GLOMÈRUL RENAL: ESTRUCTURA, FUNCIONS, PATOLOGIES - BIOLOGIA - 2025

El glomèrul renal és el segment inicial de la nefrona, representant al seu torn la unitat anatòmica i funcional de l'ronyó. Per constituir una nefrona, el glomèrul continua amb un tub llarg en el qual es poden reconèixer diferents segments, l'últim dels quals acaba en un conducte col·lector.

Un conducte col·lector pot rebre tubs de moltes nefrones i unir-se amb altres per formar els conductes papil·lars. En aquests conclou la funció renal pròpiament dita, perquè el líquid que aboquen en els calzes és ja orina final que segueix el seu curs per les vies urinàries sense més modificacions.

Estructura d'un glomèrul renal (Font: OpenStax College via Wikimedia Commons)

Un tall transversal d'el ronyó permet reconèixer una banda superficial anomenada escorça i una profunda coneguda com medul·la. Tot i que la totalitat dels glomèruls està en l'escorça, es diu que el 15% són yuxtamedulares (a la banda de la medul·la) i el 85% corticals pròpiament dits.

La funció principal de l'ronyó consisteix a processar el plasma sanguini al llarg de les nefrones per extreure'n un volum líquid que es excretará en forma d'orina, i en el qual estaran continguts els excessos d'alguns components normals de l'plasma i altres productes de rebuig.

Anatomia de l'ronyó (Font: Grinny Manyform via Wikimedia Commons)

El glomèrul representa l'estructura on té lloc l'inici de la funció renal. Allà passa el primer contacte entre els sistemes vascular i sanguini i el sistema nefronal pròpiament dit, que s'ocuparà de l'processament de l'plasma aportat pels dos primers.

estructura

En un tall histològic ja sota augment, els glomèruls s'aprecien com a estructures esfèriques d'uns 200 micres de diàmetre. Un examen més minuciós mostra que, en realitat, cada glomèrul representa la unió d'un component vascular i un component tubular epitelial.

component vascular

El component vascular s'aprecia com penetrant per un segment de l'esfera que es coneix com a pol vascular, mentre que, en el segment oposat, el pol urinari, la petita esfera semblés sorgir d'un tub més estret, el túbul proximal, inici de sistema tubular pròpiament dit.

El component vascular és un manollet de capil·lars en forma de cabdell que s'originen en una petita arteriola anomenada aferent (que arriba a el glomèrul) i acaben en una altra trucada eferent (que surt de l'glomèrul). Els capil·lars reben el nom de capil·lars glomerulars.

En el pol vascular, les arterioles aferent i eferent estan molt juntes, formant una espècie de "tija" d'on parteixen i on tornen els capil·lars formant nanses. En aquest tija i entre les cares internes de les nanses hi ha unes cèl·lules que, per la seva ubicació entre els gots, es diuen mesangiales.

L'organització vascular de l'ronyó és molt particular i diferent a la d'altres òrgans, en els quals els capil·lars tenen una funció nutrícia i s'originen en arterioles, però desemboquen en vènules que abandonen els teixits unint-se en venes progressivament més grans per retornar a el cor.

El ronyó, per la seva funció, presenta una capilarització doble. La primera és precisament la dels capil·lars glomerulars, que comença i acaba en gots de el mateix tipus; organització coneguda com sistema porta arteriolar, i des de la qual es filtra el líquid el processament acabarà en orina.

La segona capilarització és de les arterioles eferents i forma una xarxa peritubular que desemboca a vènules i permet la volta a la sang de tot el reabsorbit pels túbuls; o els aporta a aquests un material que trobant-se en el plasma ha de ser secretat per la seva excreció final amb l'orina.

Component tubular epitelial

Aquest és l'anomenada càpsula de Bowman, que és l'extrem inicial, cec i dilatat a manera d'esfera, de l'túbul que continua la nefrona. En el pol vascular, la paret de la càpsula semblés invaginarse per recobrir els capil·lars glomerulars.

Aquest fet fa que els components vascular i túbul-epitelial de l'glomèrul estiguin íntimament associats anatòmicament de manera que la paret endotelial de l'capil·lar estigui recoberta per una membrana basal sobre la qual es recolza l'epiteli de la càpsula.

funcions

La funció renal s'inicia en el glomèrul amb la filtració d'un cert volum de plasma, el qual abandona el llit vascular i penetra a sistema tubular a través de la barrera constituïda per la superposició de l'endoteli capil·lar, la membrana basal i l'epiteli de la càpsula de Bowman.

