- antecedents històrics
- Característiques de la síndrome de Amok
- Perfil psicosocial de les persones afectades
- causes
- Prevenció
- tractament
- medicació
- Piscoterapia
- hospitalització
- conclusió
El síndrome de Amok és una condició en la qual l'individu es torna temporalment erràtic i irracional, perd el control i carrega de forma violenta i injustificada contra les persones o objectes que estiguin al seu abast. És una síndrome infreqüent, suposadament de caràcter cultural, prevalent a Malàisia, Puerto Rico i les Filipines, tot i que també s'han donat casos en cultures modernitzades.
Abans de l'episodi, és típic que la persona entri en un període de retirada social que pot durar dies o setmanes. L'esclat apareix de forma sobtada, sense cap causa aparent.
L'individu pot atacar a qualsevol persona o objecte que s'interposi en el seu camí, ja siguin amics, família o transeünts. Aquest rampell de violència pot durar hores fins que es frena la persona, sent en alguns casos necessària la seva mort.
antecedents històrics
En anglès, "running Amok" és una expressió comuna que descriu una manera de comportar-salvatge, sense control. El terme "amok", també escrit "Amuck" o "amuko", és original de Malàisia i descriu l'estat mental dels amucos, uns guerrers antics que duien a terme atacs maníacs, incontrolats i delirants, matant a tot el que s'interposés en el seu camí.
D'acord amb la mitologia malaia, aquests actes eren involuntaris i estaven causats per un esperit que entrava al cos dels guerrers i els obligava a comportar-se de manera violenta sense ser conscients del que feien.
La majoria d'aquests casos, els inicis es remunten a 1770, s'han observat de forma històrica en les tribus malaies, filipines i porto-riquenyes. La incidència en tribus va reforçar la creença que els factors culturals associats a elles causaven la síndrome, convertint a la cultura en l'explicació més acceptada sobre el seu origen.
Durant els dos segles posteriors, la incidència i l'interès psiquiàtric per de la síndrome de Amok van disminuir. La menor incidència dels episodis es va atribuir a la influència occidental a les tribus primitives, que van eliminar molts dels factors culturals.
No obstant això, com s'ha esmentat anteriorment, mentre disminuïen els casos en les tribus, augmentaven en les societats més modernes. En l'actualitat, hi ha moltes descripcions de casos d'homicidi múltiple comparables amb els casos que es van donar en les tribus primitives.
Històricament, els observadors van descriure dues formes de la síndrome, però el DSM no fa distinció entre totes dues. La forma més comuna, beramok, estava associada amb una pèrdua personal i precedida per un període d'estat d'ànim depressiu i melancòlic. La forma més infreqüent, amok, s'associava amb la ràbia, un insult percebut i una necessitat de venjança que precedien a l'atac.
Basant-nos en aquesta descripció, la primera de les formes podria estar vinculada a un trastorn de l'estat d'ànim i la segona estaria relacionada amb la psicosi o alguns trastorns de personalitat.
Característiques de la síndrome de Amok
En algunes ocasions, la persona que pateix aquest conjunt de símptomes pot acabar suïcidant-se. Després de l'episodi, l'individu sol entrar en un estat d'estupor o somni que pot durar dies. Quan desperta, és comú l'amnèsia sobre l'esdeveniment i la persistència de la retirada social.
Tot i que els episodis homicides múltiples i suïcides comesos per individus amb trastorns mentals són relativament freqüents avui en dia, no hi ha discussions recents en la literatura mèdica sobre el reconeixement o el tractament d'aquells que pateixen la síndrome de Amok abans que ocorrin aquestes conductes suïcides o homicides.
El DSM-V, que constitueix l'opinió consensuada en el diagnòstic de trastorns mentals, descriu la síndrome de Amok com un fenomen cultural que no és molt freqüent en l'actualitat.
Es creu que la síndrome de Amok es desenvolupa com a resultat de l'aïllament geogràfic de les tribus i de les seves pràctiques espirituals. No obstant això, caracteritzar a aquesta síndrome com "cultural" ignora el fet que s'han observat conductes similars a les cultures occidentals i orientals, on no hi ha aïllament geogràfic.
A més, tot i la creença que aquesta síndrome ocorre de forma infreqüent en l'actualitat, és un fet que en societats modernes hi ha ara més episodis d'aquests comportaments violents que en les cultures primitives on es van observar per primera vegada.
