quan hi ha un esdeveniment local o difús que produeix inflamació de el teixit pulmonar.

Aquesta inflamació genera augment de la densitat de cèl·lules en la regió de l'pulmó afectat, així com segrest de líquid en l'espai intersticial.

El terme «condensació» deriva de la troballa radiològic (en els raigs X de tòrax) caracteritzat per un augment de l'opacitat en l'àrea malalta.

És a dir, el teixit sembla més dens que la resta de les estructures circumdants. D'allí l'ús de la paraula condensació. En general, el pacient acudeix per presentar tos, dificultat respiratòria i febre.

causes

- Infeccions de el teixit pulmonar (pneumònia, tuberculosi, infeccions per fongs).

- Contusió pulmonar (secundari a traumatismes).

- Càncer de pulmó.

tractament

El tractament de les síndromes de condensació pulmonar depèn de la causa. Quan es deu a infeccions, generalment cal emprar antimicrobians específics per a l'agent causal.

En canvi, quan l'origen de la condensació és una contusió, generalment sol ser suficient el repòs, llevat que l'extensió sigui tal que es necessiti una intervenció quirúrgica (cosa molt rar).

Per la seva banda, el càncer de pulmó requereix de tractaments específics que passen per cirurgia, radioteràpia i, en alguns casos, quimioteràpia.

Síndrome atelectásico

Les síndromes atelectásicos són totes aquelles condicions en què els alvèols pulmonars col·lapsen (es tanquen), permetent que s'acumuli líquid al seu interior.

Això augmenta l'espai mort pulmonar; és a dir, la quantitat de teixit pulmonar que no rep aire, generant els símptomes clàssics de tos i dificultat respiratòria.

Encara que en la radiografia pot ser gairebé indistingible d'una síndrome de condensació, hi ha signes subtils (com la desviació de la tràquea cap al costat de la imatge patològica a la rajos X) que orienten cap a aquest diagnòstic.

Des del punt de vista fisiopatològic, la gran diferència és que la síndrome de condensació s'origina en el parènquima pulmonar (teixit de l'pulmó), mentre que les atelèctasis tenen el seu origen en obstruccions a nivell dels bronquis i bronquíols.

causes

- Insuficiència de surfactant (en nadons a terme).

- Obstrucció de la via respiratòria per qualsevol causa (cossos estranys, cicatrius, taps de moc, tumors).

- Ventilació mecànica prolongada (bé sigui per cirurgia o hospitalització en la unitat de cures intensives).

- Cirurgia abdominal alta (el dolor provoca respiració superficial i, per tant, els alvèols de la base de l'pulmó no es ventilen bé, el que fet i fet afavoreix l'acumulació de líquid en el seu interior).

- Infeccions severes, com l'abscés pulmonar.

tractament

Segons la causa s'ha d'instaurar el tractament adequat, encara que existeixen mesures comunes a tots els casos:

- Subministrament d'oxigen suplementari per cànula o mascareta (depenent de el nivell de hipoxèmia).

- Inspiracions incentives (fisioteràpia respiratòria emprant l'equip Triball).

- Percussió toràcica.

En aquest punt és important recalcar que, si bé les atelèctasis es poden tractar, el 90% d'aquestes es pot prevenir; d'allí la importància de la fisioteràpia respiratòria i l'educació a l'pacient abans que es presenti l'esdeveniment, de manera que pugui evitar-se.

vessament pleural

El vessament pleural és l'acumulació de líquid en l'espai pleural; és a dir, entre la paret de tòrax i el pulmó. La severitat dels símptomes depèn de la quantitat de líquid en l'espai pleural: a major quantitat, més intensos els símptomes, especialment la dificultat respiratòria.

causes

Els vessaments pleurals poden ser de dos tipus: exsudat i transudado. Els exsudats normalment es deuen a problemes pulmonars, generalment càncer de pulmó i infeccions complicades (pneumònia amb vessament pleural o tuberculosi complicada).

