MEDICAMENTS PER A L'ESQUIZOFRÈNIA (TÍPICS I ATÍPICS) - ECONOMÍA - 2025

Els medicaments per a l'esquizofrènia utilitzats principalment per al seu tractament són els fàrmacs antipsicòtics o neurolèptics. Com tots els psicofàrmacs, quan s'ingereixen, els antipsicòtics produeixen modificacions específiques en el cervell.

Concretament, solen actuar sobre la dopamina, la serotonina i la histamina. L'activitat química principal dels antipsicòtics rau en el bloqueig dels receptors de diferents neurotransmissors. D'aquesta manera, permeten reduir el nivell d'excitació cerebral.

Aquest factor explica l'eficàcia d'aquests fàrmacs en la reducció de símptomes típics de la psicosi com els deliris i les al·lucinacions. A l'reduir la quantitat de neurotransmissors actius en el cervell, la simptomatologia positiva es redueix.

No obstant això, no tots els tipus d'antipsicòtics presenten les mateixes característiques ni realitzen els mateixos efectes sobre el cervell. Concretament, avui dia trobem dos tipus principals de neurolèptics: els antipsicòtics típics i els antipsicòtics atípics.

antipsicòtics típics

Els antipsicòtics típics, també coneguts com antipsicòtics de primera generació o antipsicòtics convencionals, són una classe de medicaments neurolèptics que es van desenvolupar a mitjan el segle passat.

Van ser dissenyats per al tractament de les psicosis, especialment de l'esquizofrènia, encara que també poden ser fàrmacs adequats per intervenir episodis maníacs, agitació o un altre tipus d'alteracions emocionals.

Dins dels antipsicòtics clàssics es pot diferenciar dos tipus de medicaments: els neurolèptics de baixa potència i els neurolèptics d'alta potencial.

El primer grup està compost per la clorpromazina, la prometazina, la tiroidazina i la leveomepromazina. El segon, inclou la fluefenazina, l'haloperidol, la trifluoperazina i la pimozida.

-Com funcionen?

El mecanisme d'acció d'aquests fàrmacs es basa en quatre vies diferents: la via mesocortical, la via mesolímbica, la via nigroestriada i la via tuberoinfundibular.

via mesocortical

La via mesocortical s'associa amb símptomes neurocogntivos i trastorns en la modulació d'emocions i afectivitat. Els antipsicòtics clàssics bloquegen aquesta via, pel que el seu consum pot provocar efectes negatius com apatia, aplanament afectiu o deteriorament neurocognitiu.

via mesolímbica

La via mesolímbica per la seva banda està involucrada en la fisiopatologia dels símptomes positius (deliris i al·lucinacions) de l'esquizofrènia.

Els antipsicòtics clàssics bloquegen els receptors de la dopamina, fet que permet reduir l'excés d'aquesta substància a nivell cerebral, i reduir els símptomes psicòtics.

via nigroestriada

Els antipsicòtics clàssics bloquegen els receptors de dopamina (D2) a la via nigroestriada. Aquest factor està fortament associat amb un major risc d'experimentar símptomes extrapiramidals com rigidesa muscular, falta d'equilibri o pèrdua de control en els moviments.

via tuberoinfundibular

La dopamina actua com a factor inhibidor de la prolactina. D'aquesta manera, el bloqueig dels receptors D2 que realitzen els antipsicòtics típics faciliten el seu alliberament en la glàndula pituïtària.

-Tipus d'antipsicòtics típics

A causa dels efectes secundaris que provoquen els antipsicòtics clàssics ja que aquests només serveixen per tractar els símptomes positius de l'esquizofrènia (i no els negatius), l'ús d'aquests medicaments ha estat clarament superat pels antipsicòtics atípics.

No obstant això, avui dia se segueixen utilitzant aquests medicaments. De fet, al mercat es troben disponibles vuit tipus diferents de fàrmacs antipsicòtics clàssics. Aquests són:

flufenazina

Estructura química del la flufenazina. Font: Vaccinationist

La flufenazina és un fàrmac antipsicòtic que es presenta en forma de pastilles o de líquid per administrar-se per via oral. Se sol prendre dues o tres vegades a el dia.

