- composició
- funcions
- On es produeix?
- Què és un trasudado i exsudat? Com s'originen?
- trasudado
- exsudat
- Per a què s'estudia?
- cultiu
- Presa de mostra
- sembrat
- anàlisi citoquímic
- Valors normals (trasudado)
- aspecte físic
- estudi bioquímic
- estudi citològic
- Valors patològics (exsudat)
- aspectes físics
- estudi bioquímic
- estudi citològic
- patologies
- ascites quilosa
- peritonitis bacteriana
- Bacteriacitis
- peritonitis tuberculosa
- referències
El líquid peritoneal és un ultrafiltrat de l'plasma, conegut també com a líquid ascític. El acumulació d'aquest líquid en la cavitat peritoneal es denomina ascites, la qual pot ser causada per cirrosi hepàtica, processos neoplàsics, insuficiència cardíaca congestiva, peritonitis tuberculosa o piogènica, pancreatitis o nefrosi, entre d'altres.
El líquid peritoneal es pot acumular per un desequilibri entre la pressió hidrostàtica i oncòtica, modificant el volum entre els compartiments intravasculars i extravasculars.
Pacient amb excés de líquid peritoneal (ascites) / mostra de líquid peritoneal. Fonts: James Heilman, MD /wikipedia.orgEn cas d'ascites es pot prendre una mostra de líquid peritoneal a través d'un procediment denominat paracentesi. La mostra és recol·lectada en tubs estèrils per realitzar diferents estudis, entre ells, anàlisi citoquímic, Gram, BK, cultiu i biòpsia.
Depenent de el resultat dels estudis es pot determinar si es tracta d'un trasudado o un exsudat i, per tant, dilucidar la possible causa de l'ascites.
composició
El líquid peritoneal normal és un trasudado. Es caracteritza per presentar baixa concentració de proteïnes, glucosa similar a la del plasma, escassos leucòcits, no presenta coàguls de fibrina i els hematies són escassos o absents.
Així mateix, conté concentracions molt baixes d'alguns enzims, com ara: lactat deshidrogenasa (LDH), adenosin desaminasa (ADA), amilasa.
funcions
El líquid peritoneal se situa en la cavitat peritoneal i està delimitat entre la membrana peritoneal visceral i la membrana peritoneal parietal.
La funció de el líquid peritoneal és la de lubricar a la membrana peritoneal parietal i visceral, evitant la fricció dels òrgans en la cavitat abdominal.
D'altra banda, la membrana peritoneal funciona com un filtre, és a dir, és semipermeable i manté un equilibri amb el flux de el líquid extracel·lular.
En condicions normals, el líquid peritoneal que difon a la cavitat peritoneal després és reabsorbit cap als ganglis limfàtics subdiafragmáticos. Això manté un equilibri entre la quantitat que es produeix i la que és reabsorbida.
On es produeix?
La membrana peritoneal recobreix la cavitat abdominal. Aquesta presenta un full visceral i una parietal.
La primera posseeix major superfície i és irrigada per les artèries mesentèriques i continua cap a la vena porta, mentre que el peritoneu parietal és de menor superfície i és irrigat principalment per les artèries i venes de la paret abdominal.
Per via transdiafragmática hi ha un drenatge de la circulació limfàtica constant que absorbeix líquid.
Quan hi ha un increment en la pressió portal, juntament amb un augment de la reabsorció renal de l'sodi, s'incrementa el volum plasmàtic, el que comporta a la producció de limfa en excés.
El líquid peritoneal acumulat ha de ser analitzat des del punt de vista físic, bioquímic i citològic. Aquestes característiques determinaran si es tracta d'un trasudado o exsudat.
Què és un trasudado i exsudat? Com s'originen?
trasudado
El trasudado és simplement l'acumulació de líquid, sense que hi hagi inflamació i / o infecció. És a dir, no hi ha canvis significatius en la composició. Tampoc hi ha compromís de l'peritoneu. Exemple d'ascites amb característica de trasudado: ascites cardíaca, ascites per síndrome nefròtica i ascites per cirrosi.
En general, l'excés de líquid amb característiques de trasudado s'origina per una disminució de les proteïnes plasmàtiques (hipoproteinemia), el que es tradueix en una reducció de la pressió osmòtica i augment de la permeabilitat capil·lar i de la pressió venosa. Tot això, fa que augmenti la retenció d'aigua mentre baixa la pressió limfàtica.
Finalment, l'obstrucció de la circulació de la limfa origina l'excés de líquid en la cavitat peritoneal. El volum pot arribar a ser de diversos litres, el que fa distendre significativament l'abdomen de l'pacient.
exsudat
En els exsudats no solament existeix acumulació de líquid, sinó que a més participen altres factors que modifiquen dràsticament la composició de el líquid peritoneal.
