PARAFRÈNIA: SÍMPTOMES, TIPUS I TRACTAMENT - ECONOMÍA - 2025

La parafrènia és un trastorn mental que es caracteritza per un deliri crònic, el qual consisteix en idees poc racionals o allunyades de la realitat que el pacient sosté amb fermesa, i que li provoquen patiment. Els deliris poden acompanyar o no d'al·lucinacions.

Generalment la parafrènia apareix de forma tardana, evoluciona lentament i presenta una relativa conservació de la personalitat. A més, aquests deliris es caracteritzen per posseir una tonalitat fantàstica i una presentació exuberant. No obstant això, les funcions cognitives i la intel·ligència es mantenen intactes.

Exceptuant el tema delirant, el pacient amb parafrènia aparenta no tenir cap problema i sembla dur a terme les seves tasques quotidianes sense dificultats. S'ha observat que tendeixen a ser desconfiats i / o arrogants.

Per tant, l'origen d'un deliri de persecució podria ser per una amplificació extrema de la desconfiança cap als altres. Mentre que el deliri de grandesa provindria de l'arrogància causada per una obsessió pel "jo".

Història i concepte

El terme "parafrènia" va ser descrit pel psiquiatre alemany Karl Kahlbaum en la segona meitat de segle XIX. El va utilitzar per explicar certes psicosis. En concret, les que apareixien de forma molt primerenca en la vida les va denominar hebefrenias. Mentre que aquelles tardanes les va cridar demències (actualment, aquest terme té un altre significat).

D'altra banda, Emil Kraepelin, el fundador de la psiquiatria moderna, va parlar de la parafrènia en la seva obra Lehrbuch der Psychiatrie (1913).

És important saber que el concepte de parafrènia s'ha delimitat de forma incorrecta. En algunes ocasions s'ha utilitzat com a sinònim d'esquizofrènia paranoide. També ha arribat a usar-se per descriure un quadre psicòtic d'evolució progressiva, amb un deliri ben sistematitzat que provoca gran malestar.

En l'actualitat, la parafrènia no s'inclou en els manuals de diagnòstic més comuns (com el DSM-V o CIE-10). No obstant això, alguns autors defensen la validesa psicopatològica el concepte.

Com que no està ben determinat, les seves causes no es coneixen amb exactitud, a l'igual que la seva prevalença en la població. Per ara no hi ha estadístiques actualitzades i fiables.

Símptomes de la parafrènia

Com es va esmentar anteriorment la parafrènia es caracteritza per la presència d'un deliri que sorgeix bruscament en etapes tardanes de la vida. Quan no es tracta el tema delirant, sembla que la persona actua amb total normalitat. Aquests deliris poden ser de diferents tipus:

Deliri de persecució

La persona sent que és objecte de persecució, podent pensar que l'estan buscant per fer-li mal, i que vigilen tots els seus moviments. Aquest tipus de deliri és el més consistent i freqüent, i sembla trobar-se en el 90% dels pacients.

Deliri de referència

Es troba en un 33% dels pacients amb parafrènia aproximadament. Consisteix en creure que successos, detalls o afirmacions sense importància van dirigides a ell o tenen un significat especial.

D'aquesta manera, aquests individus poden pensar, per exemple, que la televisió parla sobre ell o li envia missatges ocults.

Deliri de grandesa

En aquest cas, el pacient pensa que posseeix qualitats especials o és un ésser superior, de manera que mereix reconeixement.

deliri eròtic

La persona sosté fermament que desperta passions, que ha admiradors que el persegueixen, o que certa persona està enamorada d'ell / a. No obstant això, no existeixen proves que demostrin que això és cert.

deliri hipocondríac

L'individu creu patir gran varietat de malalties, acudint constantment als serveis mèdics.

Deliris de pecat o culpa

El pacient sent que tot el que passa al seu voltant està provocat per ell mateix, sobretot els esdeveniments negatius.

al·lucinacions

Consisteixen en la percepció d'elements com veus, persones, objectes o olors que realment no estan presents en l'entorn. Tres cada quatre de les persones amb parafrènia normalment tenen al·lucinacions de tipus auditiu.

Les al·lucinacions també poden ser visuals, presentant-se en un 60% d'aquests pacients. Les olfactives, tàctils i somàtiques són menys habituals, però poden aparèixer.

