- Importància de les solucions mixtes en la nutrició parenteral
- Quan s'ha de fer servir una solució mixta?
- Contradiccions i efectes secundaris
- referències
Les solucions mixtes o parenterals són preparacions estèrils que contenen un o més principis actius destinats a administració per injecció, infusió o implantació en el cos. Es guarden en envasos de dosi única o multidosi (Parenteral solutions (By injection), 2017).
Les preparacions parenterals poden requerir l'ús de excipients com ara dissolvents, substàncies per millorar la solubilitat, agents de suspensió, agents tamponantes, substàncies per fer la preparació isotònica amb sang, estabilitzants o conservants antimicrobians. L'addició d'excipients es manté a l'mínim.
L'aigua per a injeccions s'utilitza com a vehicle per a injeccions aquoses. L'esterilització en aquesta etapa pot ometre, sempre que la preparació estigui sotmesa a esterilització terminal.
Per a les injeccions no aquoses, s'utilitzen com a vehicles olis d'origen vegetal (The International Pharmacopoeia, 2016).
Quan es parla de solucions parenterals mixtes, es refereix a un tipus de solució parenteral on es barregen el sèrum fisiològic amb el sèrum glucosat.
Les solucions mixtes, també anomenades solució glucosalina, consisteixen en glucosa anhidra, glucosa monohidratada i clorur de sodi.
En general, aquestes solucions es troben de manera isotònica, hipertònica i hipotònica, amb un ús específic de cada un.
Les solucions es preparen dissolent 50 grams de glucosa i 1.8 grams de clorur de sodi en cada litre de solució (320 mOsm / l) en el cas de la solució isotònica.
La solució hipotònica es prepara dissolent 33 grams de glucosa i 3 grams de clorur de sodi en cada litre de solució.
La hipertònica es prepara amb 0,9 grams de clorur de sodi i 5 grams de glucosa per cada 100 mil·lilitres de solució (560 mOsm / l).
Importància de les solucions mixtes en la nutrició parenteral
Totes necessitem aliment per viure. De vegades una persona no pot consumir cap aliment o la seva ingesta és insuficient a causa d'una malaltia.
És possible que l'estómac o l'intestí no funcionin normalment, o que una persona hagi estat sotmesa a una cirurgia per extirpar una part o la totalitat d'aquests òrgans.
El suport nutricional en les cures intensives representa un desafiament, però és afortunat que el seu lliurament i seguiment pugui ser monitoritzat de prop (Pierre Singer, 2009).
En aquests casos, la nutrició ha de ser subministrada d'una manera diferent. Un mètode és «nutrició parenteral» (nutrició intravenosa) (American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN), SF).
La nutrició parenteral segueix sent un tema d'intens interès en la investigació. Ara s'ha demostrat que no ofereix cap avantatge, sinó que s'associa amb una major freqüència de complicacions, en comparació amb la nutrició enteral en pacients amb càncer gastrointestinal.
El suport nutricional administrat per via intraportal, combinat amb analgèsia multimodal, sembla oferir certs avantatges metabòliques i clíniques en comparació amb la que s'administra a través de venes sistèmiques.
No obstant això, la nutrició parenteral no evita la disminució de la capacitat antioxidant observada després de la cirurgia major, i les línies d'alimentació presenten un factor de risc addicional per a la candidiasi sistèmica a l'entorn de cures intensives (Paul Kitchen, 2003).
Les solucions glucosalinas aporten a l'pacient entre 132 i 200 kCal per cada litre de solució. Els ions de sodi i clor són els principals components inorgànics de l'fluid extracel·lular, mantenint una pressió osmòtica apropiada d'el plasma sanguini i el líquid extracel·lular.
La solució isotònica de glucosalina omple un dèficit de fluids corporals durant la deshidratació.
La solució hipertònica d'Glucosalina per a una injecció intravenosa proporciona una correcció de la pressió osmòtica de el líquid extracel·lular i de el plasma sanguini. Quan s'aplica tòpicament en oftalmologia, Glucosalina (clorur de sodi) té efecte anti-edema.
Quan s'ha de fer servir una solució mixta?
Glucosalina com a solució isotònica es prescriu quan hi ha deshidratació de diversos orígens, per mantenir el volum de plasma sanguini durant i després de la cirurgia i com a dissolvent per a diversos fàrmacs.
La solució és usada en casos pediàtrics amb deshidratació hipertònica, coma insulínic i coma hepàtic
La solució hipertònica es prescriu quan:
- Existeixen violacions el metabolisme aigua-electròlit, com ara la manca d'ions sodi i clor.
- Seshidratación hipoosmótica de diversos orígens (a causa de vòmits prolongats, diarrea, cremades amb fístula gàstrica.
- Hemorràgia pulmonar.
- Aangrado intestinal.
La solució isotònica es prescriu en teràpies d'aportació de líquids i en el manteniment en el coma hiperosmolar d'un pacient diabètic amb glicèmia major a 300 mg./dl.
Aquesta solució no conté cap agent bacteriostàtic, agent antimicrobià o tampó afegit, sent pensada únicament com una injecció de dosi única. Quan es requereixen dosis més petites, la porció no utilitzada ha de ser rebutjada.
Contradiccions i efectes secundaris
La nutrició parenteral no s'ha d'utilitzar rutinàriament en pacients amb un tracte GI intacte (Thomas, 2017). En comparació amb la nutrició enteral, té els següents inconvenients:
-Provoca més complicacions.
-No conserva l'estructura i funció de l'tracte GI.
-És més car.
Entre els efectes secundaris que les solucions mixtes puguin causar podem trobar reaccions com: nàusees, vòmits, diarrea, rampes estomacals, set, llagrimeig, sudoració, febre, taquicàrdia, hipertensió, disfunció renal, edema, dificultat per respirar, espasmes i hipertonicitat muscular.
Els sèrums glucosilados estan contraindicats quan hi quadres de hipernatrèmia, hiperhidratació, l'amenaça d'edema pulmonar, edema cerebral, hipercloremia, hiperlacticidemia, traumatisme cranioencefàlic, hipervolemia i malaltia renal greu.
S'ha de ser curós amb l'ús de grans quantitats de solució glucosalina en pacients amb alteració de la funció excretora renal i hipopotassèmia.
La injecció de grans quantitats de solució pot conduir a acidosi de clorur, hiperhidratació, augment de l'excreció de potassi de el cos.
La solució hipertònica de Glucosalina no s'ha d'aplicar de manera subcutània i intramuscular.
Amb un ús prolongat és necessari controlar la concentració d'electròlits en el plasma i la producció diària d'orina. La temperatura de la solució d'infusió ha de ser de 38 ° C (Medication: GLUCOSALINE, SF).
referències
- American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN). (SF). What Is Parenteral Nutrition. Recuperat de nutritioncare.org.
- Medication: GLUCOSALINE. (SF). Recuperat de medicatione.com.
- Parenteral solutions (By injection). (2017, juny 16). Recuperat de pennstatehershey.adam.com.
- Paul Kitchen, AF (2003). Parenteral Nutrition. Recuperat de medscape.com.
- Pierre Singer, PS (2009). ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Intensive care. Clinical Nutrition 28, 387-400.
- The International Pharmacopoeia. (2016). Parenteral preparations. Recuperat de apps.who.int.
- Thomas, DR (2017, Febrer). Total Parenteral Nutrition (TPN). Recuperat de msdmanuals.com.