PERFIL TIROÏDAL: FUNCIÓ DE LES HORMONES, IMPORTÀNCIA, QUANTIFICACIÓ - BIOLOGIA - 2025

El perfil tiroïdal és el conjunt d'anàlisis químiques que avaluen la funció de la glàndula tiroide. El perfil tiroïdal quantifica les hormones produïdes per la glàndula tiroide, sent aquestes la 3, 5, 3`-triiodotironina i la 3, 5, 3`, 5-tetrayodotironina, millor conegudes com (T3) i (T4 o tiroxina) respectivament.

D'altra banda, el perfil tiroïdal també inclou el mesurament d'una hormona sintetitzada en la hipòfisi que regula la funció tiroïdal, anomenada hormona estimulant de la tiroide o tirotropina (TSH).

Prova d'ELISA per T3L i T4L, ubicació de la glàndula tiroide i tall histològic de el teixit tiroïdal. Font: James Gathany; content provider (s): CDC / Hsi Liu, Ph.D., MBA, James Gathany. / The original uploader was Arnavaz at French Wikipedia., Translated by Angelito7 / Andrea Mazza

Les hormones tiroïdals són les encarregades de regular el metabolisme en general. Un desequilibri en la seva producció (augment o disminució) origina estats patològics en l'individu. Com a, la TSH actua sobre la tiroide per estimular l'alliberament de les hormones T3 i T4 cap a la circulació.

El perfil tiroïdal és potser l'estudi més sol·licitat pels endocrinòlegs causa de l'alta freqüència de pacients amb desordres metabòlics. En general, els trastorns metabòlics estan relacionats per una disfunció de la glàndula tiroide. Entre les patologies més comunes que cursen amb un perfil tiroïdal alterat estan l'hipotiroïdisme, l'hipertiroïdisme i el goll.

Funció de les hormones tiroïdals

Les hormones T3 i T4 es troben en dues formes en la circulació. Una és lligada a dues proteïnes transportadores denominades globulina fixadora de tiroxina (TBG) i la pre-albúmina fixadora de tiroxina (TBPA). La TBG és la més important pel fet que és la que presenta major afinitat i capacitat de fixació.

La major part de la T3 i la T4 plasmàtica es troba unida de manera no covalent a les proteïnes esmentades i només una petita porció d'aquestes es troben lliures. Les hormones T3 i T4 lliures són les que posseeixen activitat biològica activa.

La concentració de T3 i T4 lliure són similars, però la T4 lliure té una vida mitjana més gran que la de T3. La glàndula tiroide produeix tant T3 com T4, però en la circulació la T4 pot convertir-se en T3 gràcies als enzims anomenades desyodasas.

Per la seva banda, la TSH s'encarrega de regular els nivells de T3 i T4. Quan hi ha una disminució en la concentració de les hormones tiroïdals l'hipotàlem és estimulat per enviar un senyal a la hipòfisi, a través d'un mecanisme de retroalimentació negatiu perquè produeixi més TSH.

És per això que, en l'hipotiroïdisme la T3 i la T4 estan disminuïdes i la TSH elevada. Mentre que en el hipertiroïdisme passa el contrari, hi ha una concentració plasmàtica de T3 i T4 elevada i la TSH es troba disminuïda.

Importància de realitzar el perfil tiroïdal

Les malalties tiroïdals són una de les alteracions endocrinològiques més freqüents. Com les hormones tiroïdals estan relacionades amb la regulació de l'metabolisme en general, la disfunció tiroïdal és un factor per al patiment d'altres patologies, com ara síndrome metabòlica, malalties cardíaques o obesitat, entre d'altres.

Moltes vegades la disfunció tiroïdal no produeix signes específics, sinó que es manifesta amb les patologies esmentades, per tant, el perfil tiroïdal ha de ser avaluat quan se sospiti que el trastorn pugui ser d'origen tiroïdal.

Per al diagnòstic de singlot o hipertiroïdisme primari només cal el valor de TSH. No obstant això, si hi ha signes i símptomes d'hipotiroïdisme i hi ha un valor inexplicablement normal de la TSH cal avaluar T4L, però T3L i T3 total no són indispensables per fer el diagnòstic.

D'altra banda, pot haver-hi augment de la concentració plasmàtica de T3 total relacionada amb l'embaràs, ús d'anticonceptius orals o teràpia amb estrògens, mentre que la concentració de T3L roman bàsicament sense canvi.

Cal destacar que els valors de T3 lliures són més estables i és més difícil que es disminueixin encara en casos d'hipotiroïdisme. No obstant això, es veu augmentada en l'hipertiroïdisme originat per nòduls tiroides.

De vegades es fa necessari complementar l'estudi de l'perfil tiroïdal amb altres proves tals, com: tiroglobulina (TBG), gammagrafia, anticossos de peroxidasa tiroides (anti TPO), anticossos antitiroglobulina, ecografia tiroïdal, punció aspirativa amb agulla fina (PAAF) i immunoglobulina estimulant de la tiroide (TSI), entre d'altres.