Símptomes de primer ordre de Schneider

Aquests símptomes es van delimitar per descriure l'esquizofrènia, i consisteixen en al·lucinacions auditives com: escoltar veus que parlen entre elles, sentir veus que comenten el que un està fent, o bé, escoltar els seus propis pensaments en veu alta.

Un altre símptoma és creure que la ment o el propi cos està sent controlat per algun tipus de força externa (el que es denomina com deliri de control).

També poden pensar que li estan extraient pensaments de la ment, introduint-ne de nous, o que altres poden llegir-li el pensament (anomenat difusió de la pensada). Aquest últim tipus de deliri està en un 17% dels pacients aproximadament.

Finalment, s'ha comprovat que aquests pacients solen manifestar percepcions delirants com ara relacionar experiències normals amb una conclusió estranya i poc racional. Per exemple, poden creure que la presència d'un cotxe vermell indica que l'estan vigilant.

Diferències amb l'esquizofrènia

Tot i semblar-se a l'esquizofrènia, són dos conceptes diferents. La principal diferència és la conservació de la personalitat, i la manca de deteriorament de la intel·ligència i funcions cognitives.

A més, conserven els seus hàbits, tenen una vida relativament normal i són autosuficients; estan connectats a la realitat en altres àmbits que no es relacionin amb el tema del seu deliri.

Tipus de parafrènia

Kraepelin va determinar quatre tipus de parafrènia diferents que s'exposen a continuació:

parafrènia sistemàtica

És més freqüent en homes que en dones. S'inicia entre els 30 i 40 anys en la meitat dels casos, i entre els 40 i 50 en el 20% dels casos.

Kraepelin la va descriure com "el desenvolupament extraordinàriament lent i insidiós d'un deliri de persecució fatalment progressiu, a el qual s'agreguen en última instància idees de grandesa sense destrucció de la personalitat psíquica".

En la primera fase de la parafrènia sistemàtica, la persona se sent inquieta, desconfiada i amenaçada per un ambient hostil. La seva interpretació de la realitat el porta a experimentar al·lucinacions auditives i visuals en algunes ocasions.

parafrènia expansiva

Es presenta generalment en les dones, iniciant-se entre els 30 i 50 anys. Es caracteritza per un deliri de grandesa exuberant, encara que pot posseir també idees delirants de tipus místic-religiós i eròtiques. Sembla creure en aquests fenòmens, encara que algunes vegades assumeix que són fantasies.

Això s'acompanya d'una lleu excitació intel·lectual, que li dóna loquacitat i li fa oscil·lar entre la irritabilitat i l'eufòria. A més, presenten un llenguatge confús i canvis d'humor, tot i que mantenen la seva capacitat mental.

parafrènia confabulatoria

És menys freqüent, i en la majoria dels casos es presenta sense predilecció de sexe. A l'igual que les altres, s'inicia entre els 30 i 50 anys.

Es caracteritza per un falsejament dels records i històries estranyes (confabulacions). No obstant això, es manté la consciència lúcida. Progressivament els deliris es van fent més absurds fins a generar un esfondrament psíquic.

parafrènia fantàstica

Es presenta més en els homes, i apareix generalment entre els 30 o 40 anys. Evoluciona ràpidament i en 4 o 5 anys comporta a demència. És molt similar a l'esquizofrènia; primer es presenta com una distímia, i posteriorment apareixen idees de persecució fantàstiques, o deliris de grandesa.

A l'inici, el pacient ha interpretacions despectives que provoquen que les idees persecutòries es consolidin. Així, creu que està sent assetjat. Més tard brollen les al·lucinacions auditives, principalment veus que comenten els seus actes o creença que el seu pensament se sent en veu alta.

Presenten un estat d'ànim indiferent i una lleugera excitació. També poden donar-se pseudopercepciones cinestèsiques (de moviment). Mentre que, en els casos crònics, s'observen neologismes (invent de paraules pròpies) durant una conversa.

