HAEMOPHILUS INFLUENZAE: CARACTERÍSTIQUES, CULTIU, PATOGÈNIA, TRACTAMENT - BIOLOGIA - 2025

Algunes soques d'Haemophilus influenzae són capsulades i altres no. Les capsulades són tipificables segons el tipus de carbohidrat que posseeixen en la càpsula. Es coneixen 6 tipus diferents designades amb les lletres a, b, c, d, ei f.

A nivell de laboratori poden diferenciar-se a l'usar antisèrums aglutinants d'anticossos en contra de l'polisacàrid corresponent.

Els ceps capsulades són patògenes. Les de l'tipus b són les més invasives i freqüentment aïllades en processos infecciosos greus. Mentre que les no capsulades són considerades microbiota habitual i, tot i que també poden originar infeccions, aquestes no solen ser invasives i no representen més perill.

A nivell de laboratori són difícils d'aïllar, doncs necessiten mitjans molt enriquits per al seu desenvolupament òptim, com ara agar xocolata o agar Levithal.

És per això que, aquest microorganisme entra en el grup de bacteris trucades exigents des del punt de vista nutricional, encara que alguns autors prefereixen denominar-les com microorganismes enutjosos.

La seva reacció davant de les proves catalasa i oxidasa és positiva. És un microorganisme aerobi i anaerobi facultatiu que creix bé a 35-37 ° C, a un pH 7,6 i amb 5% de CO ₂. Des del punt de vista bioquímic, aquest bacteri es classifica en 8 biotips segons el proposat per Kilian.

La classificació es basa en el resultat de certes proves, com ara indol, ornitina i ureasa.

Pres de la font: Pantigozo P, Aguilar I, Santivañez S, Quispe M. Haemophilus influenzae, serotipificación i biotipificación de pacients amb ires l'Hospital EsSalud-Cusco. SITUA 2006, 15 (1,2): 31-36. Disponible a: sisbib.unmsm.

morfologia

Característiques microscòpiques

Haemophilus influenzae s'assembla molt a la resta de les espècies de l'gènere Haemophilus, ja que són coco bacils molt petits i la seva grandària oscil·la entre 0,2-0,3 micres d'ample i 0,5-0,8 de llarg micres.

No obstant això, els Haemophilus influenzae vistos a l'microscopi són molt pleomórficos, és a dir, poden adoptar diferents formes. Aquests es poden veure com bacils molt curts (cocobacilos) o bacils una mica més allargats, i fins i tot filamentoses. Amb la tinció de Gram es tenyeixen de vermell, és a dir, són Gram negatius.

Gram d'una mostra directa amb cocobacilos d'Haemophilus influenzae i polimorfonuclears. Font: Microman12345

Morfològicament són molt semblants a l'gènere Pasteurella, però aquestes últimes presenten una coloració bipolar que els diferencien. No són formadors d'espores. Tampoc posseeixen flagels, per tant són immòbils.

Característiques macroscòpiques

Després d'una incubació de 24 hores sobre agar xocolata es desenvolupen colònies molt petites de forma convexa de 0,5 a 0,8 mm de diàmetre, d'aspecte granular, transparents i opaques.

A les 48 hores d'incubació, les colònies han crescut una mica més (1 a 1,5 mm). Cal destacar que les colònies de les soques que posseeixen càpsula tendeixen a ser més mucoides i molt més grans, arribant a mesurar fins a 3,0 mm.

hàbitat

Els ceps de Haemophilus influenzae colonitzen en un 50-75% la nasofaringe de nens sans i adults. També és possible trobar aquest cep en el tracte genital d'alguns individus.

Cicle de vida

Haemophilus influenzae és un bacteri patogen exclusiva de l'ésser humà, l'hàbitat natural està representat per les vies respiratòries superiors d'aquest. Allà el bacteri pot créixer i prosperar sense fer mal a l'hostatger.

La reproducció és asexual per fissió, en aquest tipus de reproducció, un organisme duplica primer el seu material genètic, després forma dues cèl·lules noves a partir d'una cèl·lula mare originària.

cultiu

Haemophilus influenzae conreada en agar sang. Presa i editada de: See page for Autor.

