- Característiques de la neurosi depressiva
- símptomes
- clínica
- Causes segons la psicoanàlisi
- diagnòstic
- tractament
- tractament farmacològic
- tractaments psicològic
- referències
La neurosi depressiva és un trastorn psicopatològic que es caracteritza per la presència d'un estat d'ànim constantment trist; pot considerar-se com un cas lleu i permanent de depressió.
Les persones que presenten aquesta alteració tenen un estat d'ànim baix durant llargs períodes de temps. Així mateix, experimenten una elevada inactivitat física i una letargia generalitzat.
A més, la neurosi depressiva sol cursar amb alteracions somàtiques i trastorns de la son. Els subjectes amb aquest trastorn pot preservar un mínim grau de funcionament, però, el baix estat d'ànim els origina un elevat malestar i una nefasta qualitat de vida.
En l'actualitat, el diagnòstic de neurosi depressiva no existeix com a tal. De fet, ha estat reemplaçat en els manuals de diagnòstic pel trastorn conegut com distímia. No obstant això, la neurosi depressiva va servir per establir les bases dels trastorns de l'estat d'ànim i incorporar valuosa informació sobre les psicopatologies depressives.
Característiques de la neurosi depressiva
La neurosi depressiva és un trastorn de l'estat d'ànim que es defineix per set característica estables i principals. Aquesta són:
- Resulta una alteració primària de l'estat de l'ànim.
- Presenta una psicopatologia estable i prolongada.
- Té una representació cerebral.
- Posseeix una naturalesa periòdica.
- S'associa amb una probable vulnerabilitat genètica.
- Es relaciona amb trets de personalitat específics de l'individu.
- Permet una restitució biopsicosocial integral.
La neurosi depressiva constitueix un tipus de depressió determinat. Aquest subtipus depressiu es defineix per la presentació d'una simptomatologia menys intensa i una evolució crònica o fluctuant de la vida.
De fet, per al seu diagnòstic la neurosi depressiva presenta el següent criteri que defineix l'estat de l'pacient:
«Animo depressiu la major part del dia, la majoria dels dies per un període no inferior a dos anys sense estar més de dos mesos lliure de símptomes i sense trastorn major de l'ànim o mania».
Per tant, la neurosi depressiva es diferencia de la depressió major per dos aspectes fonamentals. En primer lloc, la simptomatologia depressiva resulta més lleu i no arriba a la intensitat típica de la depressió major. En segon lloc, l'evolució i pronòstic de la neurosi depressiva resulta més crònic i estable que el de la depressió.
símptomes
La neurosi depressiva es caracteritza per la tríada de símptomes típics: disminució de la vitalitat, estat d'ànim deprimit i pensament i parla enlentecidos.
Aquestes tres manifestacions resulten les més importants de l'trastorn i es presenten en tots els casos. No obstant això, la simptomatologia de la neurosi depressiva és molt més extensa.
En aquest trastorn poden aparèixer diferents símptomes tant emocionals com cognitius i conductuals. Els més prevalents són:
- Pèrdua d'interès en les activitats diàries.
- Sentiments de tristesa.
- Desesperació.
- Falta d'energia.
- Fatiga o falta d'energia.
- Baixa autoestima.
- Dificultat per concentrar-se.
- Dificultat per prendre decisions.
- Autocrítica.
- Ràbia excessiva.
- Disminució de la productivitat.
- Evitació d'activitats socials.
- Sentiments de culpa.
- Manca o excés de gana.
- Problemes per dormir i trastorn de la son.
La neurosi depressiva en nens pot resultar lleugerament diferent. En aquests casos, a part de les manifestacions anteriorment comentades, se solen presentar altres símptomes com:
- Irritabilitat generalitzada durant tot el dia.
- Baix rendiment escolar i aïllament.
- Actitud pessimista.
- Manca d'habilitats socials i poca activitat relacional.
clínica
La neurosi depressiva provoca un estat d'ànim anormalment baix i una sensació generalitzada de debilitat. Aquests típics símptomes de la psicopatologia solen acompanyar-se d'altres manifestacions somàtiques.
