RETARD MENTAL LLEU I MODERAT - ECONOMÍA - 2025

El retard mental és un trastorn de el desenvolupament neurològic generalitzada que es caracteritza per un deteriorament significatiu de funcionament intel·lectual i adaptatiu. Es defineix per un puntuació de CI inferior a 70, a més de dèficit en dos o més conductes adaptatives que afecten la vida quotidiana.

El retard mental es subdivideix en sindròmic, en el qual hi ha dèficits intel·lectuals associats amb altres signes i símptomes mèdics, i el no sindròmica, en què els dèficits intel·lectuals apareixen sense altres anomalies. La síndrome de Down i la síndrome X fràgil són exemples de discapacitats intel·lectuals sindròmiques.

Els termes discapacitat mental i retard mental es van inventar a mitjan el segle XX per reemplaçar el conjunt anterior de termes, que es consideraven ofensius. El terme discapacitat intel·lectual és ara preferit per la majoria dels defensors i investigadors.

Les persones amb discapacitat intel·lectual poden aprendre noves habilitats, però les ho fan més lentament. Per mesurar els comportaments adaptatius d'un nen, un especialista observarà les habilitats de l'infant i les compararà amb altres nens de la mateixa edat.

Les habilitats mentals generals que s'examinen per tal de diagnosticar el retard mental inclouen: raonament, resolució de problemes, planificació, pensament abstracte, judici, aprenentatge de l'experiència i comprensió. Aquestes habilitats es mesuren utilitzant proves d'intel·ligència administrades individualment que són donades per un professional capacitat.

Retard mental segons el DSM

El DSM-IV-TR, manual diagnòstic i estadístic dels trastorns mentals, parla de retard mental i l'engloba dins dels trastorns d'inici en la infància, infantesa o adolescència.

La definició d'aquesta condició de el desenvolupament és abordada pel DSM en funció d'una sèrie de criteris clínics que han d'estar presents en una persona perquè aquesta pugui ser diagnosticada: capacitat intel·lectual significativament inferior a la mitjana i dèficit o alteracions d'ocurrència en l'activitat adaptativa actual.

A. Capacitat intel·lectual significativament inferior a la mitjana: 1 Coeficient Intel·lectual (CI) aproximadament de 70 o inferior en un test de CI administrat individualment (en el de nens petits, un judici clínic de capacitat intel·lectual significativament inferior a la mitjana).

• Retard mental lleu: CI entre 50-55 i aproximadament 70.
• Retard mental moderat: CI entre 35-40 i 50-55.
• Retard mental greu: CI entre 20-25 i 35-40.
• Retard mental profund: CI inferior a 20-25.
• Retard mental de gravetat no especificada: quan hi ha clara presumpció de retard mental, però la intel·ligència de l'subjecte no pot ser avaluada

  mitjançant els tests usuals.

B. Dèficit o alteracions d'ocurrència en l'activitat adaptativa actual (eficàcia de la persona per satisfer les exigències plantejades per la seva edat i el seu grup cultural), en almenys dues de les àrees següents: comunicació personal, vida domèstica, habilitats socials / interpersonals, utilització de recursos comunitaris, autocontrol, habilitats acadèmiques funcionals, treball, oci, salut i seguretat.

C. L'inici és anterior als 18 anys.

Si aquests tres criteris es compleixen en un nen o adolescent, aquest podrà ser diagnosticat de trastorn de el desenvolupament intel·lectual (antigament, retard mental).

Utilitzo aquesta versió de l'DSM perquè, encara que sigui antiga, és l'utilitzat de forma majoritària a causa de la seva pragmatisme i a el descontentament entre els professionals de la versió cinquena de l'esmentat manual diagnòstic.

Causes de retard mental

Parlo en plural perquè són molt diverses les causes que poden desencadenar en l'alteració de el desenvolupament intel·lectual. Algunes d'elles són:

• Anomalies genètiques: dins d'aquesta categoria s'inclouen condicions com la síndrome de Down o la síndrome de l'cromosoma X fràgil.
• Problemes durant l'embaràs: hi ha factors durant l'embaràs que pot interferir en el desenvolupament cerebral normal en l'etapa fetal. Alguns d'ells són el consum de drogues, la malnutrició i certes infeccions.
• Problemes en el naixement: en ocasions els nadons poden trobar-se deprivados d'oxigen en el moment de el part, donant lloc a lesions cerebrals. Dins d'aquesta categoria també podríem incloure els casos de desenvolupament anòmal derivats d'un naixement extremadament prematur.
• Malalties postnatals: certes malalties produïdes després de l'naixement també podrien desencadenar en un desenvolupament cerebral anòmal. Entre elles es troben la meningitis, el xarampió o la tos ferina.
• Lesions: lesions cerebrals greus, malnutrició extrema, absència d'oxigen, exposició a substàncies tòxiques o maltractament són també possibles causes postnatals d'un desenvolupament intel·lectual anòmal.
• Altres causes desconegudes: en dos terços dels nens que presenten discapacitat intel·lectual es desconeix la causa desencadenant.

