FÒBIA SOCIAL: SÍMPTOMES, CAUSES, TRACTAMENT - ART - 2025

La fòbia social es caracteritza per una por excessiva a relacionarsee en situacions socials, a ser humiliat públicament o actuar en públic. Es calcula que aquest trastorn és patit per un 13% de la població en algun moment vital. Generalment comença en l'adolescència i normalment és més freqüent en persones joves de 15 a 29 anys, amb poca formació, solteres i de classe socioeconòmica baixa.

Les descripcions sobre la timidesa porten apareixent a la literatura des del 400 ac amb Hipòcrates, qui feia aquesta descripció: «No s'atreveix a estar en companyia per por d'estar deshonrat o ser utilitzat; pensa que altres homes li observen ».

El primer esment a terme fòbia social va ser feta a el principi de segle XX. Els psicòlegs usaven el terme «neurosi social» per descriure pacients extremadament tímids.

La idea que la fòbia social era una entitat separada d'altres fòbies va arribar amb el psiquiatre Isaac Marks en els anys 60. Aquesta idea va ser acceptada per l'APA (American Psychiatric Association) i va ser oficialment inclosa en la tercera edició de l'DSM.

La seva definició va ser revisada el 1989 per permetre la seva comorbiditat amb el trastorn evitatiu de la personalitat.

símptomes

Només perquè et trobis nerviós en algunes situacions socials no vol dir que tinguis fòbia social (FS). Moltes persones són tímides o massa autoconscients i això no els provoca grans problemes en les seves vides diàries.

La FS si interfereix amb la teva rutina, pot provocar ansietat i estrès, i disminuir la teva qualitat de vida. Per exemple, moltes persones es posen nervioses a l'parlar en públic, tot i que les persones amb FS es troben preocupades durant setmanes o mesos abans de fer-ho o literalment es paralitzen quan ho fan.

símptomes emocionals

• Por extrem a ser observat o jutjat per uns altres.
• Ansietat excessiva en situacions socials quotidianes.
• Preocupació intensa durant setmanes o inclusos mesos abans d'una situació social.
• Por a que altres s'adonin que aquestes nerviós.
• Por d'actuar i ser humiliat.

símptomes físics

• Respiració ràpida.
• Posar-se vermell.
• Nàusees, mal de panxa.
• Pressió al pit o taquicàrdia.
• Veu tremolosa.
• Sensació de mareig o desmai.
• Suors.

símptomes conductuals

• Evitar situacions socials fins a un grau que limites les teves activitats o interromp la teva vida.
• Escapar de situacions socials.
• La necessitat d'estar sempre envoltat d'algú conegut.
• Beure abans de situacions socials per disminuir els nervis.

en nens

És normal que un nen sigui tímid. No obstant això, quan té FS experimenta un malestar extrem a l'realitzar activitats diàries com jugar amb altres nens, llegir a classe, parlar amb altres adults o actuar davant d'altres.

situacions estressants

Les següents situacions solen ser estressants per a les persones amb FS:

• Conèixer noves persones.
• Ser el centre d'atenció.
• Ser observat a l'fer alguna cosa.
• Parlar en públic.
• Actuar davant de gent.
• Ser criticat o jutjat.
• Parlar amb persones «importants» o figures d'autoritat.
• Anar a una cita.
• Fer trucades de telèfon.
• Utilitza banys públics.
• Fer exàmens.
• Menjar o beure en públic.
• Anar a festes o actes socials.

Les següents descripcions podrien ser de persones amb FS:

causes

Actualment és considerat un model integratiu. És a dir, les causes que intervenen en el desenvolupament de la fòbia social són biològiques, psicològiques i socials.

Els científics han de determinar encara les causes exactes. Els estudis suggereixen que la genètica juga un paper important al costat de factors ambientals. Generalment la FS comença en un punt específic a la vida, a partir d'el qual es desenvolupa.

causes biològiques

Sembla que per l'evolució, l'ésser humà està preparat per témer a les persones que ens rebutgen, critiquen oa les persones que mostren ira. Fa milers d'anys, els nostres ancestres evitarien als rivals hostils que podien danyar-los o matar-los; és una cosa que en realitat es dóna en totes les espècies.