Resulta un medicament poc utilitzat avui dia a causa dels seus efectes secundaris. Els principals són: malestar estomacal, somnolència, debilitat o cansament, ansietat, insomni, malsons, sequedat de boca, pell sensible a el sol i alteracions de la gana.

Trifluoperazina

Estructura química del la trifluoperazina. Font: Harbin

Aquest medicament es presenta en forma de pastilles i sol consumir una o dues vegades a el dia. S'utilitza principalment per tractar els símptomes de l'esquizofrènia i ocasionalment per intervenir episodis d'ansietat.

Els efectes secundaris d'aquest fàrmac també són nombrosos. El seu consum pot provocar somnolència, marejos, visió borrosa, boca seca, congestió nasal, nàusees, dificultats per orinar, restrenyiment, canvis en la gana, dificultats per dormir, mals de cap, debilitat o cansament extrem entre d'altres.

Mesoridazina

Estructura química del la mesoridazina. Font: Vaccinationist

La mesoridazina s'usa per al tractament de l'esquizofrènia, l'agitació, l'ansietat, la tensió, la hiperactivitat i la falta de cooperació. Es pot consumir tant mitjançant pastilles com en forma líquida.

El concentrat líquid ha de diluir abans de consumir-se. Així mateix, a causa de el malestar estomacal que provoca el medicament, sol recomanar prendre-ho amb aliments o llet.

El seu consum pot provocar somnolència, vòmits, diarrea, restrenyiment, cefalea, augment de pes i agitació.

clorpromazina

Estructura química del la clorpromazina. Font: Vaccinationist

És un antipsicòtic clàssic de baixa potència, i va ser un dels medicaments més utilitzats en el tractament dels símptomes de l'esquizofrènia durant el segle passat.

Avui dia el seu consum es troba molt més reduït a causa dels seus efectes secundaris ia la baixa eficàcia que presenta per a intervenir els símptomes negatius de la malaltia.

No obstant això, diverses persones amb esquizofrènia segueixen sent tractades avui dia amb clorpromazina.

tioridazina

Estructura química del la tioridazina. Font: Vaccinationist

És un altre fàrmac antipsicòtic de baixa potència. S'ha utilitzat durant molts anys com a tractament dels símptomes positius de l'esquizofrènia.

No obstant això, aquest medicament pot causar un tipus d'irregularitat greu dels batecs del cor. Fet que pot fins i tot ocasionar la mort sobtada.

Per aquest motiu, avui dia es desaconsella el seu ús com a fàrmac antipsicòtic, ja que hi ha altres medicaments eficaços que presenten menys factors de risc.

haloperidol

Estructura química del la haloperidol. Font: Fvasconcellos 19:33, 12 July 2007 (UTC)

L'haloperidol és el medicament antipsicòtic clàssic més conegut, i el fàrmac que s'ha utilitzat amb més abundància per al tractament de l'esquizofrènia. De fet, fins a l'aparició dels antipsicòtics atípics, l'haloperidol era el fàrmac principal per al tractament dels trastorns psicòtics.

Es pot prendre tant a través de tauletes com mitjançant injecció, i actua per disminuir l'excitació anormal el cervell. A part de l'esquizofrènia, també s'usa per tractar problemes conductuals greus, com la conducta agressiva i explosiva o la hiperactivitat.

És un dels antipsicòtics més potents però el seu consum pot originar efectes secundaris com visió borrosa, pèrdua de gana, restrenyiment, acidesa estomacal, falta d'expressió a la cara, moviments incontrolables als ulls, canvis d'humor o disminució de la capacitat sexual.

Tiotixeno

Estructura química del la tiotixeno. Font: Vaccinationist

El tiotixeno es presenta en forma de càpsules. S'utilitza per tractar símptomes de l'esquizofrènia, però a diferència d'altres fàrmacs, l'Administració d'Aliments i Medicaments (FDA) no ha autoritzat el seu ús per al tractament de problemes de conducta.

