MUTISME SELECTIU: SÍMPTOMES, CAUSES I TRACTAMENT - ECONOMÍA - 2025

El mutisme selectiu és un trastorn d'ansietat infantil caracteritzat per la incapacitat d'un nen / a per parlar i comunicar-se eficaçment en escenaris socials específics, com l'escola. Aquests nens són capaços de parlar i comunicar-se en entorns on se sentin còmodes, segurs i relaxats.

Més de el 90% dels nens amb mutisme selectiu també tenen fòbia social o ansietat social, un trastorn bastant debilitant i dolorós per al nen. Els nens i adolescents amb aquest trastorn tenen veritable por de parlar i de les interaccions socials on hi ha una expectativa de parlar i comunicar-se.

No tots els nens manifesten la seva ansietat de la mateixa manera. Alguns poden estar completament muts en un entorn social, altres poden ser capaços de parlar amb unes poques persones o potser xiuxiuejar.

Poden congelar-se, ser inexpressius, sense emocions i estar socialment aïllats. Els nens menys greument afectats poden semblar relaxats i despreocupats, i són capaços de socialitzar amb un o pocs nens, però són incapaços de parlar i comunicar-se efectivament amb els mestres o amb la majoria de companys.

Característiques de l'mutisme selectiu

Les capacitats lingüístiques estan majoritàriament conservades, i no es presenta com a conseqüència d'un trastorn de la comunicació (per exemple, els trastorns generalitzats de desenvolupament o tartamudesa). Així mateix, no apareix exclusivament durant el curs d'un trastorn mental, com l'esquizofrènia o un altre trastorn psicòtic.

La característica essencial de l'mutisme selectiu és la inhibició persistent de la parla en situacions socials específiques, presentant-generalment en els primers anys de vida i molt sovint donant-se de forma evident una vegada que el nen / a arriba a l'edat en què comença a interaccionar socialment fora de l'entorn familiar, com durant la primera etapa d'escolaritat infantil.

El nen enfronta un alt nivell de patiment personal i importants problemes d'adaptació a l'entorn que poden influir en el seu desenvolupament personal, social i acadèmic.

La majoria de la població infantil que presenta aquest trastorn té una predisposició genètica a l'ansietat. Això vol dir que han heretat una tendència a l'ansietat de part de diversos membres de la família i per això són vulnerables a desenvolupar trastorns d'aquest tipus.

Freqüentment, aquest comportament es mostra davant la dificultat per separar dels seus pares, o causa d'un comportament molt dependents, extrema timidesa, inflexibilitat, problemes de son, mal humor, freqüents enrabiades i plor.

La por persistent a comunicar comença a manifestar-se a través de símptomes com la falta d'expressió en el semblant, quedar-se paralitzat, manca de reaccions, mantenir una postura rígida, escassa somriure i, per descomptat, mutisme.

A l'evitar la utilització de la llengua oral, el nen / a pot desenvolupar altres formes de comunicació alternativa, utilitzant gestos o moviments de cap, xiuxiuejant a l'oïda, empenyent o apuntant per demanar alguna cosa. Si són grans, solen comunicar-se mitjançant el llenguatge escrit.

Els estudis han demostrat que part de la població infantil neix amb un temperament inhibit. Això es manifesta fins i tot en nadons, i els pares reparen en que els seus fills són més propensos a ser recelosos i porucs davant de noves situacions o entorns.

Símptomes d'observar per detectar

Els símptomes són els següents:

• Fracàs consistent en parlar en situacions socials específiques (com a l'escola) tot i parlar en altres situacions (com a la llar).
• No parlar interfereix negativament amb l'escola o el treball, o amb la comunicació social.
• Pot semblar groller, desinteressat o malhumorat.
• Pot ser tossut o agressiu, tenir enrabiades quan tornen de l'escola, o enutjar quan és preguntat pels pares.
• Durant a l'almenys 1 mes (no es limita a el primer mes d'escola).
• La manca de parlar no es deu a la manca de coneixement.
• No és a causa d'un trastorn de comunicació (per exemple, tartamudesa). No passa exclusivament durant el curs de l'trastorn de l'espectre autista, esquizofrènia o un altre trastorn psicòtic.

