HISTOPLASMA CAPSULATUM: CARACTERÍSTIQUES, CICLE VITAL, PATOLOGIES - BIOLOGIA - 2025

Histoplasma capsulatum és un fong considerat patogen per a l'home i alguns animals, causant de la histoplasmosi, malaltia capaç de produir una infecció intracel·lular de sistema reticuloendotelial que pot afectar gairebé tots els teixits o òrgans de el cos.

Aquesta infecció pot ser localitzada benigna o sistèmica fatal. Principalment es presenta en la seva forma localitzada en els pulmons, però en alguns casos pot progressar i disseminar cap als teixits limfàtics, melsa, fetge, ronyons, sistema nerviós central i pell.

Histoplasma capsulatum en teixit

La histoplasmosi és una malaltia granulomatosa que té una àmplia distribució mundial, amb alta predilecció per zones temperades i tropicals. Específicament s'han reportat casos a Amèrica, Àfrica i Àsia, on hi ha zones endèmiques. A Europa s'han reportat pocs casos a Itàlia, Grècia, Alemanya, Bèlgica, Holanda, Dinamarca i Rússia.

No obstant això, la major prevalença es troba a la regió mitjana d'Amèrica del Nord, al llarg dels Rius Mississippi i Ohio, Missouri, Illinois, Indiana, Kentucky i Tennessee. En aquests llocs més d'el 80% de la població tenen proves de histoplasmina positiva, la qual cosa indica que han estat en contacte amb el fong.

També es troben focus dispersos a Canadà, Mèxic, Panamà, Guatemala, Hondures, Nicaragua, Colòmbia, Perú, Bolívia, Brasil, Argentina i Veneçuela.

Característiques

Espècie: capsulatum var capsulatum

Cicle de vida

Els factors essencials que afavoreixen la vitalitat i permanència de l'fong en la naturalesa són moderada temperatura, humitat ambiental relativa de 67 a 87% i sòls ben nodrits amb matèria orgànica.

La poca llum de les coves afavoreix la esporulació de fong. S'aïlla freqüentment de terra de corrals d'aus, com galliners, colomars, així com també de l'guano de coves o edificis on es refugien ratpenats.

A el parer les dejeccions dels ocells o ratpenats contenen substàncies que són nutritives per al fong, donant un avantatge competitiu sobre la resta de la microbiota o fauna d'terra.

Es creu que els àcars micòfags presents en aquests sòls poden exercir una funció de dispersió d'H capsulatum, mitjançant un mecanisme forético (organisme que utilitza a un altre per transportar).

Aquests sòls a l'ésser remoguts per tasques d'excavació, neteja o per ventarrones que formin núvols de pols, fan que milers d'espores s'escampin en l'aire.

És així com humans i animals poden inhalar la conidis de fong, infectant. Les conidis dins de l'individu infectat es converteixen en llevats.

patogènia

Infecció en l'home

La malaltia en l'humà pot adquirir-se a qualsevol edat i sense distinció de sexe, encara que la malaltia és més comuna en homes, potser perquè estan més exposats, Així mateix, no distingeix races ni ètnies, mentre que la forma progressiva de la malaltia és més freqüent en joves.

El personal de laboratori que fa servir cultius o terra per aïllar el fong està permanentment exposat a adquirir la infecció. També els agricultors, constructors, arqueòlegs, guaneros, topògrafs, miners, excavadors de cavernes i espeólogos.

És important ressaltar que la malaltia no es transmet d'una persona a una altra. En l'home es manifesta de 3 formes: forma aguda primària, forma crònica cavitària i forma disseminada.

Forma aguda primària

L'humà inhala les conidis de l'fong, les quals arriben als pulmons i després d'un període d'incubació de 5 a 18 dies passa una inflamació pulmonar localitzada a l'convertir-se en llevats.