El terme Haemophilus és una paraula composta, prové de dos vocables grecs, 'haemo', que significa sang i 'philus' que ve a ser afinitat.

Aquest bacteri fa honor al seu nom, ja que creix excel·lentment bé en agar amb sang escalfada (agar xocolata). També pot créixer en agar sang, però necessita estar en companyia d'una soca de S. aureus. Aquest últim, per ser betahemolítico, trenca els eritròcits i allibera el factor V que necessita l'Haemophilus.

És així com les colònies d'Haemophilus es poden desenvolupar a prop de la soca de S. aureus. A aquest fenomen se li coneix com satelitismo i és utilitzat amb freqüència com a estratègia diagnòstica.

Prova d'satelitismo (creixement d'H influenzae al voltant de l'estriat de S. aureus sobre agar sang. Font: CDC-PHIL

Cal destacar que la soca d'Haemophilus influenzae no produeix hemòlisi sobre l'agar sang, el que el diferencia d'altres espècies d'Haemophilus, com per exemple de l'H haemolyticus i H. parahaemolyticus.

Malalties (patogènia)

Aquest microorganisme es transmet per les secrecions, principalment les respiratòries (saliva i moc) que emeten les persones malaltes o portadores del bacteri.

Els bacteris viatgen en les secrecions expelidas quan el pacient esternuda o tus. Els bacteris s'escampen en l'ambient i aquestes són inhalades per l'individu susceptible.

Haemophilus influenzae és un microorganisme piogénico, motiu pel qual genera secrecions purulentes.

Entre les principals patologies que origina es troba la meningitis, septicèmia, pneumònia, epiglotitis, conjuntivitis i otitis, entre d'altres.

septicèmia

Quan els bacteris passen a el torrent sanguini es denomina bacterièmia i és el pas crucial per a la disseminació de l'microorganisme a altres òrgans o teixits. Quan el microorganisme es multiplica en la sang s'anomena septicèmia, aquest quadre compromet l'estat general de l'pacient.

meningitis

La meningitis és una malaltia greu que provoca rigidesa de clatell, mal de cap, vòmits o canvis de conducta, arribant en alguns casos a provocar la mort. Aquesta infecció és freqüent en nens.

pneumònia

Magnificació (1000 augments) d'un esput d'una persona malalta amb pneumònia, causada per Haemophilus influenzae. Presa i editada de: Microman12345.

Es presenta com una complicació greu d'una infecció prèvia de l'tracte respiratori, tal com una bronquitis o un quadre de traqueobronquitis febril aguda. Cursa amb febre alta, dispnea o tos productiva amb esput purulent. Pot coexistir amb bacterièmia. Aquesta afectació és més comú en els adults grans.

conjuntivitis

La conjuntivitis cursa amb enrogiment de la conjuntiva, ardor, inflor de les parpelles, presència de secreció purulenta o hipersensibilitat a la llum (fotofòbia).

sinusitis

És una infecció dels sins paranasals que cursa amb congestió nasal i abundant secreció. La secreció pot ser líquida o espessa, de color verdós o groguenc i amb o sense sang. Altres símptomes inclouen: tos, febre, mal de coll i inflor de les parpelles. Aquesta afectació és generalment causada per soques no capsulades.

epiglotitis

Cursa amb un fort i brusc mal de coll, febre, veu apagada o incapacitat per parlar, baveig, entre d'altres signes. Això ocorre a causa de l'edema laringi obstructiu que genera la infecció. Pot causar la mort per asfíxia.

diagnòstic

La millor manera de fer el diagnòstic és per mitjà de l'cultiu. La mostra dependrà de l'procés infecciós.

Si es sospita d'una meningoencefalistis, s'ha de prendre una mostra de líquid cefaloraquidi per punció lumbar per a estudi citoquímic i cultiu. En cas de septicèmia es prendran mostres de sang per realitzar un seriat de hemocultius.

Si el procés és una conjuntivitis es prendrà secreció emesa per aquesta mucosa. En cas de pneumònia es conrea una mostra d'esput o rentat bronquial.

Les mostres es sembren en agar xocolata i s'incuben en aerobiosi amb 5% de CO ₂ per 48 hores d'incubació.