Aquestes tres estructures posseeixen certes solucions de continuïtat que permeten el desplaçament de l'aigua en el sentit que els gradients de pressió responsables determinin, en aquest cas des del capil·lar cap a l'espai tubular. Aquest líquid rep el nom de filtrat glomerular o orina primària.

El filtrat glomerular no conté cèl·lules sanguínies ni proteïnes plasmàtiques o altres molècules de grans dimensions. És, doncs, plasma amb tots aquells components petits com ions, glucosa, aminoàcids, urea, creatinina etc. i altres molècules de rebuig tant endògenes com exògenes.

Després de penetrar en la càpsula de Bowman, aquest filtrat circularà pels túbuls i serà modificat pels processos de reabsorció i secreció. Tot el que romangui en ell a al final del seu trànsit tubular serà eliminat amb l'orina. La filtració és doncs el primer pas de l'excreció renal.

Variables relacionades amb la funció glomerular

Una d'elles és el volum de filtració glomerular (VFG) que és el volum de plasma que es filtra en tots els glomèruls a la unitat de temps. Aquesta quantitat va al voltant de 125 ml / min o 180 L / dia. Aquest volum es reabsorbeix gairebé tot, quedant diàriament entre 1 i 2 litres eliminats com orina.

La càrrega filtrada d'una substància "X" és la massa d'aquesta substància que es filtra en la unitat de temps i es calcula multiplicant la concentració plasmàtica d'aquesta substància (PX) pel VFG. Hi ha tantes càrregues filtrades com a substàncies es filtrin.

L'índex de filtrabilitat de les substàncies plasmàtiques és una variable que dóna una idea de la facilitat amb que elles travessen la barrera de filtració. S'obté dividint la concentració de la substància en el filtrat (FX) entre la seva concentració en el plasma (PX). És a dir: FX / PX.

El valor d'aquesta última variable oscil·la entre 1 i 0. Un per a aquelles substàncies que filtrin lliurement i les concentracions en tots dos compartiments siguin iguals. Zero per a aquelles substàncies que no filtrin i la concentració en el filtrat sigui 0. Valors intermedis per a les que filtrin en part.

patologies

El terme Glomerulopatía es refereix a tot procés que afecti un o més dels components glomerulars i modifiqui de manera perjudicial la filtració, incloent la disminució del seu volum i la pèrdua de selectivitat deixant passar partícules que normalment no ho fan.

La nomenclatura i la classificació dels processos patològics que afecten el glomèrul és una mica confusa i complexa. Molts, per exemple, fan sinònims Glomerulopatía i glomerulonefritis i altres prefereixen reservar aquest últim terme per a casos amb signes evidents d'inflamació.

Es parla de glomerulopaties o glomerulonefritis primàries quan el dany està confinat als ronyons i qualsevol manifestació sistèmica que aparegui, com edema pulmonar, hipertensió arterial o síndrome urèmica, és conseqüència directa de la disfunció glomerular.

Primàries són les glomerulonefritis: per Immunoglobulina A (IgA), la membranosa, la de canvis mínims, la focal-segmentària esclerosant, la membranós-proliferativa (tipus I, II i III) i la postinfecciosa o postestreptocócica.

En el cas de les trucades glomerulopaties secundàries, els glomèruls representen només un dels components alterats en una malaltia que afecta múltiples sistemes orgànics i en la qual es manifesten signes de danys primaris en altres òrgans. Aquí s'inclouen moltes malalties.

Per citar algunes: Lupus eritematós sistèmic, diabetis mellitus, glomerulonefritis associades a vasculitis sistèmiques, la d'anticossos anti-membrana basal, glomerulopaties hereditàries, l'amiloïdosi, glomerulonefritis associades a infeccions virals o no virals i moltes altres més.

referències

1. Brady HR, O'Meara IM and Brenner BM: Glomerular Diseases, in Harrison 's Principles of Internal Medicine 16th ed, DL Kasper et a l'(eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc, 2005.
2. Ganong WF: Renal Function and Micturition, in Review of Medical Physiology, 25th ed. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
3. Guyton AC, Hall JE: The Urinary System, in Textbook of Medical Physiology, 13th ed, AC Guyton, JE Hall (eds). Philadelphia, Elsevier Inc., 2016.
4. Lang F, Kurtz A: Nieré, in Physiologie donis Menschen mit Pathophysiologie, 31 th ed, RF Schmidt et a l'(eds). Heidelberg, Springer Medizin Verlag, 2010.
5. Silbernagl S: Die Funktion der nieren, in Physiologie, 6th ed; R Klinke et a l'(eds). Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2010.
6. Stahl RAK et a el: Nieré und ableitende Harnwege, in Klinische Pathophysiologie, 8th ed, W Siegenthaler (ed). Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2001.