PROMONOCITO: MORFOLOGIA, IDENTIFICACIÓ, PATOLOGIES - BIOLOGIA - 2025

El promonocito és un estadi intermedi entre el monoblasto i el monòcit durant el procés de diferenciació i maduració cel·lular denominat monocitopoyesis. És una cèl·lula immadura que en condicions normals es troba de forma escassa en medul·la òssia i absent en sang perifèrica.

Forma part de sistema fagocític mononuclear. Presenta característiques morfològiques que orienten cap al seu reconeixement en frotis de medul·la òssia (en condicions fisiològiques) o en sang perifèrica de pacients amb certs tipus de leucèmies.

Cèl·lula promonocito en frotis de sang perifèrica vist amb augment de 100X. Font:.com (Keohane, Smith i Walenga 2013).

El promonocito bàsicament és una cèl·lula gran amb una alta relació nucli citoplasma, que mesura entre 15 a 20 micres. El seu nucli presenta una cromatina moderadament laxa, amb 0 a 2 nucléolos. El citoplasma és altament basòfil i escàs amb presència moderada d'granulacions azurófilas molt fines.

No obstant això, és difícil no confondre-ho amb el promielocito, una cèl·lula immadura pertanyent a la nissaga granulocític, pel fet que comparteixen moltes característiques morfològiques.

És per això que és molt comú l'ús de tincions citoquímiques especials per a detectar la presència o absència de certs enzims que ajuden a la identificació definitiva.

Entre els enzims que donen positives en el promielocito estan la peroxidasa, la fosfatasa àcida i les esterases inespecífiques, com ara la α-naftilbutirato-esterasa i la naftol-As-D-acetat-esterasa.

Pel que fa a les malalties que cursen amb un augment de promonocitos en medul·la òssia i en sang perifèrica estan la leucèmia mielomonocítica aguda (M4), leucèmia monoblástica aguda (m5a, m5b) i leucèmia mielomonocítica crònica.

Aquests tipus de leucèmies solen ser molt agressives amb una supervivència entre 11 a 36 mesos.

morfologia

El promonocito és una cèl·lula que mesura entre 15- 20 nm, amb forma esfèrica. El nucli és prominent, excèntric i irregular, i pot posseir una escotadura més o menys pronunciada. El nucli està delimitat per una fina pel·lícula anomenada membrana nuclear.

A l'interior de l'nucli s'evidencia una cromatina encara laxa i algunes vegades és possible observar un o dos nucléolos.

El seu citoplasma és escàs i ric en polirribosomas. Amb les tincions clàssiques al citoplasma expressa la seva afinitat pels colorants bàsics, tenyint de color blau grisós. En el seu interior és notable la presència escassa o moderada de grànuls azurófilos de color violeta amb un aspecte extremadament fi.

Moltes vegades pot confondre amb el promielocito amb el qual comparteix moltes característiques morfològiques.

D'altra banda, des del punt de vista molecular el promonocito manté alguns marcadors de membrana immunofenotípics el monoblasto (estadi anterior), com ara el CD 33 ⁺⁺ i l'HLA-DR ⁺, però perd el CD 34 i CD 38. I com marcadors antigènics de membrana nous adquireix el CD 13 ⁺, el CD 11b ⁺ i el CD89.

Aquest últim també és anomenat receptor de Fc de IgA; aquest receptor és important per estimular la destrucció dels microorganismes a través de la inducció de la fagocitosi.

identificació

En ocasions els promonocitos poden confondre amb els promielocits. És per això que per a una identificació més fiable es pot utilitzar tincions citoquímiques que ajuden a la seva diferenciació.

Per exemple, el promonocito dóna reacció positiva amb tincions especials per a detectar les següents enzims: peroxidasa, fosfatasa àcida, arilsulfatasa, α-naftilbutirato-esterasa, N-acetil-ß-glucosaminidasa i naftol-As-D-acetat-esterasa fluorosensible.

Patologies que cursen amb augment de promonocitos

Leucèmia mielomonocítica aguda (M4)

En aquest tipus de leucèmia més de l'30% de les cèl·lules que es troben en medul·la òssia són blasts i més de el 20% de les cèl·lules nucleades són de la sèrie monocítica. S'observa una relació de M: I major a 1; això vol dir que la sèrie mieloide està per sobre de la eritroide. Pot cursar amb eosinofília (M4-E).

