- Escales predictives d'apendicitis aguda
- L'escala d'Alvarado: criteris
- Escala d'Alvarado modificada
- apendicitis aguda
- diagnòstic
- referències
La escala d'Alvarado és un sistema de puntuació clínica que s'utilitza per al diagnòstic de l'apendicitis aguda. L'escala es basa en els símptomes, signes i exàmens de laboratori que s'utilitzen en l'aproximació diagnòstica d'un pacient amb dolor abdominal en el qual se sospita el diagnòstic d'apendicitis aguda.
La apendicitis aguda és la principal causa d'infecció de l'apèndix cecal i pot portar a greus complicacions quan no és tractada a temps. Per aquest motiu és important diagnosticar la malaltia el més aviat possible.
By Darko Djurin (https://pixabay.com/en/users/derneuemann-6406309/) - https://pixabay.com/es/dolor-abdominal-dolor-la-apendicitis-2821941/ arxivi copy at the Wayback Machine (archived on 18 January 2019), CC0, Les escales de puntuació com la d'Alvarado han resultat ser molt útils a l'hora de corroborar el diagnòstic d'un pacient en el qual hi ha la sospita que pot estar patint d'apendicitis aguda.
Escales predictives d'apendicitis aguda
En estats inicials els símptomes de l'apendicitis són molt inespecífics i es poden confondre amb un altre tipus de patologies. Fins i tot algunes persones no s'adonen de les molèsties que ocasiona aquesta condició mèdica.
Hi ha diverses escales de puntuació que busquen diagnosticar un quadre d'apendicitis aguda des de la seva etapa inicial.
El 1986 el Dr. Alfredo Alvarado va descriure un sistema de puntuació clínic per al diagnòstic de l'apendicitis aguda en el seu treball A practical Score for the early diagnosis of acute apendicitis. Aquest sistema es basa en símptomes i exàmens de laboratori simples.
No obstant això, s'ha fet una modificació per a centres sanitaris precaris que no compten amb la possibilitat de realitzar exàmens de laboratori. La modificació consisteix en l'eliminació d'aquest criteri de l'escala i la disminució de la puntuació.
L'escala d'Alvarado: criteris
L'escala d'Alvarado, també anomenada MANTRELS, es basa en tres símptomes, tres signes clínics i dos exàmens de laboratori. A aquests paràmetres se'ls assigna un puntuació per a un total de 10 punts.
Els paràmetres i puntuacions per a cada un són els següents:
Una puntuació de 4 suposa un risc baix d'apendicitis, entre 5 i 7 és compatible amb un risc intermedi, a partir de 8 el pacient entra en el grup d'alt risc i es considera un criteri per portar a l'pacient a quiròfan.
El valor de l'escala d'Alvarado és que és un mètode senzill que pot establir un diagnòstic d'apendicitis aguda sense necessitat d'utilitzar altres proves diagnòstiques.
Actualment s'ha comparat l'escala d'Alvarado amb altres escales més complexes, com l'escala asiàtica RIPASA, que involucra més paràmetres que l'anterior per a un total de 12 punts. No obstant això, no s'ha trobat diferències significatives entre les dues escales.
En el cas de l'escala d'Alvarado, s'ha demostrat que la seva funció és més adequada per descartar el procés d'apendicitis que per diagnosticar-lo.
Això vol dir que quan un pacient es presenta en el grup de baix risc (4 punts o menys de l'escala) hi ha una gran probabilitat que aquest pacient no tingui la malaltia. No obstant això pacients en el grup d'alt risc (8 o més punts en l'escala) pot ser que no tinguin apendicitis.
Escala d'Alvarado modificada
Hi ha dues modificacions de l'escala d'Alvarado per al diagnòstic de l'apendicitis aguda.
La primera exclou de l'escala dels valors de laboratori. Això es realitza a causa de que hi ha centres sanitaris remots, que no compten amb la possibilitat de la realització d'aquest tipus d'exàmens.
L'escala es fa servir igualment restant aquests paràmetres. No obstant això l'escala modificada no té el mateix valor diagnòstic que l'escala original i falla a l'hora de diagnosticar etapes primerenques de l'procés inflamatori.