En els exsudats, a més de l'obstrucció limfàtica ha una afectació directa de l'peritoneu, el qual pot ser per: un procés infecciós i inflamatori o per infiltració o necrosi. Les infeccions poden ser originades per bacteris, fongs, virus o paràsits.
Com a exemples d'ascites amb líquid amb característiques d'exsudat es tenen: ascites pancreàtica, carcinoma peritoneal i tuberculosi peritoneal, entre d'altres.
Per a què s'estudia?
El líquid peritoneal s'ha d'estudiar per conèixer l'etiologia de l'excés de el líquid en la cavitat peritoneal. La presa de mostra es realitza a través d'un procediment anomenat paracentesi.
A el líquid peritoneal se li pot fer els següents estudis: anàlisi citoquímic, Gram, BK, cultiu i biòpsia.
L'anàlisi citoquímic aclareix si s'està en presència d'un trasudado o exsudat. Establir aquesta diferència és de crucial importància per conèixer les possibles causes i fixar un procediment terapèutic a seguir precís.
D'altra banda, el líquid peritoneal és estèril per naturalesa, per tant, no ha de contenir cap tipus de microorganismes.
En aquest sentit, el Gram és una eina ràpida per temptejar la possibilitat d'una infecció, sent especialment útil en la peritonitis secundària. Per la seva banda, el BK pot ajudar en el diagnòstic ràpid de tuberculosi peritoneal, mentre que el cultiu és l'estudi que confirma l'existència o absència d'infecció.
cultiu
Presa de mostra
Es prenen de 20-50 ml de mostra depenent el nombre d'anàlisis que s'indiquen. 10 ml han de ser inoculats en un pot de hemocultiu per microorganismes aerobis, i 10 ml en un flascó de hemocultiu per anaerobis.
La resta de la mostra de líquid peritoneal es diposita en diversos tubs estèrils per realitzar Gram i BK, citoquímic, etc.
sembrat
Els flascons d'hemocultius s'incuben per 24-48 hores. El contingut d'el flascó ha de sembrar en mitjans de cultius enriquits, com ara: agar sang i agar xocolata, on creixen la majoria dels microorganismes.
També es pot annexar una placa de Mac Conkey per Gram negatius i una placa d'agar Sabouraud per a la investigació de fongs.
Si es sospita de tuberculosi peritoneal es pot recol·lectar la mostra en un tub estèril i d'allí inocular directament sobre el medi de Löwenstein-Jensen.
anàlisi citoquímic
La mostra es recull en tubs estèrils. L'anàlisi citoquímic comprèn els aspectes físics, l'anàlisi bioquímic i l'estudi citològic.
Els paràmetres que s'observen en l'estudi físic són: aspecte de el líquid, color, densitat. L'estudi bioquímic bàsic comprèn glucosa, proteïnes i LDH. No obstant això, es poden annexar altres metabòlits com ara: amilasa, albúmina, ADA, entre d'altres.
Valors normals (trasudado)
aspecte físic
Densitat: 1006-1015.
Aspecte: Transparent.
Color: groc clar.
estudi bioquímic
Reacció de Rivalta: negativa.
Proteïnes: <de 3 g%.
Albúmina: <de 1,5 g / dl.
Glucosa: normal, similar a el de el plasma.
LDH: baixa (<200 UI / L).
Amilasa: valor similar o menor a l'plasmàtic.
ADA: <33 U / L.
Fibrinogen: absent.
Coagulació: mai.
estudi citològic
Comptatge cel·lular: <3000 cel / mm 3
Cèl·lules neoplàsiques: absents.
Bacteris: absents.
Leucòcits: escassos.
Hematies: escassos.
Valors patològics (exsudat)
aspectes físics
Densitat: 1018-1030.
Aspecte: tèrbol.
Color: groc fosc o blanquinós.
estudi bioquímic
Reacció de Rivalta: positiva.
Proteïnes:> de 3 g%.
Albúmina:> de 1,5 g / dl.
Glucosa: disminuïda.
LDH: augmentada, especialment en els processos neoplàsics (> 200 UI / l).
Amilasa: augmentada en cas de pancreatitis.
ADA (enzim adenosin desaminasa):> 33 U / L en cas d'ascites tuberculosa.
Bilirubina: augmentada (indicada només quan el color de el líquid és groc fosc o color cafè).
Fibrinogen: present.
Coagulació: freqüent.
estudi citològic
Comptatge cel·lular:> 3000 cel / mm 3
Cèl·lules neoplàsiques: freqüent.
Bacteris: freqüents.
Leucòcits: abundants.
