LITI PER A LA DEPRESSIÓ I TRASTORN BIPOLAR ÉS EFICAÇ? - ART - 2025

El liti es pot utilitzar per tractar la depressió i trastorn bipolar gràcies a les seves propietats estabilitzadores de l'estat d'ànim. És un medicament que s'utilitza normalment per tractar i prevenir els típics episodis de mania que s'experimenten en el trastorn bipolar.

El liti és un medicament que forma part dels fàrmacs coneguts com a estabilitzadors de l'estat d'ànim; el seu mecanisme d'acció consisteix a estabilitzar l'estat d'ànim, és a dir, aconseguir que l'afecte no estigui ni excessivament alt ni excessivament baix.

No obstant això, el mecanisme d'acció de l'liti no és conegut en la seva plenitud. Es creu que aquest actua modificant sistemes de segons missatgers.

De fet, la hipòtesi que es manté amb més força en l'actualitat consisteix en que el liti altera les proteïnes G i la seva capacitat per enviar senyals dins de la cèl·lula una vegada que el receptor és ocupat pel neurotransmissor.

Explicat d'una forma menys tècnica, això significaria que el liti seria capaç d'estabilitzar l'estat d'ànim a través de mecanismes indirectes.

És a dir, el liti podria alterar el funcionament mental i tornar-lo a un estat estabilitzat modificant les accions de les proteïnes que determinen el funcionament de les neurones.

Liti per tractar la depressió

El liti no es considera un medicament de primera elecció per tractar les depressions causa de l'existència de fàrmacs més eficaços per reduir els símptomes que es presenten en aquesta malaltia.

D'aquesta manera, els fàrmacs més utilitzats per tractar els episodis depressius de la depressió són els antidepressius heterocíclics (com la impipramina), els antidepressius ISRS (com la paroxetina) i els antidepressius nous (com la mirtazapina).

Aquest fet s'explicaria perquè els antidepressius tenen un efecte més directes sobre l'elevació de l'estat d'ànim. Mentre el liti el que permet és estabilitzar (incrementar o reduir) l'estat d'ànim, els antidepressius aconsegueixen elevar-lo directament.

D'aquesta manera, en les depressions l'ús de l'liti queda reduït a la combinació amb algun antidepressiu en les fases de manteniment per prevenir recaigudes i recurrències.

Liti per al trastorn bipolar

No passa el mateix en el tractament dels episodis depressius de l'trastorn bipolar.

En aquests episodis, tot i que els símptomes poden ser molt semblants als mostrats durant la depressió, l'ús de l'liti adquireix molta més importància i es converteix en un medicament vital per al seu tractament.

Aquest efecte s'explica a través de les característiques de l'trastorn bipolar.

Com hem dit abans, el trastorn bipolar es caracteritza per la presentació d'episodis depressius dels quals van seguits de l'aparició d'episodis maníacs.

D'aquesta manera, quan apareix un episodi depressiu, és molt probable que de forma posterior aparegui un episodi maníac.

Per norma general es desaconsella l'ús d'antidepressius durant aquestes fases ja que aquests poden elevar l'ànim ràpidament i provocar l'aparició d'un episodi maníac de forma immediata.

En aquests casos, el liti es torna a convertir en el fàrmac de primera elecció, ja que aquest, tot i que elevarà l'ànim d'una manera més lenta i menys eficaç que l'antidepressiu, permetrà prevenir l'aparició d'un episodi maníac.

investigacions

El tractament farmacològic de l'trastorn bipolar continua sent avui dia un desafiament per als psiquiatres, ja que cada fase de la malaltia sol requerir un abordatge terapèutic distint.

No obstant això, durant els últims 50 anys s'han experimentat certs canvis en les tendències d'ús dels diferents fàrmacs disponibles per tractar aquest tipus d'alteració psicopatològiques.

En aquest sentit, el liti ha estat, i continua sent, el fàrmac per excel·lència per al trastorn bipolar. De fet, en les dècades de 1950 i 1960 ja tenia acceptació a Europa i es segueix mantenint avui dia.

evidències

Recentment, l'Organització Mèdica Col·legial i el Ministeri de Sanitat i Consum han elaborat un manual d'actuació en el cas de mania que recull les evidències a favor de la utilització de liti en aquestes patologies.

Concretament, un estudi ha demostrat una evidència sòlida per a l'ús de liti en la mania aguda, és a dir, en aquests casos en què els símptomes maníacs s'expressen de forma autònoma.

L'estudi va demostrar com en assaigs controlats i aleatoritzats d'aquest tipus de psicopatologies, el liti aconseguia una bona resposta farmacològica en pràcticament la totalitat dels casos.

No obstant això, en aquest mateix estudi, el liti només va aconseguir una evidència limitada sobre la seva efectivitat per tractar casos de mania mixta, és a dir, per intervenir en aquests episodis que es presenten símptomes depressius i símptomes maníacs de forma simultània.

En aquests casos, altres fàrmacs com el valporato o la cabramazepina, van demostrar una major eficàcia de tractament.

Més efectivitat en episodis maníacs

El liti ha demostrat posseir una major efectivitat en el tractament d'episodis maníacs que en el tractament d'episodis mixtes, de manera que el diagnòstic d'aquestes característiques el trastorn bipolar cobren molta importància a l'hora d'especificar el pla terapèutic.

fases hipomaníaques

Pel que fa les fases hipomaníaques, s'ha demostrat que el liti és un fàrmac eficaç per atenuar els seus símptomes, estabilitzar l'estat d'ànim i recuperar un òptim funcionament.