Si el fong és captat per cèl·lules dendrítiques el mateix és destruït. Però si es fixa a receptors d'integrina i fibronectina, i són captats pels fagotitos, aquests sobreviuen inhibint la funció de l'fagosoma-lisosoma.

Per a això, Histoplasma capsulatum fixa ferro i calci per neutralitzar el pH àcid de l'fagolisosoma. Amb el creixement continu hi ha disseminació limfàtica i desenvolupament de les lesions primàries.

Posteriorment es produeix una necrosi arribant a encapsular o calcificar als pulmons. D'altra banda, els nòduls limfàtics regionals s'inflamen, simulant una tuberculosi.

Les lesions solen ser difuses, discretes o àmpliament distribuïdes (tipus miliar) manifestades per múltiples focus calcificats.

En la gran majoria dels casos la infecció no avança cap a l'etapa primària, deixant només un gangli calcificat com a evidència, i les lesions es resolen completament.

En altres casos la infecció persisteix i poden arribar a disseminar. En aquest tipus d'infecció el pacient pot ser asimptomàtic o pot presentar certes manifestacions clíniques com tos no productiva, dispnea, dolor toràcic, hemoptisi i cianosi.

Tal com passa en la tuberculosi en els ganglis, poden quedar cèl·lules viables que més tard poden reactivar-se, especialment en inmunosuprimidos.

forma disseminada

Es necessita una alta càrrega d'inhalació de conidis o repetides exposicions, els pulmons es consoliden i la infecció progressa per via hematògena, produint hepatomegàlia i esplenomegàlia.

Les manifestacions clíniques són febre, trastorns digestius, dispnea, pèrdua de pes, anèmia, leucopènia i linfoadenopatía generalitzada.

A vegades hi ha meningitis, endocarditis, úlceres intestinals o genitals i malaltia d'Addison per afecció de les glàndules suprarenals.

La presentació cutània primària provoca un xancre ulcerat indolor, amb adenopatia regional; cura sola en setmanes o mesos.

També poden observar-lesions cutànies polimorfes: pàpules; nòduls; lesions moluscoides, berrugoses o purpúricas; úlceres; abscessos; cel·lulitis, i panniculitis.

Així mateix, pot existir manifestacions bucals: úlceres orofaríngies doloroses, nòduls en la llengua i les genives i fins i tot la laringe.

Forma crònica cavitària

Representa en general una reactivació d'una lesió primària pulmonar o una forma de progressió ininterrompuda de lesió pulmonar.

Aquí es compromet el sistema reticuloendotelial i les manifestacions clíniques poden ser similars a la forma disseminada.

Infecció en Animals

Diversos animals domèstics i silvestres poden infectar-se amb Histoplasma capsulatum, com gossos, gats, ovelles, oques, rates, ratolins, mapurites, micos, guineus, cavalls, bestiar, entre d'altres.

diagnòstic

Depenent de la fase en què es trobi la malaltia es podran utilitzar certes mostres per al diagnòstic com ara:

Esput, rentat gàstric, líquid cefaloraquidi, sang citratada o mostra de medul·la òssia, escissió de nòduls, orina, punció de fetge o melsa.

examen directe

Es pot fer un examen directe tenyit amb Giensa, quan es tracta de frotis de lesions mucoses o cutànies, frotis de biòpsia de nòduls limfàtics, frotis de sang o medul·la òssia i punció de melsa i fetge.

D'altra banda, les tincions Diff-Quick, papanicolao, o Wright han estat útils per observar a l'fong. En aquests preparats el fong s'observa com cèl·lules ovals de 2 a 4 μ dins de grans mononuclears i en menor escala dins de polimorfonuclears.

cultiu

Histoplasma capsulatum es desenvolupa en mitjans enriquits com l'agar sang i xocolata o enmig especial per fong com el Agar Sabouraud.

El seu creixement és lent (10 a 30 dies d'incubació), entre 22 a 25ºC per obtenir la forma de fong filamentós. El mateix pot ser emmascarat per bacteris o fongs de creixement ràpid.