Hematies: variables.
patologies
ascites quilosa
S'ha notat que el líquid peritoneal pot tornar tèrbol, color blanc (quiloso), però amb comptatge cel·lular baix. Això es deu a l'administració de certes drogues antagonistes el calci, com ara: lercanidipino, manidipino, dihidropiridínics, nifedipina, sense que hi hagi infecció associada.
La ascites quilosa (augment de triglicèrids i quilomicrons) pot tenir altres causes, com ara: neoplàsies, síndrome nefròtica, pancreatitis, cirrosi hepàtica, entre d'altres. També és cridada ascites limfàtica.
peritonitis bacteriana
Si el líquid és tèrbol i hi ha gran quantitat de leucòcits s'ha de pensar en una peritonitis. La peritonitis pot ser espontània, secundària o terciària.
La peritonitis espontània o primària és la produïda per microorganismes que provenen d'una translocació bacteriana (pas de bacteris de l'intestí als ganglis mesentèrics). És així com els bacteris passen a la limfa, a el líquid peritoneal ia la circulació sistèmica.
Aquest procés és afavorit per un augment significatiu en la microbiota intestinal, augment de la permeabilitat de la mucosa intestinal i disminució de la immunitat local i sistèmica.
La peritonitis bacteriana es presenta en un gran percentatge en pacients amb cirrosi hepàtica.
El microorganisme majorment aïllat és Escherichia coli, però, es poden aconseguir altres, com ara: Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, entre d'altres.
La peritonitis secundària es produeix pel passatge de contingut sèptic a la cavitat peritoneal a través d'una fissura de la paret gastrointestinal. Les causes de la ruptura de la paret poden ser traumàtica, post quirúrgica, per perforació d'úlcera gàstrica, apendicitis aguda, entre d'altres.
Com a, la peritonitis terciària és difícil de diagnosticar. Pot ser produïda per una peritonitis primària o secundària no resolta o persistent. De vegades, s'aïllen bacteris o fongs de baixa patogenicitat, però sense troballa de el focus infecciós primari. També pot ser difusa, sense que hi hagi un agent infecciós.
La peritonitis terciària és de mal pronòstic, sol tenir una alta mortalitat tot i que s'instal·li un tractament agressiu.
Bacteriacitis
Presència de bacteris en el líquid peritoneal amb comptatge de leucòcits baix. Es pot deure a l'inici d'una peritonitis bacteriana espontània, o una infecció secundària amb un origen extraperitoneal.
peritonitis tuberculosa
La causa principal és la tuberculosi pulmonar prèvia. Es creu que pugui afectar el peritoneu principalment per disseminació limfàtica i en segon lloc per via hematògena.
El Mycobacterium tuberculosi pot arribar a l'intestí per la deglució d'esputs infectats. Això compromet a la submucosa intestinal, als ganglis intramurales, regionals i mesentèrics.
referències
- Moreiras-Plaça M, Fernández-Fleming F, Martín-Báez I, Blanc-García R, Beat-Coo L. Líquid peritoneal tèrbol no infecciós secundari a lercanidipino. Nefrologia, 2014; 34 (5): 545-692. Disponible a: revistanefrologia.com.
- Espinoza M, Valdivia M. Eficàcia diagnòstica de l'albúmina en líquid ascític. Rev. Gastroenterol, 2004; 24 (1): 127-134. Disponible a: scielo.org.
- Suárez J, Rubio C, García J, Martín J, Socas M, Álamo J, et al. Presentació atípica de tuberculosi peritoneal: Cas clínic diagnosticat per laparoscòpia. Rev. esp. enferm. dig. 2007; 99 (12): 725-728. Disponible a: scielo.org.
- Hurtado A, Hurtado I, Manzano D, Navarro J, Presons I, Melero E. Líquid tèrbol en diàlisi peritoneal. Enferm Nefrol 2015; 18 (Suppl 1): 88-89. Disponible a: scielo.isciii.
- Holguín A, Hurtado J, Restrepo J. Una mirada actual a la peritonitis bacteriana espontània. Rev Col Gastroenterol, 2015; 30 (3): 315-324. Disponible a: Scielo.org.
- Rodríguez C, Arce C, Samaniego C. Peritonitis aguda secundària. Causes, tractament, pronòstic i mortalitat. Cir. Parag, 2014; 38 (1): 18-21. Disponible a: scielo.iics.
- Martin-López A, Castaño-Àvila S, Maynar-Moliner F, Urturi-Matos J, Manzano-Ramírez A, Martín-López H. Peritonitis terciària: tan difícil de definir com de tractar. Rev Cirurgia Espanyola, 2012; 90 (1): 11-16. Disponible a: Elsevier.es