Aquest fet va ser constatat per un estudi retrospectiu realitzat per To sobre l'eficàcia que mostrava el liti per revertir les fases hipomaníaques en un total de 129 persones amb trastorn bipolar tipus II.

A més, en aquest mateix estudi es van estudiar els efectes de l'liti per tractar els símptomes maníacs presentats en un total de 188 individus diagnosticats de trastorn bipolar tipus I.

En aquesta segona revisió de To, es va constatar que l'eficàcia de l'liti era més eficaç per tractar símptomes hipertímicos (episodis maníacs i episodis hipomaníacs) que per tractar símptomes hipotímicos (episodis depressius).

Altres fàrmacs per tractar el trastorn bipolar

Finalment, cal destacar que solen afegir-se altres tipus de fàrmacs a el tractament amb liti per al trastorn bipolar.

Múltiples estudis han demostrat que certs antipsicòtics interactuen bé amb el liti i permeten augmentar el potencial de tractament per revertir els símptomes de el trastorn bipolar.

Més concretament, al manual elaborat per l'Organització Mèdica Col·legial i el Ministeri de Sanitat i Consum, es va constatar que el Haloperidol, la Risperidona, la Olanzapina, la Quetiapina i el Arpiprazol són medicaments òptims per acompanyar un tractament amb liti.

Finalment, cal destacar que tal com van demostrar Goodwin i Jamison el 1990, el liti és un fàrmac adequat per al tractament de manteniment de l'trastorn bipolar ja que redueix la freqüència, la durada i la intensitat dels episodis maníacs, hipomaníacs i depressius.

conclusions

De tot això podem extreure les següents conclusions sobre l'eficàcia de l'liti per al trastorn bipolar:

1. El liti és el fàrmac més utilitzat per tractar els trastorns bipolars.
2. Al costat d'altres estabilitzadors de l'estat d'ànim com la Carbamacepina o l'àcid valproic constitueix el tractament de primera elecció.
3. El liti s'utilitza amb més freqüència que la Carbamacepina i l'àcid valproic a l'demostrar taxes més elevades d'eficàcia en el tractament de l'trastorn bipolar.
4. El liti és especialment eficaç per tractar els símptomes maníacs i hipomaníacs de el trastorn bipolar i aconseguir una disminució de l'estat d'ànim estabilitzant l'afecte de l'malalt.
5. La combinació de liti amb alguns antipsicòtics és probablement la combinació terapèutica més eficaç per tractar episodis maníacs.
6. També és eficaç la combinació de liti amb antipsicòtics per tractar episodis hipomaníacs, però, a causa de la menor gravetat d'aquests episodis sovint no cal afegir antipsicòtics a el tractament amb liti.
7. Tot i ser un fàrmac adequat per tractar episodis mixtes, la seva eficàcia es veu alguna cosa reduïda si es compara amb l'efecte que causa en el tractament d'episodis maníacs o hipomaníacs.
8. L'eficàcia de l'liti per tractar els episodis depressió és bastant més baixa que per tractar els episodis de mania o hipomania.
9. El liti es fan servir per tractar els episodis depressius de el trastorn bipolar però sol ser més prescindible per tractar els episodis depressius de la depressió.
10. El liti és un medicament adequat per al tractament de manteniment de l'trastorn bipolar.

Diferències i semblances entre depressió i trastorn bipolar

Quan relacionem la depressió amb el trastorn bipolar podem exposar les següents conclusions.

• En ambdós trastorns es presencia una alteració de l'estat d'ànim.
• Tots dos trastorn poden presentar episodis depressius.
• El trastorn bipolar es diferencia de la depressió per la presència d'episodis maníacs, hipomaníacs o mixtes amb símptomes oposats als presentats en la depressió.
• Tots dos trastorns requereixen una estabilització de l'estat d'ànim per tornar un òptim funcionament afectiu.

No és d'estranyar que un medicament que aconsegueix eutimizar l'estat d'ànim com és el liti, es converteixi en un fàrmac adequat per tractar aquest tipus d'alteracions psicològiques.

referències

1. González-Pinto A, López P, García G. Curs i pronòstic dels trastorns bipolars. En: Vallejo J, Leal C. Tractat de Psiquiatria. Volum II. Ars Mèdica. Barcelona, ​​2010.
2. Crespo JM, Colom F. Tractament dels trastorns bipolars. En: Vallejo J, Leal C. Tractat de Psiquiatria. Volum II. Ars Mèdica. Barcelona, ​​2010.
3. J.Saiz Ruiz J, Montes Rodríguez JM. La Depressió Bipola r. 2005. Ed. EMISA.
4. Stahl SM. Antidepressius i estabilitzadors de l'estat d'ànim. En: Stahl SM. Psicofarmacologia Essencial. Editorial Ariel. Ariel Neurociència. Segona edició actualitzada. Barcelona, ​​2002.
5. Vallejo J, Urretavizcaya M, Menchón JM. Tractament agut i prolongat de les depressions. Tractament de les depressions resistents. En: Vallejo J, Leal C. Tractat de Psiquiatria. Volum II. Ars Mèdica. Barcelona, ​​2010.
6. Vieta E, Berk M, Wang W, Colom F, Tohen M, Baldessarini RJ. P redominant previous pola rity es an outcome predictiu in a controlled treat ment for depressió in bipola r I diso rde r patients. 2009. J. Affect. Diso rd. 119, 22-27.