Aquesta teoria defensaria que hem heretat els gens d'aquelles persones que van aprendre a allunyar-se a l'captar aquests senyals de violència. Ja des dels 4 mesos alguns nadons mostren patrons de timidesa a l'plorar o s'agiten davant d'estímuls socials o joguines.

Es pot heretar per tant una tendència a estar inhibit socialment. Créixer amb pares sobreprotectors o hipercrítics també està associat amb FS.

causes psicològiques

En aquest factor intervé l'aprenentatge que no s'està en control dels esdeveniments. A més, es pot donar un atac de pànic inesperat en una situació social que provoqui la seva associació a situacions socials.

En aquest cas, la persona sentiria ansietat cada vegada que visqui una situació social semblant a la que li va provocar l'atac d'ansietat. També es poden donar situacions reals que produeixin traumes, com el bullying en l'adolescència o infància.

D'altra banda, també influeix el fet que els pares transmetin als fills la preocupació per les opinions dels altres.

causes socials

Una experiència social negativa pot fer que es desenvolupi la FS, sent les persones sensibles interpersonalment més propenses a desarrolarla.

Aproximadament el 50% de les persones diagnosticades amb ansietat social han tingut un esdeveniment social traumàtic o humiliant. A l'igual que les experiències directes, observar o escoltar sobre experiències negatives d'altres persones pot desenvolupar la FS.

Així mateix, la FS pot ser provocada pels efectes a llarg termini de no encaixar o patir bullying, rebutjat o ignorat.

influències culturals

Les actituds cap a la timidesa i l'evitació són factors que han estat relacionats amb la FS. Un estudi va trobar que els efectes de l'educació per part dels pares depenia de la cultura.

Els nens americans semblaven tenir més probabilitats de desenvolupar FS si els seus pares emfatitzaven la importància de l'opinió d'altres o usaven la vergonya com a tàctica disciplinària.

No obstant això, aquesta associació no es trobava en nens xinesos. A la Xina els nens tímids o inhibits són més acceptats que els seus companys i té més probabilitats de ser considerats per liderar, a l'contrari que en els països occidentals.

mecanismes fisiològics

Encara que no s'han trobat els mecanismes neuronals exactes, hi ha evidència que relaciona la FS amb desequilibris en algunes neurotransmissors i hiperactivitat en algunes àrees cerebrals.

dopamina

La sociabilitat aquesta estretament lligada a la neurotransmissió dopaminèrgica. L'ús indegut d'estimulants, com les amfetamines, per augmentar l'autoestima i millorar l'acompliment social és comú.

altres neurotransmissors

Tot i que hi ha poca evidència de la anormalitat en la neurotransmissió de la serotonina, la limitada eficàcia dels medicaments que afecten els nivells de serotonina pot indicar el paper d'aquest neurotransmissor.

La paroxetina i la sertralina són dos ISRS (inhibidors selectius de recaptació de serotonina) que han estat confirmats per la FDA per a tractar el trastorn d'ansietat social. Es creu que els ISRS disminueixen l'activitat de l'amígdala.

També hi ha un creixent enfocament en altres transmissors, per exemple, la norepinefrina i el glutamat, que podrien ser més actius en el trastorn d'ansietat social, i el transmissor inhibidor GABA, que podria ser menys actiu en el tàlem.

àrees cerebrals

L'amígdala és part de el sistema límbic, el qual està relacionada amb la por i l'aprenentatge emocional. Les persones amb ansietat social tenen una amígdala hipersensible en situacions socials amenaçadores o rostres facials hostils.

D'altra banda, la investigació recent ha indicat que el còrtex cingular anterior, que està relacionat amb l'experiència de el dolor físic, també sembla estar relacionat amb el «dolor social», per exemple amb el rebuig grupal.

diagnòstic

Criteri diagnòstic segons el DSM-IV

A) Temor acusat i persistent per una o més situacions socials o actuacions en públic en què el subjecte es veu exposat a persones que no pertanyen a l'àmbit familiar oa la possible avaluació per part dels altres. L'individu té por actuar d'una manera que sigui humiliant o compromès. Nota: en els nens cal haver demostrat que les seves capacitats per relacionar-se socialment amb els seus familiars són normals i han existit sempre, i que l'ansietat social apareix en les reunions amb individus de la seva mateixa edat i no només en qualsevol interrelació amb un adult.