En el cas dels transudados, en general el problema és extrapulmonar i pot ser degut a una disminució de la pressió oncòtica de el plasma (insuficiència hepàtica, hipoproteinemia), a l'augment de la pressió venosa pulmonar (insuficiència cardíaca dreta) o la sobrecàrrega hídrica (insuficienca renal).

A més, hi ha un tercer tipus de vessament pleural conegut com hemotòrax. En aquests casos no es tracta ni d'un transudado ni d'un exsudat sinó de sang.

La causa més comuna de l'hemotòrax són els traumatismes toràcics (penetrants en primer lloc, i contusos en el segon), encara que poden donar-se casos de hemotòrax sense traumatisme previ com en certes discràsies sanguínies.

tractament

El tractament de l'vessament pleural (descrit en alguns textos com hidrotorax) consisteix en l'evacuació de el líquid de l'espai pleural, bé sigui mitjançant toracocentesis (punció amb agulla gruixuda a través d'un espai intercostal) o col·locació de tub toràcic acoblat a drenatge tancat (trampa d'aigua).

En general, aquestes mesures han de realitzar-se de urgència per alleujar la dificultat respiratòria de l'malalt, la qual sol ser severa. Un cop contemporizada la situació, s'ha de procedir a corregir o al menys controlar la causa subjacent (sempre que sigui possible).

pneumotòrax

Es defineix com pneumotòrax a la presència d'aire en la cavitat pleural; és a dir, dins de tòrax però fora de l'pulmó. Quan això succeeix comença a acumular pressió d'aire dins de l'espai pleural, la qual impedeix que el pulmó s'expandeixi normalment i interfereix amb l'intercanvi gasós.

En les primeres hores d'evolució el pneumotòrax sol ser de baixa pressió, de manera que els símptomes són moderats (dificultat respiratòria i hipoxèmia); però, d'acord evoluciona i s'acumula més aire a l'espai pleural, la pressió en aquest augmenta portant a un pneumotòrax hipertensivo.

En aquests casos el deteriorament de la funció respiratòria és sever i ràpid, per la qual cosa es requereix atenció mèdica urgent.

causes

La causa més comuna de pneumotòrax són els traumatismes penetrants de tòrax. En aquests casos hi ha lesió de l'parènquima pulmonar, que permet la fuita d'aire cap a l'espai pleural.

No obstant això, els traumatismes no són l'única causa; de fet, hi ha una condició coneguda com pneumotòrax espontani en la qual hi ha presència d'aire en l'espai pleural sense que hi hagi traumatisme algun.

La causa d'aquesta condició és la ruptura d'una butlla (bossa d'aire) enfisematosa o de bleps (petites ampolles d'aire) subpleurals.

Finalment, el pneumotòrax pot ser conseqüència de procediments terapèutics, com el barotrauma per ventilació mecànica, la punció accidental de l'pulmó durant procediments com biòpsia de pleura i biòpsia hepàtica, i la col·locació d'accessos venosos centrals, entre d'altres.

tractament

El tractament de l'pneumotòrax consisteix en l'evacuació de l'aire acumulat en l'espai pleural; per això sol ser necessari col·locar un tub de tòrax (conegut també com catèter de toracostomia) connectat a un drenatge amb segell d'aigua que permet que l'aire surti però no entre de nou.

En general, el pneumotòrax es resol en 2 a 5 dies; però, quan persisteix cal fer algun tipus de procediment específic que pot anar des de la cirurgia (en general en els casos de traumatismes) fins a la pleurodesi.

Síndrome d'atrapament d'aire

Aquesta síndrome abasta totes aquelles malalties en les que hi ha alteracions de l'pulmó que impedeixen que l'aire entre (bronquitis crònica) o surti (emfisema pulmonar, asma bronquial).

En tots aquests casos el teixit pulmonar pateix canvis inflamatoris i / o degeneratius que impedeixen un adequat intercanvi gasós, generant els ja coneguts símptomes de tos i dificultat respiratòria.

causes

Les síndromes d'atrapament d'aire es deuen principalment a dues causes:

- malaltia broncopulmonar Obstructiva Crònica (EBPOC), la qual engloba l'emfisema pulmonar ia la bronquitis crònica.