Els nens més segurs de si mateixos amb mutisme selectiu poden usar gestos per comunicar-se - per exemple, poden assentir amb el cap per dir «sí» o sacsejar el cap per dir «no».

No obstant això, els nens més afectats tendeixen a evitar qualsevol forma de comunicació parlada, escrita o amb gestos.

Alguns nens poden arribar a respondre amb una paraula o dues, o poden parlar amb una veu alterada, com un murmuri.

causes

La majoria dels nens amb mutisme selectiu tenen una predisposició genètica a l'ansietat. En altres paraules, han heretat una tendència a estar ansiosos d'un o més membres de la família.

Moltes vegades, aquests nens mostren signes d'ansietat severa, com ansietat de separació, freqüents enrabiades i plor, mal humor, inflexibilitat, problemes de son i extrema timidesa des de la infància.

Les investigacions han demostrat que aquests nens de temperament inhibit tenen un llindar d'excitabilitat menor en una àrea de el cervell anomenada amígdala.

Amígdala cerebral.

L'amígdala rep i processa els senyals d'un potencial perill, posant en marxa una sèrie de reaccions que ajuden a l'individu a protegir-se. S'ha comprovat que, en persones ansioses, l'amígdala sembla reaccionar massa i posa en marxa respostes d'ansietat, encara que l'individu no estigui realment en perill.

En el mutisme selectiu, les respostes a l'ansietat es desencadenen a l'desenvolupar-se socialment a l'escola, llocs de joc o reunions socials. Encara que no hi hagi cap raó lògica per la por, les sensacions que el nen experimenta són tan reals com les experimentades per una persona amb una fòbia.

Un nen amb aquest trastorn emmudeix a causa que no és capaç de superar la sensació de por que experimenta quan els altres esperen que es comuniqui oralment.

Dificultats de processament sensorial

Alguns nens amb mutisme selectiu tenen dificultats de processament sensorial, el que significa que tenen problemes per processar informació sensorial específica. Poden ser sensibles als sons, les llums, el tacte, el gust i les olors.

Alguns nens tenen dificultat per modular la informació sensorial que pot afectar les seves respostes emocionals.

Aquesta dificultat pot fer que un nen malinterpreti les senyals ambientals i socials, el que pot conduir a la inflexibilitat, la frustració i l'ansietat. L'ansietat experimentada pot fer que un nen eviti una situació o manifesti comportaments negatius.

Alguns nens (20-30%) amb mutisme selectiu tenen alteracions subtils de la parla i / o de l'llenguatge com ara anomalies de el llenguatge receptiu i / o expressiu i retards en el llenguatge. Altres poden tenir dificultats d'aprenentatge, incloent trastorn de processament auditiu.

Famílies bilingües / multilingües

La investigació en el Centre d'Investigació i Tractament de Ansietat Mutisme selectiva (SMart Center) indica que hi ha una proporció de nens amb mutisme selectiu que vénen de famílies bilingües / multilingües, han passat temps en un país estranger i / o han estat exposats a un altre idioma.

Aquests nens solen ser inhibits per naturalesa, però l'estrès addicional de parlar un altre idioma i ser insegur amb les seves habilitats és suficient per causar un augment de el nivell d'ansietat i mutisme.

Nens extravertits amb mutisme

No tots els nens amb mutisme selectiu s'aïllen o eviten situacions socials. Molts d'aquests nens fan el que poden per cridar l'atenció d'altres i fan servir el llenguatge no verbal per comunicar-se.