La identificació es pot realitzar utilitzant proves bioquímiques manuals o també per sistemes automatitzats com el VITEK 2.

La serotipificación es realitza a través dels antisèrums aglutinants. Els ceps de Haemophilus influenzae que no reaccionin davant cap antisèrum són classificats com a no capsulado o no tipificable.

L'agar Levithal permet distingir entre els ceps capsulades de les no capsulades.

tractament

Haemophilus influenzae pot ser tractat amb betalactàmics, com ara ampicil·lina, ampicil·lina / sulbactam, amoxicil·lina / àcid clavulànic, piperacil·lina / tazobactam. En infeccions greus solen utilitzar cefalosporines de tercera generació, com ara: ceftriaxona, cefotaxima i cefoperazona o carbapenèmics.

És important ressaltar que la ampicil·lina ja no s'està utilitzant perquè actualment la majoria de les soques aïllades són resistents a aquest antibiòtic, a causa de la producció d'una betalactamasa.

També es poden usar macròlids i quinolones.

No obstant això, el més aconsellable és realitzar l'antibiograma i col·locar tractament d'acord a la sensibilitat reportada.

Prevenció

Després de la introducció de la vacuna contra l'Haemophilus influenzae tipus b la disminució dels casos de meningitis per aquest microorganisme va disminuir significativament.

Actualment l'antigen capsular tipus b (poliribosil-ribitol-fosfat) de l'H influenzae s'inclou en la vacuna pentavalent que prevé també contra diftèria, tètanus, tos ferina i hepatitis B.

La vacuna es col·loca en 3 o 4 dosis. L'esquema de 4 dosi és el següent:

Es comença amb la primera dosi als 2 mesos d'edat. Després es col·loquen dues dosis més cada dos mesos (és a dir, als 4 i 6 mesos d'edat). Finalment la quarta dosi es col·loca als 6 o 9 mesos després de col·locar la tercera. L'última dosi representa el reforç.

Contraindicació de la vacuna

La vacuna està contraindicada en:

- Pacients que han presentat una severa reacció anafilàctica (al·lèrgica) en contra dels components de la vacuna.

És important no confondre els efectes secundaris amb una reacció anafilàctica. Les reaccions anafilàctiques són respostes immunològiques greus que comprometen la vida de l'pacient. Com a, els efectes adversos poden ser enrogiment local en el lloc de la punció i febre.

- També està contraindicada en pacients que estiguin malalts o que tinguin les defenses baixes. En aquests casos cal esperar que es recuperin les condicions normals per poder col·locar la vacuna.

- Finalment, no es recomana la vacunació en menors de 6 setmanes d'edat.

referències

1. Sakurada A. Haemophilus influenzae. Rev. chil. infectol. 2013; 30 (6): 661-662. Disponible a: Scielo
2. Nodarse R, Bravo R, Pérez Z. meningoencefalitis per Haemophilus Influenzae en un adult. Rev Cub Med Mil 2000, 29 (1): 65-69. Disponible a: scielo.sld
3. Toraño G, Menéndez D, Llop A, Dickinson F, Varcárcel M, Abreu M et al. Haemophilus influenzae: Caracterització d'aïllaments recuperats de malalties invasives a Cuba durant el període 2008-2011. Vaccimonitor 2012; 21 (3): 26-31. Disponible a: Scielo.
4. Leivaa J, i De el Pou J. Bacils gramnegatius de creixement lent: grup HACEK, nocytophaga i Pasteurella. Enferm Infecc microbiol Clin. 2017; 35 (3): 29-43. Disponible a: Elsevier.
5. Valenza G, Ruoff C, Vogel O, Frosch M, Abele-Horn M. Microbiological evaluation of the new VITEK 2 Neisseria-Haemophilus identification card. J Clin microbiol. 2007; 45 (11): 3493-3497. Disponible a: ncbi.nlm.
6. Pantigozo P, Aguilar I, Santivañez S, Quispe M. Haemophilus influenzae, serotipificación i biotipificación de pacients amb ires l'Hospital EsSalud-Cusco. SITUA 2006, 15 (1,2): 31-36. Disponible a: sisbib.unmsm.