B) L'exposició a les situacions socials temudes provoca gairebé invariablement una resposta immediata d'ansietat, que pot prendre la forma d'una crisi d'angoixa situacional o més o menys relacionada amb una situació. Nota: en els nens l'ansietat pot traduir-se en plors, enrabiades, inhibició o retraïment en situacions socials on els assistents pertanyen a el marc familiar.

C) L'individu reconeix que aquest temor és excessiu o irracional. Nota: en els nens pot faltar aquest reconeixement.

D) Les situacions socials o les actuacions en públic temudes s'eviten o bé s'experimenten amb ansietat o malestar intensos.

I) Els comportaments d'evitació, l'anticipació ansiosa, o el malestar que apareixen en les situacions en públic temudes interfereixen acusadament amb la rutina normal de l'individu, amb les seves relacions laborals, acadèmiques o socials, o bé produeixen malestar clínicament significatiu.

F) En els individus menors de 18 anys la durada de el quadre simptomàtic ha de perllongar com a mínim durant 6 mesos.

G) El mesuro o el comportament d'evitació no es deuen als efectes fisiològics directes d'una substància o d'una malaltia mèdica, i no poden explicar-se millor per la presència d'un altre trastorn mental.

H) Si hi ha una malaltia mèdica o un altre trastorn mental, la por descrit en el Criteri A no es relaciona amb aquests processos.

Especificar si:

Generalitzada: si els temors fan referència a la majoria de les situacions socials.

comorbilitat

La FS mostra un alt grau de comorbiditat (co-ocurrència) amb altres trastorns psiquiàtrics. De fet, un estudi poblacional va trobar que el 66% de les persones amb FS tenien un o més trastorns mentals addicionals.

La FS passa sovint al costat de l'autoestima baixa ia la depressió clínica, potser a causa de la manca de relacions personals i als llargs períodes d'aïllament social.

Per intentar reduir l'ansietat i la depressió, les persones amb fòbia social poden utilitzar alcohol o altres drogues, la qual cosa pot guiar l'abús de substàncies.

S'estima que una de cada cinc persones amb FS també pateixen de dependència a l'alcohol, encara que altres investigadors suggereixen que la FS no està relacionada, o que és protectora contra els problemes amb l'alcohol.

Altres trastorns comuns amb la FS són:

• La depressió.
• Trastorns d'ansietat, particularment el trastorn d'ansietat generalitzat.
• Trastorn de personalitat per evitació.

tractament

Els tractaments més efectius per a la fòbia social són els cognitius conductuals.

Teràpia cognitivoconductual

La teràpia cognitiu conductual pretén modificar els pensaments i comportaments per altres més adaptatius.

Tractaments adequats poden ser:

• Exposició grupal.
• Entrenament en habilitats socials.
• reestructuració cognitiva

1-Exposició

És un tractament eficaç en la fòbia social generalitzada. Es pretén que la persona entri en contacte activament amb les situacions que evita, que davant les seves pors i que s'habituï a les situacions fins que disminueixi l'ansietat.

Algunes indicacions per a les sessions d'exposició són:

• Sessions d'exposició repetides i curtes.
• Ensenyar a aprofitar les situacions de la vida quotidiana.
• Acceptar que el comportament dels altres és impredictible.
• Explicar com s'origina i manté el problema.

2-Tècniques cognitives

Les tècniques més utilitzades són la teràpia cognitiva de Beck i la teràpia racional emotiva d'Ellis.

Les metes són:

• Guanyar expectatives de control sobre el comportament i esdeveniments.
• Canviar l'atenció en l'augment de l'activació i als símptomes físics.
• Suprimir pensaments repetitius sobre l'ocurrència dels símptomes o conseqüències que es temen.
• Fomentar la proactivitat ia valorar els èxits obtinguts.