Estadístiques

Segons les dades de l'Institut Nacional d'Estadística, 24700 persones estan afectades a Espanya de deficiència intel·lectual lleugera (15000 homes i 9800 dones), 52800 de deficiència intel·lectual moderada (34300 homes i 18400 dones) i 47000 de deficiència intel·lectual profunda i severa (24100 homes i 23000 dones).

Si segmentem aquestes dades en funció de l'edat, s'observa que la gran majoria de persones afectades pertany a el grup de 6 a 64 anys (23300, 48700 i 418.000 respectivament), dada que informa de manera indirecta sobre l'esperança de vida d'aquests col·lectius.

Com s'arriba a un diagnòstic de retard mental?

Realitzar un electroencefalograma (EGG) pot descartar anomalies cerebrals. Font: Baburov CC BY-SA 4.0

Són diverses les vies per les quals un professional de la salut podria sospitar o plantejar-se la presència d'un trastorn de el desenvolupament intel·lectual.

1. Un exemple és si un beu presenta anomalies físiques que suggereixin una causa genètica o metabòlica. En aquest cas, es faran proves clíniques per confirmar o refutar el diagnòstic:

• Anàlisi de sang i orina.
• IRM (imatge per ressonància magnètica) per detectar anomalies estructurals en el cervell.
• EEG (electroencefalograma) per descartar anomalies funcionals en el cervell que puguin estar relacionades, per exemple, amb crisis epilèptiques).

1. Una altra via de sospita podrien ser anomalies en el desenvolupament, com per exemple, adquisició tardana de la parla.

En aquest cas el doctor es focalitzarà a descartar causes físiques que puguin explicar l'anomalia com en el cas esmentat podria ser la sordesa. Si a més de les causes físiques, també es descarten possibles trastorns neurològics, es passarà a comprovar si la persona compleix els criteris esmentats anteriorment per a trastorns de desenvolupament intel·lectual.

Per poder diagnosticar un trastorn de el desenvolupament intel·lectual, l'avaluació dels criteris esmentats s'ha de fer de manera global. És a dir, s'inclouran entrevistes amb els pares, observació de la conducta i adaptació, a més de tests d'intel·ligència.

Si només un dels criteris o una de les vies d'avaluació resulta positiva, es descartarà el diagnòstic.

Si i només si els tres criteris de DSM es corroboren a través de la triple avaluació, es procedirà a establir el diagnòstic de trastorn de el desenvolupament intel·lectual.

És així com a la clínica es fa una fusió entre la precisió descriptiva dels criteris de DSM-IV i l'enfocament globalitzador de l'DSM-V pel que fa a l'avaluació.

Signes i símptomes

Encara que fer un llistat de signes observables és, en aquest cas, excessivament generalista, exposaré alguns dels més freqüents:

• Aprenentatges tardans en comparació amb la majoria de nens (gatejar, caminar, seure, parlar).
• Anomalies en la parla.
• Problemes per recordar.
• Dificultats en la comprensió de l'entorn social (normes socials) i en l'adaptació a aquest.
• Anomalies o incapacitat per a la resolució de problemes.
• Dificultat en la comprensió i previsió de la conseqüència dels propis actes.

Per norma general, aquests signes seran més notoris i fàcils d'identificar en edats més primerenques si el trastorn de el desenvolupament intel·lectual és més greu.

De totes maneres, atès que hi ha una altíssima variabilitat en el quadre presentat per aquests nens encara que la causa de la seva anomalia en el desenvolupament sigui la mateixa, no podem parlar de signes comuns.

És possible la prevenció?

Cuidar durant l'embaràs disminueix el risc que el nadó tingui discapacitats mentals

Si revisem les causes possibles veiem que, en la majoria dels casos, els trastorns de desenvolupament intel·lectual, poden ser objecte de prevenció.

La causa de trastorn de el desenvolupament intel·lectual associada a una major taxa d'èxit en els programes de prevenció és la síndrome alcohòlica fetal, provocat pel consum d'alcohol per part de la mare durant el període d'embaràs. Actualment es controla de forma contínua els hàbits de consum de les dones embarassades.

Altres mesures de prevenció altament esteses són el consum de vitamines durant l'embaràs o la vacunació de la mare contra les malalties infeccioses altament relacionades amb síndromes de desenvolupament intel·lectual anòmal.

Tot i que encara no està tan estesa com les anteriors eines de prevenció, actualment existeixen sofisticats anàlisis genètiques per determinar la probabilitat d'aparició malalties hereditàries que cursen amb discapacitat intel·lectual o altres trastorns.