Quantificació de l'perfil tiroïdal

Les tècniques de laboratori per a l'anàlisi d'aquestes hormones han variat amb el temps. Antigament eren menys sensibles, però avui dia es compten amb metodologies molt avançades (ultrasensibles).

La TSH anteriorment es mitjana per RIA (Ràdio Immuno Anàlisi). Avui dia es compta amb la tècnica de IRMA (Anàlisi Inmunorradiométrico) i també amb la tècnica de quimioluminiscència.

T3L i T3 total es mesura per RIA i per IRMA, mentre que T4L i T4 total per quimioluminescència. També algunes d'aquestes determinacions es troben disponibles per la tècnica d'ELISA (Enzim immuno assaig).

Les proves es realitzen en sèrum. El pacient no necessita cap tipus de preparació prèvia.

Valors referencials de l'perfil tiroïdal

Algunes organitzacions com la Third National Health and Nutrition Examination Survey III han tractat d'establir valors normals per a aquestes hormones.

Això no ha estat tasca fàcil, de manera que altres organitzacions com el Comitè Nacional d'Estàndards de Laboratoris clínics recomanen que s'estableixin els valors normals en cada regió, utilitzant els percentils 2,5 i 97,5.

No obstant això, la majoria dels kits de determinació de T3 total, T3 lliure, T4 total, T4 lliure i TSH manegen xifres de referències.

- TSH

Un valor de TSH normal ajuda a descartar el hipertiroïdisme o hipotiroïdisme primari. És la determinació principal que ha de realitzar-se.

TSH: 0,39-6,82 μUI / L.

- T3 lliure i T4 lliure

T3L: 1,4-4,2 pg / ml.

T4L: 0,80-2,0 ng / dl.

- T3 total i T4 total

T3 total: 60-181 ng / dl.

T4 total: 4,5 i 12,5 mg / dl.

- Embarassades

TSH

Primer trimestre: <2,5 μUI / ml.

Segon trimestre: 0,1-5,5 μUI / ml.

Tercer trimestre: 0,5-7,6 μUI / ml.

T3L i T4L

T3L: 1,8-4,2 pg / ml.

T4L: 0,76-2,24 ng / dl.

- Adult major

TSH: 0,39-7,5 μUI / L.

Alteració de l'perfil tiroïdal

La T3 lliure

Està augmentada en:

-Hipertiroidismo (induït per fàrmacs com l'amiodarona).

-Bocio congènit (per disfunció de la tiroperoxidasa o disminució de la tiroglobulina).

-Pacients amb goll multinodular tractats amb iode (tirotoxicosi per iode).

-Augment de la producció de TSH per tumors pituïtaris.

-Síndrome de resistència a les hormones tiroïdals.

La determinació de T3L és útil en el hipertiroïdisme quan la TSH està molt baixa.

La T3L està disminuïda en:

La T3L és l'hormona més estable, per tant és difícil trobar valors baixos. En tot cas, s'observa disminuïda quan hi ha valors molt alts de TSH. Curiosament la T3L sent l'hormona tiroïdal biològicament més important és la que té menor utilitat en el diagnòstic d'hipotiroïdisme. És més útil en cas d'hipertiroïdisme, a l'igual que la T3 total.

T4 lliure

S'augmenta en l'hipertiroïdisme primari o secundari. També en pacients que usen anticonceptius orals. Està disminuïda en l'hipotiroïdisme primari.

T3 total

S'augmenten en l'embaràs, en l'adenoma productor de TSH, en la síndrome de Refetoff o resistència a hormones tiroïdals. Es troben disminuïdes en la deficiència congènita de TBG, en el dejuni prolongat, infart a l'miocardi, síndrome febril, tumors, septicèmia, entre d'altres.

T4 total

Està augmentat en l'embaràs, en l'hepatitis crònica, al adenoma productor de TSH, en l'obesitat, en la miastènia greu, síndrome de Refetoff o resistència a hormones tiroïdals, entre altres causes.

Es disminueix en la dieta pobra en iode, hipoalbuminèmia, en pacients celíacs, malalties que cursen amb pèrdua de proteïnes, a la panhipopituarismo, entre altres causes.

TSH

Valors de TSH per sobre de 20 μUI / L amb T4L baixa es presenten en l'hipotiroïdisme primari. Xifres elevades de TSH i T4L elevada indiquen hiperproducció de TSH per defecte de la hipòfisi. En el cas d'hipotiroïdisme subclínic la TSH està elevada però la T4L està normal.

D'altra banda, xifres per sota de 0,1 μUI / L de TSH i T4L alta indiquen hipertiroïdisme primari. En l'hipertiroïdisme subclínic la TSH està baixa però la T4 L està normal.