3-Entrenament en habilitats socials

Si per qualsevol causa la persona no ha pogut aprendre habilitats socials, serà important establir aquest entrenament.

Quan la persona sent por a mostrar símptomes fisiològics com posar-se vermell, el tremolor o la suor, que funcionen:

• La intenció paradoxal.
• La teràpia racional emotiva.
• L'exposició.
• En les persones amb alts nivells d'ansietat, les tècniques de relaxació poden complementar bé a l'exposició.

En les persones amb fòbia social i algun trastorn de personalitat, les teràpies cognitiu-conductuals hauran de ser més llargues.

La teràpia grupal pot resultar massa temorosa per a algunes persones, tot i que té certs avantatges:

• Fomentar la confiança, en lloc de la dependència en el terapeuta.
• Permet fer tasques d'exposició en grup.
• Permet fer un compromís públicament, la qual cosa augmenta la motivació.
• La persona percep que hi ha altres persones amb el mateix problema.
• Crea recursos socials.

teràpia grupal

Altres tècniques cognitiu-conductuals per a la FS inclouen el role-playing i l'entrenament en habilitats socials, podent formar part de la teràpia grupal.

medicació

La medicació es pot fer servir per disminuir els símptomes associats a la FS, encara que no és una cura; si es per a la medicació els símptomes tornen a aparèixer. Per tant, la medicació és més útil quan es pren al costat de la teràpia.

S'usen tres tipus de fàrmacs:

• Betablocadors: s'usen per disminuir l'ansietat. Funcionen bloquejant el flux d'adrenalina quan es aquesta ansiós. No afecten els símptomes emocionals, encara que si als físics com sudoració o taquicàrdia.
• Inhibidors selectius de la recaptació de serotonina (ISRS): són la primera opció com a fàrmacs. Comparats amb altres formes de medicació, hi ha menys risc de tolerància i dependència.
• Benzodiazepines: actuen ràpidament encara que són addictives i sedants, per la qual cosa només es prescriuen quan no funcionen altres fàrmacs.
• Inhibidors selectius de la recaptació de norepinefrina (ISRN): han mostrat una efectivitat similar als ISRS. Alguns són la venlafaxina o el milnazipran.

Consells d'autoajuda

Desafia els pensaments negatius

Si tens FS és molt probable que tinguis pensaments negatius i creences que contribueixen a l'ansietat. Potser tinguis pensaments com:

• «Vaig a semblar un ximple».
• «Me'n vaig a sentir nerviós i seré humiliat».
• «La gent pensarà que sóc un incompetent».
• «No tinc res a dir».

Desafiar aquests pensaments negatius per tu mateix o en una teràpia és una forma de reduir els símptomes de la FS. En primer lloc, identifica quins pensaments negatius estan sota la teva por a les situacions socials.

Després, desafíalos i canvia'ls per altres més positius i realistes, amb preguntes com:

• Estic segur que sembles incompetent?
• ¿Segur que no tinc res a dir?

Aquests són alguns patrons de pensament que són comuns a la FS:

• Llegir la ment: assumir que saps el que altra gent aquesta pensant i que et veuen de la mateixa manera negativa en què tu et veus a tu mateix.
• Predir el futur: assumir que el pitjor passarà.
• Pensaments catastròfics: treure les coses fora de la seva importància real. Per exemple, creure que si la gent nota que aquestes nerviós serà terrible o desastrós.
• Personalitzar: assumir que les persones se centren en tu de manera negativa.

Com aturar de pensar que tothom et mira?

Per reduir l'auto-atenció, presta atenció al que passa al teu voltant, en lloc de observar-te a tu mateix o centrar-te en els teus símptomes d'ansietat:

• Observa a la gent del teu ambient.
• Escolta al que es diu, no als teus pensaments.
• No prenguis tota la responsabilitat per intentar que les converses marxin, els silencis estan bé i l'altre pot contribuir.

Controla la teva respiració

Un canvi del teu cos quan aquestes ansiós és que comences a respirar ràpidament, la qual cosa porta a altres símptomes com nàusees, marejos, fogots, taquicàrdia o tensió muscular.