A l'tractar aquesta parafrènia, Kraepelin es qüestiona si aquestes persones potser pateixen d'una forma atípica de dementia praecox (esquizofrènia). Malgrat tot, aquestes persones poden adaptar-se a la seva vida quotidiana.

diagnòstic

Tot i que el diagnòstic de parafrènia no es troba en el Manual Diagnòstic i Estadístic de Trastorns Mentals (DSM) ni al CIE-10, s'han elaborat certs criteris diagnòstics basats en les últimes investigacions (Ravidran, Yatham i Munro, 1999):

S'ha de donar un trastorn delirant amb una durada mínima de 6 mesos, caracteritzada per:

- La preocupació per una o més idees delirants, normalment acompanyada d'al·lucinacions auditives. Aquests deliris no formen part de la resta de la personalitat com en el trastorn delirant.

- L'afectivitat està conservada. De fet, en les fases agudes s'ha observat la capacitat de mantenir una relació adequada amb l'entrevistador.

- No ha de presentar cap dels següents símptomes durant l'episodi agut: deteriorament intel·lectual, al·lucinacions visuals, incoherència, afectivitat plana o inadequada, o comportament greument desorganitzat.

- Alteració de l'comportament en concordança amb el contingut dels deliris i les al·lucinacions. Per exemple, la conducta de mudar-se a una altra ciutat per evitar que segueixin perseguint.

- Només es compleix parcialment el Criteri A per l'esquizofrènia. Aquest consisteix en deliris, al·lucinacions, discurs i comportament desorganitzat, símptomes negatius com a falta d'expressió emocional o apatia).

- No es presenta cap trastorn orgànic cerebral significatiu.

tractament

Els pacients amb parafrènia poques vegades sol·liciten ajuda de forma espontània. Generalment el tractament ve per la sol·licitud de les seves famílies o acció de les autoritats.

Si cal acudir a el metge, l'èxit de l'tractament depèn en gran part de la bona relació terapeuta - pacient. Això aconseguiria una bona adherència a el tractament, el que significa que el pacient estaria més compromès amb la seva millora i col·laboraria en la seva recuperació.

De fet, moltes de les persones afectades per parafrènia poden portar una vida normal si compten amb el degut suport de la seva família, amics i professionals.

S'ha assenyalat que la parafrènia, com l'esquizofrènia paranoide, es pot tractar amb medicaments neurolèptics. No obstant això, aquest tractament seria crònic i no podria interrompre.

Segons Almeida (1995), en una investigació es va examinar la reacció d'aquests pacients a un tractament amb trifluoperazina i tioridazina. Van trobar que el 9% no responia, el 31% va mostrar alguna millora i el 60% va reaccionar de manera efectiva a el tractament.

No obstant això, altres autors no han tingut resultats tan bons, ja que trobar un tractament adequat per a aquest tipus de símptomes segueix sent un repte per als professionals; ja que cada individu pot reaccionar de manera diferent als fàrmacs.

Per això pot ser més adequat centrar-se en un altre tipus de teràpies, com la cognitiva conductual, que tindria l'objectiu de reduir la preocupació delirant.

referències

1. Almeida, O. (1998). 10 Batega paraphrenia. In Seminars in Old Age Psychiatry (pàg. 148). Springer Science & Business.
2. American Psychiatric Association (APA). (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-V).
3. Kraepelin, I. (1905). Introducció a la clínica psiquiàtrica: trenta-dos lliçons (Vol. 15). Saturnino Calleja-Fernández.
4. Ravindran, AV, Yatham, LN, & Munro, A. (1999). Paraphrenia redefined. The Canadian Journal of Psychiatry, 44 (2), 133-137.
5. Rendón-Lluna, BS, Molón, LR, Aurrecoechea, JF, Toledo, SR, García-Andrade, RF, & Sáez, RI (2013). Parafrènia tardana. A propòsit d'una experiència clínica. Revista gallega de psiquiatria i neurociències, (12), 165-168.
6. Sarró, S. (2005). En defensa de la parafrènia. Revista de Psiquiatria de la Facultat de Medicina de Barcelona, ​​32 (1), 24-29.
7. Serrano, CJP (2006). Parafrènia: revisió històrica i exposició d'un cas. Revista gallega de psiquiatria i neurociències, (8), 87-91.
8. Widakowich, C. (2014). Parafrènia: nosografia i presentació clínica. Revista de l'Associació Espanyola de Neuropsiquiatria, 34 (124), 683-694.