Les més comunes són els marejos, les palpitacions, fluctuacions en la pressió arterial, la pèrdua de gana i els trastorns funcionals de l'tracte gastrointestinal.
Amb el pas el temps, l'humor va empitjorant i els sentiments de tristesa es van fent més notoris en la vida d'el subjecte. Aquest desenvolupa una notable apatia i presenta dificultats per experimentar sensacions gratificants i emocions positives.
En diversos casos, la neurosi depressiva pot cursar amb altres símptomes com la reducció de l'activitat motora, una expressió facial escassa, un pensament alentit i una parla anormalment lenta.
De forma habitual, aquests símptomes afecten el dia a dia de la persona. No obstant això, resulta comú que els subjectes amb neurosi depressiva puguin seguir «tirant». Poden conservar el seu treball encara que els costi molt concentrar-se i rendir adequadament, tenir una vida relacional estable i un òptim context familiar.
No obstant això, l'acompliment d'aquestes activitats mai proporcionen gratificació en el subjecte. Aquest realitza activitats per deure o obligació, però mai per ganes de fer-les.
D'altra banda, la majoria casos de neurosi depressiva cursen amb trastorns de la son. La dificultat per adormir-se i els despertars durant la nit són els més comuns. Aquestes alteracions poden anar acompanyades de palpitacions o altres signes d'ansietat.
Causes segons la psicoanàlisi
Segons els corrents psicoanalítiques, que van ser els qui van encunyar el trastorn de neurosi depressiva, aquesta psicopatologia és causada per la condició psicògena de l'individu. En aquest sentit, l'aparició de la neurosi depressiva està relacionada amb circumstàncies traumàtiques o experiències desagradables externes.
Les teories psicoanalítiques postulen que, per regla general, els factors externs que poden originar la neurosi depressiva resulten particularment importants per al subjecte.
En referència a les situacions d'estrès que condueixen a la neurosi depressiva, es tenen dos grups principals.
El primer d'ells es relaciona amb l'exercici de la pròpia persona. Nombrosos errors produïts en diferents àmbits de la vida de l'subjecte condueixen a un interpretació de «autofallo» o «vida fallida».
El segon grup en canvi està format pels anomenats fets de privació emocional. En aquest cas, quan l'individu es veu obligat a separar-se dels seus éssers estimats i no posseeix la capacitat per fer front a la situació, pot desenvolupar una neurosi depressiva.
diagnòstic
En l'actualitat, el diagnòstic de neurosi depressiva ha estat desnonat. Això vol dir que ja no s'utilitza el terme de neurosi per a la detecció d'aquesta alteració de l'estat d'ànim, però, no vol dir que el trastorn no existeixi.
Més aviat, la neurosi depressiva ha estat reformulada i renombrada pel trastorn depressiu persistent o distímia. Les semblances entre les dues patologies són moltes, pel que poden considerar-se com trastorns equivalents.
Dit d'una altra manera, els subjectes que anys enrere eren diagnosticats de neurosi depressiva, actualment reben el diagnòstic de distímia.
La clínica i la simptomatologia són pràcticament idèntiques, i fan referència a la mateixa alteració psicològica. Els criteris establerts per al diagnòstic de trastorn depressiu persistent (distímia) són:
1-Estat d'ànim deprimit durant la major part del dia, present més dies que els que està absent, segons es desprèn de la informació subjectiva o de l'observació per part d'altres persones, durant un mínim de dos anys.
2-Presència, durant la depressió, de dues (o més) dels símptomes següents:
- Poc gana o sobrealimentació.
- Insomni o hipersòmnia.
- Poca energia o fatiga.
- Baixa autoestima.
- Manca de concentració o dificultat per prendre decisions.
- Sentiments de desesperança.
3-Durant el període de dos anys (un any en nens i adolescents) de l'alteració, l'individu mai ha estat sense els símptomes dels Criteris 1 i 2 durant més de dos mesos seguits.