Perfil psicosocial de les persones afectades
Els investigadors han descrit un perfil psicosocial característic dels individus que pateixen la síndrome de Amok a l'actualitat.
Aquestes persones solen ser homes joves o de mitjana edat que han patit recentment una pèrdua o han rebut insults a la seva persona. És freqüent que hagin estat donats de baixa de forma recent de l'exèrcit, que la seva educació sigui pobra i que procedeixin d'un context socioeconòmic de nivell baix.
Moltes vegades són individus vistos com tranquils, callats i retrets. Alguns patrons de comportament anteriors solen incloure immaduresa, impulsivitat, emocionalitat poc controlada o irresponsabilitat social. Aquest perfil és consistent entre els individus de Malàisia i altres grups ètnics que han patit la síndrome de Amok.
causes
La limitada literatura dedicada a la síndrome de Amok conclou que algunes condicions psiquiàtriques, la personalitat, la patologia i les pèrdues personals recents són factors importants en l'origen de la malaltia.
No obstant això, cap dels informes ha determinat quines condicions específiques o trastorns de personalitat concrets són responsables d'aquesta susceptibilitat. Basant-nos en els informes psiquiàtrics i en l'evidència basada en casos contemporanis de conducta violenta, els factors que haurien de ser considerats de risc per desenvolupar la síndrome són els següents:
- Un historial de condicions psiquiàtriques
- Episodis previs de comportaments violents o amenaces violentes
- Pèrdues personals recents
- Trets significatius o trastorns de personalitat
Com més factors de risc tingui el pacient, més gran serà el potencial per actuar de forma violenta.
Cadascun dels factors de risc hauria de ser avaluat a través d'un historial complet de l'pacient, complementat per informació proporcionada pels membres de la família i altres persones d'ambients significatius per al pacient: amics, veïns, companys de feina…
L'historial mèdic previ proporcionat per altres professionals de la salut també és útil per a observar els precursors de les conductes pròpies de la síndrome.
Els pacients amb trastorns psicòtics poden no ser capaços de proporcionar informació fiable i coherent, mentre que aquells amb trastorns de personalitat poden minimitzar o dissimular els seus impulsos violents i les seves conductes problemàtiques passades.
Un conflicte interpersonal que estigui passant en el moment en la vida d'el pacient s'ha de veure com un signe de perill important per a un episodi de Amok potencial.
Molts dels factors de risc per aquesta síndrome són similars als de l'suïcidi. És freqüent que les dues conductes convergeixin quan l'individu tracta de suïcidar-se després d'un episodi homicida.
Prevenció
Avui en dia, aquesta síndrome s'hauria de veure com un dels resultats possibles d'una condició psiquiàtrica (sobretot psicòtica o de trastorn de la personalitat) sense diagnòstic i / o sense tractament.
Tenint en compte el gran nombre de persones que pateixen trastorns psicòtics, desordres de l'estat d'ànim i de personalitat, la síndrome de Amok és estadísticament poc comú.
No obstant això, el dany emocional que causa a les víctimes, les famílies i les comunitats és molt extens i té un efecte durador. Ja que és impossible aturar un atac d'una d'aquestes persones sense posar el risc la vida d'un, la prevenció és l'únic mètode per evitar el dany que causa.
Aquesta nova perspectiva rebutja la percepció comuna que els episodis violents són aleatoris i impredictibles i que, per tant, no es poden prevenir.
Caracteritzar la síndrome de Amok com el resultat final d'una condició psiquiàtrica revela que, com passa amb la conducta suïcida, hi ha factors de risc que poden ser utilitzats per a avaluar el potencial de l'pacient per desenvolupar la síndrome i per planificar un tractament.
Per prevenir episodis de la síndrome de Amok es requereix un reconeixement primerenc dels individus susceptibles a desenvolupar-lo i un tractament immediat per a la condició psicològica subjacent.
La intervenció mèdica és impossible una vegada que la síndrome està passant, i el resultat de la conducta violenta no és diferent de com era fa dos-cents anys abans de l'arribada de la diagnosi psiquiàtric i els tractaments moderns.
tractament
El primer pas en la intervenció consisteix a identificar a aquells individus les condicions psicosocials o psicològiques els predisposen a desenvolupar la síndrome.