De totes maneres, moltes de les anomalies genètiques són degudes a mutacions "de novo": mutacions que no són heretades per cap dels pares sinó que es produeixen en el moment de la concepció o en les diferents etapes de desenvolupament fetal (errades en la replicació de l'ADN).

L'enfocament de la "seqüenciació massiva" és l'eina per la qual actualment s'aposta científicament per detectar a temps qualsevol possible trastorn de l'espectre. No obstant això, actualment, només un 60% dels casos són identificables usant aquesta sofisticada tecnologia.

Per què?

Tot i l'entusiasme inicial amb les anàlisis genètiques, s'ha vist que un mateix síndrome de el desenvolupament intel·lectual pot activar a través dels mateixos gens. A més, una mateixa modificació genètica pot traduir-se en diferents síndromes o en diferents graus d'afectació d'un mateix síndrome.

tractament

Suport terapèutic per a persones amb discapacitats intel·lectuals. Font: Mariasatrustegui

El tractament d'acceptació per als trastorns de el desenvolupament intel·lectual és d'enfocament multidisciplinari. ¿I això que és? Abordar la patologia amb intervencions de diferents professionals sanitaris i socials a el mateix temps:

• Educadors en necessitats especials.
• Terapeutes de el llenguatge com ara logopedes.
• Terapeutes conductuals com ara psicòlegs
• terapeutes ocupacionals
• Serveis comunitaris que proporcionin suport social i atenció a les famílies, a l'entorn proper i als membres afectats.

Què puc fer jo per ajudar?

Inclou a l'infant en activitats grupals

• Aprèn tot el que puguis sobre la patologia. Com més sàpigues, més podràs ajudar a la persona i família afectada.
• Dóna suport a la independència de l'infant. Mai límits seva exploració i proporcioneu ocasions per experimentar amb el seu entorn i viure noves experiències.
• Serveix com a guia per al nen, no com a eina de control. En les ocasions en què sigui possible, per exemple si adquireix un nou aprenentatge, proporcioneu retroalimentació positiva als seus actes.
• Fes que el nen participi en activitats grupals. Això l'ajudarà a desenvolupar capacitats d'adaptació a l'entorn social.
• Comunica't amb el seu entorn. Si et mantens en contacte amb les persones que s'encarreguen del seu tractament i evolució, podràs seguir el seu progrés i reforçar el que s'ha après pel nen en altres contextos.
• Relaciona't amb altres persones en la mateixa situació. Altres famílies que estiguin passant per una situació semblant et serviran com a suport fonamental i font de consells inestimable.

El gran problema: actituds cap a la discapacitat intel·lectual

Nen amb discapacitat intel·lectual creuant la meta dels Jocs Olímpics Especials. Font: Public domain photograph from defenseimagery.mil.

Tal com s'afirma en l'estudi multinacional d'actituds cap als individus amb discapacitat intel·lectual de l'any 2003, el públic en general no comprèn les capacitats de les persones amb deficiències intel·lectuals.

La realitat observada reflecteix que les persones amb problemes de salut mental són objecte de discriminació, fins i tot en els àmbits d'atenció de salut, el que repercuteix negativament en la seva autoestima i grau de participació en la societat.

Diversos estudis conclouen que la millor manera de combatre la discriminació i els estigmes és a través de l'contacte personal directe i les campanyes de difusió social.

El moviment d'educació inclusiva:

En l'informe mundial sobre la discapacitat s'afirma que els alumnes amb deficiències intel·lectuals greus als quals es va impartir ensenyament en classes d'educació general van tenir millors resultats socials.

Si això és així per als casos més greus, per què segregar fins als casos més lleus?

El desenvolupament intel·lectual no és només qüestió de quant sàpigues o quantes coses aprenguis, també està relacionat amb la inclusió social. Una de les majors fonts d'aprenentatge i desenvolupament és el grup social. El que defenso no és una cosa nova, ja ho va dir Bandura en l'any 1977 (aprenentatge vicari).

A més, no és qüestió que ho digui jo o que sigui defensat pels experts en l'àrea, el que no hem d'oblidar, és l'opinió i paraula dels afectats:

referències

1. Alcón, J. (2011). Pensament lliure per a persones amb discapacitat intel·lectual: programa penso, ergo un més. Ediciones Pirámide, SA
2. American Psychiatric Association. (2001). DSM-IV-TR: Manual diagnòstic i estadístic dels trastorns mentals. Text Revisat. Elsevier Masson.
3. CDC. Aprendre els signes. Reaccioni aviat.
4. Siperstein GN, Norins J, Corbin S, Shriver T. Multinational study of attitudes towards individuals with intellectual Disabilities. Washington,

   Special Olympics Inc, 2003.