La colònia micelial té aspecte de cabell color blanc a gris torrat o marró. A l'microscopi s'observen hifes delicades, de maó de pla amb un diàmetre d'1 a 2 micres i produeixen microconidias i macroconidias.

Una vegada que la colònia està madura, la forma diagnòstica són macroconidias grans de parets llises a del principi, i després es tornen rugoses i espinoses, que varien de 5 a 15 micres de diàmetre.

Aquesta forma diagnòstica s'anomena macroconidia tuberculada, perquè té projeccions digitiformes radials i de paret gruixuda.

Per demostrar el dimorfisme al laboratori i passar de la forma filamentosa a la levaduriforme és tasca difícil, però no impossible, es necessiten passis successius de cultius.

diagnòstic diferencial

Cal tenir en compte que en cultius joves de mostres provinents de pell, les característiques microscòpiques de el fong pot confondre amb Trichophyton rubrum o Sporothrix schenckii.

Això passa especialment si només s'observen microconidios, de manera que cal fer diagnòstic diferencial. No obstant això, el temps i les característiques de l'cultiu s'aclareixen els dubtes.

Detecció d'antígens polisacàrids

D'altra banda, el diagnòstic de histoplasmosi també pot realitzar-se per la detecció d'antígens polisacàrids d'H capsulatum.

Això es fa mitjançant la tècnica de radioimmunoassaig en líquid alveolar, orina i sang, útil tant per al diagnòstic com per al seguiment.

Histoplasmina

És una prova cutània de reacció d'hipersensibilitat retardada que només és útil en estudis epidemiològics, ja que només diu si la persona ha estat en contacte amb el fong.

immunitat

Ni els limfòcits B, ni els anticossos confereixen resistència a la reinfecció. En aquest sentit els limfòcits TH1 si són capaços d'inhibir el creixement intracel·lular i d'aquesta manera controlar la malaltia.

És per això que, els pacients amb deficiència de limfòcits T, tendeixen a patir la forma disseminada de la malaltia. Un exemple és els pacients amb SIDA.

D'altra banda, dels 5 serotipus coneguts, el quimiotip II és la soca més virulenta, sent capaç de deprimir la producció de TNF-α per la presència de glucans a la paret cel·lular, abatent la resposta immunitària de l'hoste per mitjà d'el bloqueig de un receptor de β-glucans conegut com Dectina-1.

tractament

La malaltia primària pot resoldre sense tractament.

En la malaltia lleu es pot utilitzar itraconazole, i en la forma greu i disseminada s'usa un cicle de amfotericina B seguit per itraconazol.

referències

1. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Microbiologia Mèdica, 6 ° edició McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
2. Köneman I, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Diagnòstic Microbiològic. (5ta ed.). Argentina, Editorial Panamericana SA
3. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Diagnòstic Microbiològic de Bailey & Scott. 12 ed. Argentina. Editorial Panamericana SA; 2009.
4. Cases-Racó G. Micologia General. 1994. 2n Ed. Universitat Central de Veneçuela, Edicions de biblioteca. Veneçuela, Caracas.
5. Arenas R. Micologia Mèdica Il·lustrada. 2014. 5è Ed. Mc Graw Hill, 5 ° Mèxic.
6. González M, González N. Manual de Microbiologia Mèdica. 2a edició, Veneçuela: Direcció de mitjans i publicacions de la Universitat de Carabobo; 2011.
7. Wikipedia contributors. Histoplasma capsulatum. Viquipèdia The Free Encyclopedia. August 14, 2018, 04:41 UTC. Disponible at wikipedia.org/
8. Histoplasma capsulatum: more Widespread than Previously thought. Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (6): 982-3.
9. Horwath MC, Fecher RA, Deepe GS. Histoplasma capsulatum, lung infection and immunity. Future microbiol. 2015, 10 (6): 967-75.