L'escala pediàtrica d'apendicitis (PAS) descrita per Samuel el 2002, és també una modificació de l'escala d'Alvarado orientada a l'àrea pediàtrica.
En aquest cas, el signe de rebot es canvia per dolor a l'tossir, esternudar o saltar i el paràmetre de la febre s'eleva fins a 38 ° C, sent 37,3 ° C a l'escala original.
La resta de les escales per al diagnòstic d'apendicitis aguda són menys conegudes i no són tan utilitzades per la seva complexitat o per la necessitat d'exàmens diagnòstics que no sempre estan accessibles en tots els centres sanitaris, com l'ultrasò o la tomografia axial computeritzada.
apendicitis aguda
La apendicitis aguda és una de les principals causes d'abdomen agut quirúrgic. Això vol dir que és de les principals malalties de l'abdomen per les quals un pacient ha de ser operat d'emergència.
El procés d'apendicitis ocorre de manera relativament ràpida, el quadre pot estar completament instal·lat entre 6 a 8 hores i tornar-se molt perillós a partir d'aquest moment. Les complicacions van des de la peritonitis, contaminació de la cavitat abdominal fins a la infecció sanguínia, anomenada sèpsia, i fins i tot la mort.
By Davalos - Embriologia i Genètica. Segona edició. Editorial Ofnin. La Paz.1990, CC BY-SA 4.0, Els casos de mort per apendicitis aguda van disminuir de manera notòria a partir de 1950 amb l'arribada d'antibiòtics més potents. No obstant això, en llocs remots sense accés a medicaments adequats és més comú veure aquest tipus de complicacions.
diagnòstic
El diagnòstic d'apendicitis aguda és bàsicament clínic. És a dir que es basa en gran part en l'interrogatori que se li fa a el pacient, l'examen físic abdominal i en els exàmens de sang que presenta.
Tot i que un quadre completament instal·lat d'apendicitis aguda és de fàcil diagnòstic, el repte està en detectar els casos més primerencs de manera de poder tractar quirúrgicament el més aviat possible.
By Darko Djurin (https://pixabay.com/en/users/derneuemann-6406309/) - https://pixabay.com/es/dolor-abdominal-dolor-la-apendicitis-2821941/ arxivi copy at the Wayback Machine (archived on 18 January 2019), CC0, La seqüència en la qual han anat presentant els símptomes és molt important. El metge ha de ser meticulós i insistent a l'hora de l'interrogatori per poder organitzar aquesta seqüència i intentar arribar a la diagnosi.
El tractament de l'apendicitis aguda és l'extirpació quirúrgica de l'òrgan, procediment denominat apendicectomia. No obstant això en aproximadament el 20% de les cirurgies la biòpsia final revela un apèndix completament sa.
referències
- de Quesada Suárez, Leopoldo; Ival Pelayo, Milagros; González Meriño; Caritat Lourdes. (2015). L'escala d'Alvarado com a recurs clínic per al diagnòstic de l'apendicitis aguda. Revista Cubana de Cirurgia. Pres de: scielo.sld.cu
- Chung, PHY; Dai K, Yang Z; et al. (2019). Validity of Alvarado Score in predicting disease severity and postoperative Complication in pediatric acute apendicitis. World Journal of Pediatric Surgery Pres de: bmj.com
- Kabiri, A. R; Nejad, FF (2015) Evaluation of Alvarado Score in Acute apendicitis Patients Hospitalized in the Emergency Department of A Hospital During 2008- 2009. Biomed Pharmacol J. 2015; 8 (2)
- Ohle, R; O'Reilly, F; O'Brien, K. K; Fahey, T; Dimitrov, BD (2011). The Alvarado score for predicting acute apendicitis: a systematic review. BMC medicine. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Özsoy, Z., & Yenidoğan, I. (2017). Evaluation of the Alvarado scoring system in the management of acute apendicitis. Turkish journal of surgery. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Alvarado, A. (2018). Diagnostic Scores in Acute apendicitis, Current Issues in the Diagnostics and Treatment of Acute apendicitis. Pres de: intechopen.com