Així mateix, es desaconsella aquest medicament com a tractament en persones amb síndromes demencials, ja que incrementa la probabilitat de defunció.

Molindona

Estructura química del la molindona. Font: Fvasconcellos 16:43, 4 November 2007 (UTC)

Aquest fàrmac presenta elevades similituds amb el tiotixeno. S'usa per al tractament de símptomes de l'esquizofrènia però es desaconsella per intervenir alteracions de conducta i síndromes demencials.

Així mateix, l'ús de la molindona es troba notablement limitat avui en dia a causa dels seus efectes secundaris.

La somnolència, l'augment de salivació, les dificultats per orinar, la manca d'expressió a la cara, la depressió, els canvis en la menstruació i el desig sexual, i la disminució de l'habilitat per caminar són els més importants.

Loxapina

Estructura química del la loxapina. Font: Fuse809 at English Wikipedia

Finalment, la loxapina és un antipsicòtic típic que anteriorment s'utilitzava per al tractament dels símptomes positius de l'esquizofrènia.

No obstant això, la llarga llista d'efectes secundaris que origina el seu consum, i la nul·la eficàcia en el tractament dels símptomes negatius de la malaltia fan que avui dia pràcticament no s'utilitzi aquest medicament.

antipsicòtics atípics

Els antipsicòtics atípics o de nova generació són medicaments antipsicòtics que presenten certes diferències respecte als típics. Aquestes diferències els converteixen en millors opcions terapèutiques per al tractament de l'esquizofrènia.

-Com funcionen?

Els antipsicòtics atípics, a diferència dels típics, inhibeixen els receptors D2 de forma específica. D'aquesta manera, presenten una menor propensió a produir símptomes extrapiramidals.

Els antipsicòtics atípics presenten l'avantatge de no produir un augment en la secreció de prolactina, fet que sí que es presencia amb l'administració d'antipsicòtics convencionals.

Els antipsicòtics atípics, a diferència dels típics, també bloquegen receptors de serotonina. Per aquest motiu, presenten una major eficàcia per controlar els símptomes negatius de l'esquizofrènia.

S'ha evidenciat que els nous antipsicòtics poden ser eficaços en pacients que no responen correctament davant el tractament amb antipsicòtics convencionals.

Per aquest motiu, aquests medicaments són els que s'utilitzen amb major freqüència en l'actualitat. Tant per intervenir els símptomes de l'esquizofrènia (positius i negatius) com per tractar episodis d'ansietat, agitació o hiperactivitat.

-Tipus d'antipsicòtics atípics

L'eficàcia que presenten aquests fàrmacs en el tractament dels dos tipus de símptomes de l'esquizofrènia ha motivat una clara preferència pels antipsicòtics atípics davant els antipsicòtics clàssics.

Així mateix, la reducció dels efectes extrapiramidals, una de les principals desavantatges dels antipsicòtics, també ha contribuït a incrementar l'interès científic cap a aquests medicaments.

En aquest sentit, la investigació sobre els antipsicòtics atípics està en plena expansió, cada vegada s'utilitzen més aquests fàrmacs i avui dia resulten vitals per intervenir l'esquizofrènia.

En l'actualitat, es presencien cinc tipus principals d'antipsicòtics atípics que s'utilitzen amb molta freqüència. Aquests són:

clozapina

Estructura química del la clozapina. Font: Fuse809

La clozapina va ser el primer fàrmac antipsicòtic atípic que es va desenvolupar. De fet, el seu disseny va posar de manifest l'eficàcia de l'mecanisme d'acció i dels efectes d'aquest tipus de fàrmacs, fet que va destapar l'interès cap a aquests nous antipsicòtics.

Va ser creat a finals de la dècada dels 50 de segle anterior i les seves característiques principals van ser: baixa taxa d'efectes adversos neurològics extrapiramidals i major eficàcia enfront dels antipsicòtics típics en el tractament de l'esquizofrènia.