4-Els criteris per a un trastorn de depressió major poden estar contínuament presents durant dos anys.
5-Mai hi ha hagut un episodi maníac o un episodi hipomaníac, i mai s'han complert els criteris per al trastorn ciclotímic.
6-La alteració no s'explica millor per un trastorn esquizoafectiu persistent, esquizofrènia, trastorn delirant, o un altre trastorn especificat o no especificat de l'espectre de l'esquizofrènia i un altre trastorn psicòtic.
7-Els símptomes no es poden atribuir als efectes fisiològics d'una substància (p. Ex., Una droga, un medicament) oa una altra afecció mèdica (p. Ex., Hipotiroïdisme).
8-Els símptomes causen malestar clínicament significatiu o deteriorament en el social, laboral o altres àrees importants de l'funcionament.
tractament
El tractament actual de la neurosi depressiva resulta complex i polèmic. Els subjectes amb aquesta alteració solen requerir medicació, encara que no resulta sempre satisfactòria. La intervenció d'aquesta psicopatologia sol incloure tant psicoteràpia com a tractament farmacològic.
tractament farmacològic
El tractament farmacològic de la neurosi depressiva està subjecte a una certa controvèrsia. En l'actualitat no existeix un fàrmac que sigui capaç de revertir, per complet, l'alteració.
No obstant això, els inhibidors selectius de recaptació de serotonina (ISRS) són els antidepressius més eficaços i, per tant, el tractament farmacològic de primera elecció. D'entre ells, els medicaments més utilitzats són la fluoxetina, la paroxetina, la sertralina i la flovoxamina.
No obstant això, l'acció d'aquests fàrmacs és lenta i els efectes no solen aparèixer fins a les 6-8 setmanes de tractament. Al seu torn, l'eficàcia dels fàrmacs antidepressius resulta també limitada en el tractament de la neurosi depressiva.
Diversos estudis mostren que l'eficàcia d'aquests fàrmacs resultaria inferior a l'60%, mentre que la presa de placebo aconseguiria un 30% d'eficàcia.
tractaments psicològic
La psicoteràpia adquireix una especial rellevància en el tractament de la neurosi depressiva a causa de la baixa eficàcia que presenta la faramacoterapia. Més de la meitat dels subjectes amb aquesta alteració no responen bé als medicaments, de manera que els tractaments psicològics resulten claus en aquests casos.
En l'actualitat, el tractament cognitiu conductual és l'eina psicoterapèutica que s'ha mostrat més eficaç en el tractament dels trastornso de l'estat d'ànim.
Les tècniques cognitiu conductuals més utilitzades en la neurosi depressiva són:
- Modificació de l'entorn.
- Increment de l'activitat.
- Entrenament en habilitats.
- Reestructuració cognitiva.
referències
- Airaksinen I, Larsson M, Lundberg I, Forsell Y. Cognitive functions in Depressive disorders: evidence from a population-based study. Psychol Med. 2004; 34: 83-91.
- Gureje O. Dysthymia in a cross-cultural perspective. Curr Opin Psych. 2010; 24: 67-71.
- American Psychiatric Association. DSM-IV-TR Manual diagnòstic i Estadístic dels Trastorns Mentals Text Revisat. Mèxic: Masson; 2002.
- . Guadarrama L, Escobar A, Zhang L. Bases neuroquímiques i neuroanatòmiques de la depressió. Rev Fac Med UNAM. 2006; 49.
- Ishizaki J, Mimura M. Dysthymia and Apathy: Diagnosi and treatment. Depress Res Treat. 2011; 2011: 1-7.
- Menchón JM, Vallejo J. Distimia. En: Roca Bennasar M. (coord.). Trastorns de l'humor. Madrid: Panamericana, 1999.
- Vallejo J, Menchón JM. Distimia i altres depressions no melancòliques. En: Vallejo J, Gastó C. Trastorns afectius: ansietat i depressió (2a ed). Barcelona: Masson, 1999.