- Característiques
- patologia
- Canvis de coloració
- diagnòstic
- Llum ultraviolada (Llum de Wood)
- Mostres de raspats cutani
- cinta adhesiva
- diagnòstic diferencial
- cultiu
- tractament
- referències
Malassezia furfur és una espècie de fong levaduriforme, agent causal de la micosi superficial pitiriasi versicolor, també anomenada tinya o tinea versicolor. La seva distribució és mundial, però és més freqüent en climes tropicals i temperats.
Representa el 5% de les micosis en general i el 20% de les micosis superficials. En època d'estiu, quan hi ha més calor, les endèmies augmenten d'un 4% a 50%. S'ha vist que afecta tots dos sexes amb una lleu predilecció a les dones en edats entre els 2 anys fins als 90 anys, amb una mitjana de 20 a 30 anys.
Malassezia furfur en frotis directe / Lesions de Pitiriasi versicolor
Els nens són afectats en un 5 a 12% aproximadament, en edats entre 8 a 11. L'augment d'aquest fong a partir de l'adolescència pot estar lligat a factors hormonals on hi ha més producció de sèu a la pell.
No obstant això, altres troballes que inclouen presència de l'fong en beus en països com Tailàndia, fa pensar en possibles factors climàtics i potser genètics en la colonització de la pell.
La infecció per aquest fong no té predilecció de races, ni estrats socials i no és molt important en pacients VIH, encara que si és freqüent en pacients amb altres deficiències immunitàries.
Característiques
Phylum: Basidiomycota
Classe: Exobasidiomycetes
Ordre: Malasseziales
Família: Malasseziaceae
Gènere: Malassezia
Espècie: furfur
patologia
Es caracteritza per afectar les capes superficials de la pell, específicament l'estrat corni de l'epidermis.
La invasió de les capes externes de l'estrat corni es produeix després de la conversió de comensal levaduriforme a paràsit filamentós com a conseqüència d'alteracions immunològiques locals.
Es creu que la inflamació i la descamació són causa o conseqüència de la superpoblació fúngica. El fong provoca l'aparició de màcules eritematosa, confluents amb zones hipopigmentades i hiperpigmentadas, associades amb induració i descamació.
Les lesions es situen principalment en tronc i braços, però també pot afectar aixelles, engonals, braços, cuixes, glutis, espatlles, esquena, coll i cara.
Les mateixes presenten coloracions variables que van des del rosat fins al groc-terrós i en ocasions són acromàtiques. D'allí prové el nom de versicolor.
Canvis de coloració
Els canvis de coloració a la pell ocorren per diversos mecanismes.
D'una banda, el fong produeix àcid dicarboxílic, especialment àcid azelaic i altres metabòlits lipídics dependents de tirosinasa, com la pitiriacitrina i pitirialactona, els quals actuen sobre els melanòcits i inhibeixen la dopa-tirosinasa. Aquest mecanisme es manifesta amb hipocromia.
Com a, les lesions hipercròmiques, es deuen a l'augment de mida dels melanosomes, per a la qual s'han dues hipòtesis:
- La primera teoria proposta és l'increment de l'espessor de la capa còrnia en individus de pell fosca.
- La segona planteja l'existència d'un infiltrat inflamatori intens que estimularia als melanòcits, augmentant la producció de melanina.
La infecció pel general sol ser asimptomàtica, però en ocasions pot haver lleuger pruïja i envermelliment de la pell.
diagnòstic
Llum ultraviolada (Llum de Wood)
Si a les lesions se'ls passa una llum ultraviolada, les mateixes s'observessin amb una coloració fluorescent groc verdoses.
Mostres de raspats cutani
La mostra es pren amb un escalpel, fent un raspat, després es munta directament en una làmina amb una gota de KOH a l'20%, més tinta Parker o blau de metilè per destacar les estructures.
Vistes a l'microscopi òptic sol observar a el fong com un grup de cèl·lules de llevats en gemmació (en raïm) barrejades amb hifes curtes corbades, donant l'aspecte d'espaguetis amb mandonguilles.
Els llevats són ovals o en forma d'ampolla, mesuren de 3 a 8 micres de diàmetre. Es presenten amb una brotada monopolar amb un envà a la paret cel·lular on el brot deixa una cicatriu.
cinta adhesiva
Per prendre mostres de les lesions i realitzar un examen directe, un mètode molt eficaç és el de la cinta adhesiva. La mateixa consisteix a col·locar un tros de cinta adhesiva transparent sobre la lesió, fer pressió sobre ella i després retirar-la en sentit contrari a la lesió.
La cinta es col·loca en una làmina portaobjeto i s'observa a l'microscopi amb objectiu de 10x a 40x. També es poden fer preparacions fixes de les escates de la pell.
Per a la presa de mostra amb qualsevol dels mètodes cal que el pacient no hagi estat tractat amb fungicides ni ungüents. En zones sotmeses a rentats freqüents com la cara, l'examen directe no és molt efectiu.
diagnòstic diferencial
S'ha de fer diagnòstic diferencial amb dermatitis seborreica, pinta, vitiligen, eritrasma, pitiriasi rosada, sífilis secundària, acromia parasitària i tinya circinada.
cultiu
El cultiu de l'fong és difícil, per tant no sol realitzar-se, ja que amb els mètodes anteriorment explicats es pot realitzar el diagnòstic.
No obstant això, el fong pot créixer en agar dextrosa de Sabouraud o agar sang de moltó a el 5%, suplementats amb àcids grassos de cadena llarga a la superfície. Per a això es pot fer servir oli d'oliva.
Malassezia furfur produeix colònies cremoses convexes, llises amb variants rugoses. A l'Gram s'observen cèl·lules elongades, esfèriques o ovals i poden visualitzar alguns filaments.
Per microscòpia electrònica, és factible veure una paret multilaminar, engrossida i amb estriacions diagonals. Les colònies es desenvolupen amb lentitud després de 2 a 4 dies d'incubació a 35ºC.
tractament
El tractament consisteix a col·locar sulfur de seleni a l'1% aplicat sobre les lesions cada 3 dies durant 15 minuts, i després rentar l'àrea.
referències
- Ryan KJ, Ray C. Sherris. Microbiologia Mèdica, 6 ° edició McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
- Köneman I, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Diagnòstic Microbiològic. (5ta ed.). Argentina, Editorial Panamericana SA
- Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Diagnòstic Microbiològic de Bailey & Scott. 12 ed. Argentina. Editorial Panamericana SA; 2009.
- Cases-Racó G. Micologia General. 1994. 2n Ed. Universitat Central de Veneçuela, Edicions de biblioteca. Veneçuela, Caracas.
- Arenas R. Micologia Mèdica Il·lustrada. 2014. 5è Ed. Mc Graw Hill, 5 ° Mèxic.
- González M, González N. Manual de Microbiologia Mèdica. 2a edició, Veneçuela: Direcció de mitjans i publicacions de la Universitat de Carabobo; 2011.
- Wikipedia contributors. Malassezia. Viquipèdia The Free Encyclopedia. November 6, 2018, 17:32 UTC. Disponible en.wikipedia.org
- Thayikkannu AB, Kindo AJ, Veeraraghavan M. Malassezia-Can it be ignored? Indian J Dermatol. 2015; 60 (4): 332-9.