Les raons per al mutisme en aquests nens no estan provades, però la investigació preliminar de el Centre SMart indica que aquests nens poden tenir altres raons per al mutisme. Per exemple, els anys de vida sense parlar han arrelat el comportament mut malgrat la seva falta de símptomes d'ansietat social o altres problemes de desenvolupament / parla. Aquests nens estan literalment atrapats en l'etapa no verbal de la comunicació.

¿Traumes? Quines diferències hi ha entre nens amb mutisme selectiu i traumàtic?

Els estudis no han mostrat evidència que la causa de l'mutisme selectiu estigui relacionada amb abús, negligència o trauma.

Els nens que pateixen de mutisme selectiu parlen en al menys un entorn i poques vegades es callen en tots els entorns. Per als nens amb mutisme selectiu, el seu mutisme és un mitjà per evitar els sentiments d'angoixa provocats per les expectatives i les trobades socials.

Els nens amb mutisme traumàtic usualment desenvolupen el mutisme en totes les situacions. Un exemple seria un nen que és testimoni de la mort d'un avi o un altre esdeveniment traumàtic, és incapaç de processar l'esdeveniment, i es torna mut en tots els entorns.

tractaments

Amb un tractament adequat, la majoria dels nens són capaços de superar el mutisme selectiu. Com més tard es diagnostica la condició, més trigarà a superar-lo. L'efectivitat de l'tractament dependrà de:

• Quant de temps la persona ha tingut mutisme selectiu
• Si el nen té dificultats addicionals de comunicació, d'aprenentatge o d'ansietat
• La cooperació de tots els que participen en la seva educació i vida familiar.

El tractament no es centra en la parla en si, sinó en reduir l'ansietat associada amb parlar. Per començar, es tracta d'eliminar la pressió que té el nen per parlar. Es progressa fomentant que el nen es relaxi a la seva escola, guarderia o entorn social.

Per exemple, intentant que el nen digui paraules i frases individuals a una persona, abans de poder finalment parlar lliurement a totes les persones en tots els entorns. És per tant important anar pas a pas. Alguns punts importants a tenir compte en el començament de l'tractament són:

• No deixar que el nen sàpiga que vostè està preocupat / amb ansietat perquè comenci a parlar.
• No pressionar perquè el nen parli.
• Concentrar-se en divertir-se.
• Lloar tots els esforços que fa el nen per interactuar amb altres, com passar i prendre joguines, assentir i assenyalar.
• No mostrar sorpresa quan el nen parla, sinó respondre càlidament com ho faria amb qualsevol altre nen.

Els tipus més eficaços de tractament són la teràpia conductual i la teràpia cognitiu-conductual (TCC).

teràpia conductual

La teràpia conductual està dissenyada per treballar i reforçar els comportaments desitjats, reemplaçant els mals hàbits per altres bons.

En lloc d'examinar el passat de l'infant o els seus pensaments, aquesta teràpia es concentra en ajudar a l'infant a combatre les seves dificultats mitjançant un enfocament gradual pas a pas per vèncer les seves pors.

Les tècniques que a continuació es comenten poden ser utilitzades per membres de la família i personal de l'escola, preferiblement sota supervisió d'un especialista.

Esvaniment de l'estímul

En l'esvaïment de l'estímul, la persona amb mutisme selectiu es comunica còmodament amb algú de la seva confiança, com el seu pare, quan ningú més està present.

Una altra persona és introduïda en la situació i el pare es retira. La nova persona pot introduir més persones de la mateixa manera.

Reforç positiu i negatiu

El reforç positiu i negatiu implica respondre favorablement a totes les formes de comunicació i no encoratjar l'evitació i el silenci.

Si el nen està sota pressió per parlar, experimentarà un gran alleujament quan passi el moment, el que enfortirà la seva creença que parlar és una experiència negativa.

Per tant, no cal pressionar el nen per parlar. Cal reforçar amb estímuls positius («molt bé», un somriure…) a partir de situacions còmodes (com un joc) i anar pujant a poc a poc la complexitat.