Una altra possibilitat és TSH baixa, amb T4L normal i T3L normal això indica hipertiroïdisme subclínic o adenoma tiroïdal i en el cas de TSH baixa amb T4L normal i T3L alta indica T3- toxicosis.

Finalment, TSH baixa amb T3L baixa i T4L baixa possible hipopituïtarisme.

patologies

hipotiroïdisme

És una malaltia que es caracteritza per una disfunció de la glàndula tiroide i per tant hi ha disminució en la producció de les hormones tiroïdals. Els signes i símptomes que fan pensar en hipotiroïdisme són els relacionats a l'alentiment de l'metabolisme.

Per tant, s'ha de sospitar d'hipotiroïdisme en pacients que refereixin, debilitat, cansament, somnolència, intolerància a l'fred, obesitat, pèrdua de la memòria, restrenyiment, fragilitat de l'cuir cabellut, desordres menstruals, entre d'altres.

Es diagnostica amb la determinació de l'hormona TSH que es troba elevada.

La causa més comuna d'hipotiroïdisme és la malaltia de Hashimoto, una malaltia autoimmune on es produeixen anticossos en contra de la glàndula tiroide.

Hipertiroïdisme o tirotoxicosis

La causa més freqüent és la malaltia de Graves. Aquesta es caracteritza per la producció d'anticossos autoimmunes que estimulen els receptors específics de la TSH generant una hiperproducció dels nivells de T3 i T4.

Aquesta situació accelera el metabolisme i, per tant, s'observa astènia, pèrdua de pes, taquicàrdies, dispnea, intolerància a la calor, ansietat, sudoració o nerviosisme, entre d'altres.

Hi signes físics que fan el diagnòstic de tirotoxicosi com l'observació d'oftalmopatia, dermopatía i acropaquia o hipocartismo digital. No obstant això, no sempre són presents i la manera de fer el diagnòstic és a través de les anàlisis de laboratori.

La TSH es troba extremadament baixa i la T4L elevada. En cas de la presència de nòduls tiroides tòxics, l'hipertiroïdisme cursa amb TSH baixa, T4L normal i T3 lliure elevada.

Hi ha situacions en les que hi pot haver elevació fisiològica de la TSH. Per exemple, és freqüent observar en els primers 3 mesos d'embaràs un augment de la TSH, el que s'anomena hipertiroïdisme gestacional. Les altes concentracions de HCG poden estimular el tiroide a causa de la seva similitud amb la TSH.

A més, la tiroglobulina s'augmenta en l'estat de gravidesa i això fa que s'augmentin els valors de T3 total i T4 total i disminueixin els de T4 lliure. Per calcular el valor normal de T4 total de l'embarassada es multiplica el valor de la T4 T de la dona no embarassada per 1,5.

Així mateix, en l'etapa d'adult major hi ha tendència a l'elevació dels nivells de TSH.

goll

Se li denomina goll a l'augment de la glàndula tiroide. El perfil tiroïdal en aquests pacients és variat i depèn de el tipus de goll. Pot presentar-se amb hormones normals, augmentades o disminuïdes. És a dir, que la glàndula pot estar normofuncionante, hiperfuncionant o hipofuncionante respectivament.

Goll. Font: Wikipedia.com

referències

1. Fonseca I, Rojas M, Morillo J, Chávez C, Miquilena I; González R, David A. Valors de referència de les hormones tiroïdals i TSH en individus adults de Maracaibo, Veneçuela. Rev Llatinoamericana d'Hipertensió, 2012; 7 (4): 88-95
2. Laboratori Monobind. Inserit de triiodotironina Lliure (T3L) - ELISA. Disponible a: smartcube.com.mx
3. Rodríguez C. Proves hormonals i immunològiques per a l'avaluació de la funció tiroïdal. Rev Cubana Endocrinol; 2004; 15 (1).Disponible a: /scielo.sld
4. Laboratori Monobind. Inserit de Tiroxina Lliure (T4L) - ELISA. Disponible a: smartcube.com.mx
5. Laboratori Monobind. Inserit Hormona Estimulant Tiroide (TSH) EIA. Disponible a: smartcube.com.mx
6. Kumar A. Canvis de les hormones tiroïdals durant l'embaràs. Societat Iberoamericana d'Informació Científica. 2005. Disponible a: siicsalud.com
7. Builes C. És necessari el mesurament de la T3 per al diagnòstic d'hipotiroïdisme primari? Revista d'Endocrinologia i diabetis mellitus. 2015; 2 (3): 22-24. Disponible a: Users / Equip / Downloads
8. «Goll.» Viquipèdia L'enciclopèdia lliure. 30 maig 2019, 21:13 UTC. 21 jul 2019, 04:32 es.wikipedia.org
9. Díaz R, Véliz J. Wohllkg N. Laboratori d'Hormones: Aspectes Pràctics. Revista mèdica dels Comtes. 2015; 26 (6): 776-787. Disponible a: sciencedirect.com