- Asma bronquial.

Existeixen altres causes, com la deficiència d'alfa 1 antitripsina, neumonoiosis i fibrosi quística, encara que tots aquests processos conflueixen a la fin en el desenvolupament de EBPOC, de manera que quedarien englobades en aquesta categoria.

tractament

El tractament de la síndrome d'atrapament d'aire és específic per a la causa. Així doncs, hi ha tractaments especials per a l'asma, altres per a la bronquitis i protocols de maneig de l'emfisema pulmonar.

Tot i que els medicaments poden ser els mateixos en alguns casos, les dosi, intervals entre dosis i associació entre fàrmacs canvia segons la causa.

És molt important recalcar que totes les síndromes pleuropulmonars són condicions delicades que requereixen tractament mèdic especialitzat, de manera que l'automedicació mai és una bona opció.

D'altra banda les síndromes pleuropulmonars poden solapar o fins i tot un portar a un altre, com en el cas de el vessament pleural que pot condicionar una atelèctasi o una atelectasia, que s'infecta secundàriament evolucionant cap a una nemonía (síndrome de condensació).

Per aquesta raó, la vigilància clínica és fonamental per evitar sorpreses desagradables durant l'evolució de l'pacient.

referències

1. Westerdahl, I., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., & Tenling, A. (2005). Deep-breathing exercises redueix atelèctasi and improve Pulmonary function after coronary Artery bypass surgery. Chest, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlett, JG, Breiman, RF, Mandell, LA, & File Jr, TM (1998). Community-acquired pneumonia in adults: guidelines for management. Clinical Infectious Diseases, 26 (4), 811-838.Alà, JD (1990). Accidents de busseig (2). Barotraumatismo respiratori: síndrome de sobrepressió pulmonar. Med Clin (Barc),, 95 (5), 183-190.
3. Talab, HF, Zabani, IA, Abdelrahman, HS, Bukhari, WL, Mamoun, I., Ashour, MA,… & El Sayed, SI (2009). Intraoperative ventilatory strategies for prevention of Pulmonary atelèctasi in obese patients undergoing Laparoscopic Bariatric surgery. Anesthesia & Analgèsia, 109 (5), 1511-1516.
4. SPauwels, RA, Buist, AS, Ma, P., Jenkins, CR, Hurdes, SS, & GOLD Scientific Committee. (2001). Global strategy for the diagnosi, management, and prevention of chronic obstructive Pulmonary disease: National Heart, Lung, and Blood Institute and World Health Organization Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): executive summary. Respiratory care, 46 (8), 798.
5. Gobien, RP, Reines, HD, & Schabel, SI (1982). Localized tensió pneumothorax: unrecognized form of barotrauma in adult respiratory distress syndrome. Radiology, 142 (1), 15-19.
6. Donaldson, GC, Seemungal, TAR, Bhowmik, A., & Wedzicha, JA (2002). Relationship between exacerbation frequency and lung function declini in chronic obstructive Pulmonary disease. Thorax, 57 (10), 847-852.
7. Flórez, AIA, Vermell, ACA, Fano, BL, López, AS, & Velasco, MP Hidrotorax en Diàlisi Peritoneal. A propòsit de dos casos.
8. Symbas, PN, Justicz, AG, & Ricketts, RR (1992). Rupture of the airways from blunt trauma: treatment of complex injuries. The Annals of Thoracic surgery, 54 (1), 177-183.
9. Laube, BL, Swift, DL, Wagner, JH, & Norman, PS (1986). The effect of Bronchial obstruction on central airway deposition of a saline aerosol in patients with asthma. The American review of respiratory disease, 133 (5), 740-743.
10. Kiser, AC, O'Brien, SM, & Detterbeck, FC (2001). Blunt tracheobronchial injuries: treatment and outcomes. The Annals of Thoracic surgery, 71 (6), 2059-2065.