Per exemple, a el principi es tracta que el nen digui «si» o altres paraules senzilles. A continuació s'intenta que digui frases, després jocs en què hagi de mostrar iniciativa…

desensibilització

El nen es comunica indirectament amb una persona a qui té por de parlar a través de mitjans com el correu electrònic, missatgeria instantània (text, àudio i / o vídeo), xat en línia, enregistraments de veu o vídeo…

Això pot fer que el nen se senti més còmode i que posteriorment es comuniqui personalment.

modelatge

Un nen és portat a la classe o a l'ambient on no parla i és gravat en vídeo. Primer, el mestre o un altre adult li fa preguntes que probablement no seran contestades. Un pare o algú amb qui el nen se sent còmode parlant, reemplaça a què li pregunta i fa a l'infant les mateixes preguntes, aquest cop obtenint una resposta verbal.

Els dos vídeos de les converses s'editen a continuació per mostrar a l'infant que respon directament a les preguntes plantejades pel mestre o un altre adult. Aquest vídeo es mostra a l'infant durant diverses setmanes, i cada vegada que el nen es veu a si mateix responent verbalment el mestre / altre adult, s'atura la cinta i se li dóna a l'infant reforç positiu.

Aquests vídeos també poden mostrar-se als companys de classe dels nens afectats per establir una expectativa en els seus companys que poden parlar.

exposició graduada

A l'exposició graduada, les situacions que causen la menor ansietat s'aborden en primer lloc. Amb objectius realistes i l'exposició repetida, l'ansietat associada amb aquestes situacions disminueix a un nivell controlable.

Teràpia cognitiva conductual (TCC)

La teràpia cognitiva conductual (TCC) funciona ajudant a una persona a enfocar-se en com pensen sobre si mateixos, el món i altres persones, i com la seva percepció d'aquestes coses afecta les seves emocions i sentiments.

La TCC és duta a terme per professionals de la salut mental i és més apropiada per als nens més, els adolescents - particularment aquells que pateixen trastorn d'ansietat social - i els adults que han crescut amb el mutisme selectiu.

Els nens més petits també poden beneficiar-se dels enfocaments basats en la TCC dissenyats per donar suport al seu benestar general.

medicació

La medicació és únicament apropiada per a nens majors, adolescents i adults la ansietat ha portat a la depressió i altres problemes.

La medicació mai ha de prescriure com una alternativa als canvis ambientals i els enfocaments de comportament descrits anteriorment.

No obstant això, els antidepressius o ansiolítics es poden utilitzar juntament amb un programa de tractament per disminuir els nivells d'ansietat i accelerar el procés, sobretot si els intents anteriors d'involucrar l'individu en el tractament han fracassat.

Com poden ajudar els pares?

La participació dels pares des llar és crucial, i adoptar mesures que facilitin el desenvolupament socio de l'infant i estimulin la seva capacitat expressiva en les diferents situacions d'interacció verbal amb altres:

• Oferint a l'infant un ambient tranquil, segur, comunicatiu, afectuós i comprensiu, que no jutja ni critica el nen / a.
• Destacant els punts forts d'aquest i reforçant freqüentment les tasques i activitats que realitza correctament.
• Eliminant o reduint les actituds sobreprotectores.
• Fomentant la interacció de el nen / a amb els seus companys, veïns i amics (participar en activitats extraescolars, anar a parcs infantils, celebrar festes comunitàries, etc.)
• Mantenint una comunicació recíproca i contínua amb l'escola per consensuar totes les mesures educatives i informar el avenços que va presentant canvis produïts en el seu fill / a.
• Ensenyant a el nen / a formes adequades d'iniciar i mantenir interaccions verbals i socials amb altres (com saludar, com demanar jugar, com apropar…), reforçant les aproximacions verbals i socials que tingui cap a altres persones (tant parells com a adults).
• Reforçant el cercle d'amics de l'infant / ai ampliant progressivament.