No obstant, la clozapina també presenta importants efectes adversos. El seu consum pot provocar una forta sedació, augment de pes, disminució de la pressió arterial i increment de triglicèrids a la sang.

D'aquesta manera, en l'actualitat la clozapina resulta un medicament de segona opció per la seva toxicitat i als efectes secundaris que presenta.

Els seus principals indicacions radiquen en el tractament de subjectes amb esquizofrènia que no responen a altres antipsicòtics atípics, ja individus amb esquizofrènia que presenten greus símptomes extrapiramidals.

A part de l'esquizofrènia, també es pot fer servir per al tractament de trastorns delirants, episodis maníacs i depressius greus, i malalties com el Parkinson i la Demència per Cossos de Lewy que cursen amb deliris o al·lucinacions.

risperidona

Pastilles de Risperdal, component principal el Risperidona. Font: Housed

La risperidona és un altre dels antipsicòtics atípics altament utilitzats en l'actualitat. És venut comercialment com Risperdal i s'utilitza de forma freqüent com a tractament per l'esquizofrènia.

Així mateix, la Food and Drug Administration (FDA) també ha autoritzat el seu ús per intervenir el trastorn bipolar, els trastorns autistes, els atacs de pànic, el trastorn obsessiu-compulsiu, la síndrome de Tourette i depressions greus.

No obstant això, el seu consum pot provocar efectes secundaris com augment de pes, discinèsia, acatísia, falta d'energia, disfunció sexual, ejaculació retrògrada, ansietat o insomni.

olanzapina

Pastilles de Zyprexa (olanzapina). Font: Vulkano, Uwe H. Friese, Bremerhaven

L'olanzapina és un fàrmac altament utilitzat per al tractament de l'esquizofrènia, el trastorn bipolar i episodis depressius severs.

Estructuralment s'assembla molt a la clozapina, encara que presenta una major afinitat pels receptors de serotonina que pels receptors de dopamina.

Així mateix, a diferència de la majoria d'antipsicòtics, l'olanzapina presenta una major afinitat per als receptors de la histamina i els muscarínics.

És considerada com un dels fàrmacs antipsicòtics més eficaços, encara que el seu consum també origina efectes secundaris com a guany de pes, impotència o insomni.

quetiapina

Estructura química del la wuetiapina. Font: Harbin

Finalment, la quetiapina és un neurolèptic atípic que es comercialitza sota el nom de Seroquel. S'utilitza per al tractament de l'esquizofrènia i els trastorns bipolars.

Presenta una elevada eficàcia en el tractament d'aquestes malalties, per la qual cosa s'ha establert com un dels medicaments de primera elecció. Així mateix, presenta l'avantatge d'ocasionar un rang limitat d'efectes secundaris.

referències

1. Gutierrez Sola F. "Tractament actual amb antipsicòtics de l'esquizofrènia" Farm Hosp 1998; 22: 207-12.
2. Antispicóticos atípics. ¿Avantatges sobre els convencionals? " Butlletí terapèutic Andalús. 2002. vol. 18, nº 4: 12-15.
3. Alberdi J, Castro C, Vazquez C. "Guies clíniques 2005. Esquizofrènia" Fisterra.com Tractament precoç esquizofrènia en Guies GEOPT (grup experts optimització tractament esquizofrènia).
4. Bernat M et al. "Consens espanyol sobre la teràpia electroconvulsiva TEC". Document de la Societat Espanyola de Psiquiatria. Revisat 1999.07.02.
5. Lieberman RP et al. "Esquizofrènia i altres trastorns psicóticos.PSA-R Autoavaluació i actualització en psiquiatria". 2000. pp 12-69.
6. San Emeterio M, Aymerich M, Faus G et al. "Guia de pràctica clínica per a l'atenció de l'pacient esquizofrènic" GPC 01/2003. Octubre 2003.
7. Mayoral F. "Intervenció primerenca en l'esquizofrènia" A "Guia GEOPTE 2005" Grup GEOPTE. Pp 189-216