Aprendre a controlar la respiració et pot ajudar a reduir aquests símptomes. Pots practicar aquest exercici:

• Seu còmodament i recte en una cadira, deixant el teu cos relaxat. Posa una mà al teu pit i l'altra en el teu estómac.
• Inhala lenta i profundament pel teu nas durant quatre segons. La mà d'estómac ha d'ascendir, mentre que la mà del teu pit s'ha de moure molt poc.
• Mantingues la respiració durant dos segons.
• Exhala lentament per la boca durant sis segons, expulsant tot l'aire que puguis. La mà d'estómac s'hauria de moure mentre exhales i la teva altra mà s'hauria de moure poc.
• Continua respirant a través del teu nas i expulsant per la boca. Centra l'atenció en respirar lentament en un patró de: inhalar 4 segons, mantenir 2 segons i exhalar 6 segons.

Practicar tècniques de relaxació

A més dels exercicis de respiració profunda, la pràctica regular de tècniques de relaxació com ioga, Medication o relaxació muscular progressiva t'ajudaran també a controlar els símptomes de l'ansietat.

Visita aquest article per aprendre-les.

Encara teves pors

Una de les coses més valuoses que pots fer per superar la FS és encarar les teves pors a les situacions socials.

L'evitació fa que el trastorn es mantingui; tot i que fa que estiguis més còmode en el curt termini, prevé que estiguis més còmode en situacions socials a què s'ha de fer front.

L'evitació impedeix que facis coses que t'agradarien fer, abast certes metes o que participis en activitats socials.

Segueix aquests consells:

• Enfronta't a les situacions poc a poc: si tens por a parlar en públic no t'enfrontis a una sala de 100 persones. Per exemple, comença per participar en grups aixecant la mà. Posteriorment, comença a fer activitats cada vegada més difícils.
• Es pacient: superar la FS requereix pràctica i paciència. És un procés gradual i a el principi és normal que les coses no et surtin tan bé com et agradarien. El més important és actuar.
• Fes servir les habilitats explicades anteriorment per estar relaxat.
• Construeix relacions personals

Els següents consells són bones formes per començar a interactuar amb altres persones:

• Presa classes d'habilitats socials.
• Participa en un voluntariat.
• Treballa les teves habilitats comunicatives.
• Apunta't a activitats socials com esports en grup, tallers, ball…
• Canvia el teu estil de vida.

Els següents consells et poden ajudar a reduir els nivells d'ansietat en situacions socials:

• Evita o limita la cafeïna: el cafè, te o begudes energètiques actuen com estimulants que incrementen els teus símptomes d'ansietat.
• Evita l'alcohol: o al menys beu en moderació. L'alcohol incrementa les possibilitats que tinguis un atac d'ansietat.
• Deixa de fumar: la nicotina és un fort estimulant que porta a majors nivells d'ansietat.
• Dorm prou: quan tens falta de son, ets més vulnerable a l'ansietat. Estar descansat t'ajudarà a estar relaxat en situacions socials.

referències

1. Furmark, Thomas. Social Phobia - From Epidemiology to Brain Function. Retrieved February 21, 2006.
2. Studying Brain Activity Could Aid Diagnosi Of Social Phobia. Monash University. January 19, 2006.
3. National Center for Health and Wellness.Causes of Social Anxiety Disorder. Retrieved February 24, 2006.
4. Okano K (1994). «Shame and social phobia: a transcultural viewpoint». Bull Menninger Clin 58 (3): 323-38. PMID 7.920.372.
5. Stopa L, Clark D (1993). «Cognitive processes in social phobia». Behav Res Ther 31 (3): 255-67. doi: 10.1016 / 0005-7967 (93) 90024-O. PMID 8.476.400.
6. BNF; British Medical Journal (2008). «Anxiolytics». UK: British National Formulary. Retrieved 17 December 2008.
7. Thomas Furmark (1999.09.01). «Social phobia in the general population: prevalence and sociodemographic profile (Sweden)». Retrieved 2007-03-28.