Leucèmia monoblástica aguda M5 (m5a, m5b)

En aquesta leucèmia es troba una medul·la òssia amb aproximadament 30% de blasts i d'aquests el 80% corresponen a cèl·lules de la sèrie monocítica. En tant que les cèl·lules pertanyents a l'llinatge granulocític es troben disminuïdes (<de el 20%).

Aquesta leucèmia es divideix en dos la m5a i la m5b. A la m5a la sèrie monocítica està representada per la presència gairebé exclusiva de monoblastos (> de l'80%), per tant és denominada mal diferenciada. Els monoblastos són abundants en sang perifèrica i és de molt mal pronòstic; es presenten generalment en pacients joves.

Mentre que la m5b <de el 80% de la sèrie monocítica està present en medul·la òssia correspon a monoblastos i en canvi hi ha major quantitat de promonocitos i monòcits; per aquesta raó és cridada leucèmia diferenciada. En sang perifèrica hi ha un augment significatiu de monòcits circulants.

Com a part de la diagnosi cal tenir en compte que en aquesta patologia l'enzim lisozima es troba en nivells bastant alts.

Leucèmia mielomonocítica crònica

Aquesta malaltia es diagnostica quan s'observa un nombre elevat i constant de monòcits madurs a la sang perifèrica per més de 3 mesos; així com també d'eosinòfils.

La leucèmia mielomonocítica crònica es pot classificar en 1 i 2, depenent de l'percentatge de cèl·lules immadures presents en sang perifèrica i en la medul·la òssia.

El tipus 1 es caracteritza per presentar un percentatge de cèl·lules immadures menors a 5% en sang perifèrica i menor a 10% en medul·la òssia.

Mentre que en el tipus 2 hi ha presència de més de 5%, però menys de 20% de cèl·lules immadures a la sang perifèrica, i entre 10-20% en medul·la òssia.

Entre les cèl·lules immadures presents en sang perifèrica es troba el promonocito, al costat de monoblastos i mieloblasts.

A més, hi ha absència de cromosoma Philadelphia, el que descarta a una leucèmia mieloide crònica. Hi pot haver displàsia en altres línies cel·lulars, és a dir, es pot observar un creixement anormal en els precursors de glòbuls vermells i plaquetes.

Especialment ataca persones adultes o edat avançada.

Síndrome monoMAC

Aquesta patologia rara es produeix per una mutació que pateix el gen GATA2. Es caracteritza per l'absència parcial o total de la sèrie cel·lular monocítica en sang perifèrica, així com també d'altres cèl·lules com els limfòcits NK, limfòcits B i les cèl·lules dendrítiques.

Aquests pacients corren un alt risc de patir infeccions oportunistes i tumors malignes. És considerat un trastorn d'immunodeficiència, i el tractament se centra en el trasplantament de medul·la òssia.

referències

1. Kindt T, Goldsby R, Osborne B. (2007). Immunologia de Kuby. 6th edició, Editorial McGraw-Hill Interamericana. Mèxic. Disponible a: oncouasd.files.wordpress.com
2. «Promonocitos.» EcuRed. 16 set 2016, 18:28 UTC. 6 jul 2019, 02:59 Disponible a: EcuRed
3. «Malalties de la medul·la òssia". eusalud. 2 març 2017, 10:06 UTC. 6 jul 2019, 02:58 eusalud.
4. «Monòcit.» Viquipèdia L'enciclopèdia lliure. 4 jun 2019, 04:11 UTC. 6 jul 2019, 03:04 wikipedia.
5. Informació sobre la leucèmia mielomonocítica crònica i la leucèmia mielomonocítica juvenil. Leukemia Lymphoma Society. 2016. Disponible a:.lls.org / sites
6. Perea G. Factors pronòstics en leucèmia mieloide aguda: utilitat dels estudis immunofenotípics i moleculars. 2011. Tesi per optar a el grau de doctor. Universitat Autònoma de Barcelona. Disponible a: tdx.cat/bitstream.
7. Sánchez P, Sánchez A, Moraleda JM (2017). Pregrau d'Hematologia. 4ta Edició. Hospital Clínic Universitari Verge de l'Arrixaca. Múrcia. Catedràtic de Medicina. Universitat de Múrcia.
8. Camargo J, Llop S, Hsu A, Zerbe C, Wormser G, Holland S. MonoMAC syndrome in a patient with a GATA2 mutation: casi report and review of the literature. Clinical Infectious Diseases: an official publication of the Infectious Diseases Society of America, 57 (5), 697-699. Disponible in: ncbi.nlm.nih.gov