El segon pas en la intervenció consisteix a tractar la condició psiquiàtrica o el trastorn de personalitat que pateixi el pacient perquè l'episodi de Amok no arribi a passar. Els metges poden iniciar una intervenció farmacèutica en els pacients susceptibles a desenvolupar la síndrome de Amok, però sempre hauria d'estar combinada amb una avaluació i un tractament psicològic.
L'hospitalització psiquiàtrica involuntària és una opció per a aquells pacients que van a cometre un suïcidi o un homicidi de forma imminent com a resultat de la seva condició mental.
Per als pacients els factors de risc no incloguin una malaltia mental important, no és necessari el tractament involuntari. Aquest és el cas típic dels pacients que pateixen trastorns de personalitat.
Un tractament adequat per a un pacient amb factors de risc requereix que el clínic faci un diagnòstic precís que pugui ser utilitzat per determinar quines modalitats de tractament seran millors per a cada pacient.
medicació
Fins a la data, no hi ha una medicació que tracti específicament la conducta violenta pròpia de la síndrome de Amok i, ja que la violència és el resultat de múltiples factors, és poc probable que una medicació d'aquest tipus es desenvolupi en el futur proper.
La violència en massa observada en la síndrome de Amok pot estar causada per una gran varietat de condicions psiquiàtriques, i el tractament mèdic hauria, per tant, estar dirigit a un trastorn o condició que es pugui diagnosticar.
En general, els trastorns depressius poden tractar-se amb antidepressius i psicoteràpia de suport.
Els antidepressius són eficaços per alleujar els símptomes propis de l'trastorn en el 85% dels casos. El pacient ha de ser monitoritzat per comprovar la millora dels símptomes. Els inhibidors de la recaptació de serotonina solen ser els antidepressius més escollits per la seva ràpida resposta terapèutica en comparació amb els antidepressius tricíclics.
A més, està demostrat que la serotonina és un neurotransmissor que té un paper important en la conducta violenta i suïcida.
Piscoterapia
L'objectiu de la psicoteràpia és prevenir la conducta violenta. Per a això, el clínic hauria de prendre un paper actiu en la teràpia i aconseguir l'ajuda per part de la família de l'pacient i de les seves xarxes socials.
Si el pacient mostra símptomes de psicosi al costat de l'trastorn depressiu, pot ser que sigui necessari un període inicial de tractament amb fàrmacs antipsicòtics fins que l'efecte d'elevació de l'ànim propi dels antidepressius s'aconsegueixi. A excepció dels pacients amb símptomes psicòtics o amb impulsos suïcides o homicides, sol ser fàcil tractar amb la majoria d'ells en ambients extrahospitalaris.
Els pacients amb trastorns psicòtics com esquizofrènia paranoide o trastorn delirant poden ser tractats amb medicació antipsicòtica. Aquests fàrmacs són eficaços a l'hora de reduir els desordres de el pensament, les al·lucinacions i els deliris en l'esquizofrènia, els episodis maníacs i altres trastorns psicòtics no específics.
No obstant això, aquests fàrmacs són només modestament eficaços per controlar el comportament violent que resulta de condicions no psicòtiques com el trastorn borderline de la personalitat i el trastorn antisocial.
La medicació anticonvulsiva s'ha utilitzat i és eficaç per controlar la conducta violenta en alguns pacients. No obstant això, el seu ús, igual que el d'altres medicacions que s'han utilitzat per tractar la conducta violenta, encara es considera una cosa experimental i no d'el tot apropiat.
L'única excepció per a l'afirmació general respecte a l'ús no apropiat dels anticonvulsius per tractar la conducta violenta té lloc quan s'utilitzen perquè aquesta conducta està associada amb la mania. El liti, un agent antimaníaco, segueix sent el tractament principal per al trastorn bipolar i la mania.
hospitalització
L'hospitalització pot ser necessària per a evitar que els pacients es facin mal a si mateixos o als que estan al seu voltant. Després de l'hospitalització, un mètode útil per monitoritzar el comportament de l'pacient i ajustar la medicació és l'hospitalització parcial.
conclusió
Per resumir, és discutible que la síndrome de Amok segueixi estant lligat a la cultura en l'actualitat. Un plantejament més modern i útil és considerar que aquesta síndrome representa una forma extrema de conducta violenta que passa com a resultat d'un trastorn mental o de la personalitat o de estressors psicosocials.
El reconeixement primerenc dels factors de risc i el tractament immediat de la condició psicològica subjacent a la síndrome són les millors opcions per a prevenir-lo.