EXSUDAT NASAL: PER A QUÈ SERVEIX, PROCEDIMENT, CULTIU - BIOLOGIA - 2025

L' exsudat nasal és un tipus de presa de mostra que serveix per a l'anàlisi citològic o microbiològic. En l'examen citològic es busca la presència d'eosinòfils, entre altres tipus de cèl·lules. Aquestes indiquen la possible etiologia dels símptomes que presenta el pacient.

D'altra banda, el cultiu permet la identificació de la microbiota habitual, així com també de microorganismes colonitzadors, com ara llevats i Staphylococcus aureus. Per tant, el cultiu de l'exsudat nasal és la prova ideal per detectar portadors nasals asimptomàtics de Staphylococcus aureus.

Mucosa nasal i esquema de la nasofaringe. Font: Pixabay.com/translated by Rage against

Cada dia és més important conèixer els casos de portació de S. aureus en pacients asimptomàtics, tant a nivell hospitalari com de la comunitat, ja que s'han trobat soques multiresistents, sent un veritable perill com a factor disseminador.

D'altra banda, l'anàlisi microbiològica de l'exsudat nasal, així com de l'exsudat faringi, és un requisit exigit en alguns països per al procés de selecció de personal que ha d'ingressar a empreses que manipulen aliments.

Això és una mesura preventiva, ja que el S. aureus produeix una enterotoxina que causa intoxicació alimentària. La mostra d'exsudat nasal és molt fàcil de prendre, encara que és una mica molesta per al pacient.

Per a què serveix?

La presa de mostra d'exsudat nasal serveix per realitzar dos tipus d'estudis. En primer lloc es pot realitzar la citologia nasal amb recompte d'eosinòfils i en segon lloc és útil per a l'anàlisi microbiològica.

Citologia exfoliativa nasal

La citologia d'exsudat nasal és necessària en cas de pacients que pateixen certs tipus d'afeccions respiratòries, al·lèrgies o rinopatías, entre d'altres. A l'al·lergòleg li interessa saber quin tipus de cèl·lules es desprenen de l'epiteli nasofaringi, així com el recompte d'eosinòfils.

El resultat de l'examen pot orientar sobre l'origen de la rinitis, si és al·lèrgica o infecciosa o si la rinopatía és de tipus inflamatòria o no. Així mateix, es pot diferenciar entre una bronquitis al·lèrgica d'una bronquitis infecciosa.

No obstant això, aquest estudi ha d'anar acompanyat d'altres anàlisis perquè pugui tenir una veritable utilitat, ja que s'han d'associar els resultats obtinguts amb altres paràmetres d'importància, com ara hematologia completa, determinació d'IgE, o seriat d'excrements.

Cal destacar que en nadons menors de 3 mesos d'edat pot existir eosinofília nasal sense patologia associada. No obstant això, després d'aquesta edat la presència d'eosinofília en moc nasal sense simptomatologia pot ser indicativa d'una futura aparició d'un procés al·lèrgic.

Cultiu d'exsudat nasal

El cultiu serveix per detectar els portadors nasals de S. aureus. Encara que l'execució d'aquest estudi es justifica només en casos específics, és útil pel fet que un percentatge important de la població porta de forma asimptomàtica a la S. aureus.

Aquesta anàlisi és principalment important per a aquelles persones que volen treballar manipulant aliments. En elles cal descartar que no siguin portadores d'aquest microorganisme.

També és útil en persones que tenen infeccions a repetició per S. aureus, com ara impetigen, abscessos o furóncols, entre altres afectacions que suggereixin que el pacient pugui ser un portador crònic. A vegades és important estudiar també als familiars més propers.

D'altra banda, en algunes ocasions se li pot realitzar un cultiu de exsudat nasal a el personal de salut, especialment quan hi hagi brots significatius d'aquest bacteri en el recinte hospitalari i no s'hagi pogut determinar una altra font possible. En tots els casos esmentats cal fer el cultiu.

Presa de mostra

-Citología

La presa de mostra es pot realitzar de dues maneres: per exfoliació espontània o per exfoliació forçada amb hisop.

exfoliació espontània

Se li demana a l'pacient que es soni el nas fortament sobre una làmina portaobjeto. Després, amb un hisop o nansa s'estén la mostra.

Exfoliació forçada amb hisop

S'introdueix l'hisop fins arribar als cornets inferiors. Un cop dins s'arrossega el hisop per les parets donant girs per arrossegar les cèl·lules. A causa de que la presa de mostra és una cosa incòmoda, el procediment no ha de trigar més de 10 a 15 segons. Després, s'estén la mostra en una làmina portaobjectes i es deixa assecar a l'aire lliure.

-Cultivo

Per a la presa de mostra es procedeix de la següent manera:

- Se li demana a l'pacient que inclini el cap una mica cap enrere.

- S'introdueix un hisop a una profunditat d'1 cm aproximadament.

- El hisop s'arrossega per les parets de la mucosa nasal donant girs fins a tocar la major quantitat de superfície.

- S'ha de prendre mostra de les dues fosses nasals. Si se li va a practicar citologia i cultiu a l'pacient s'han de prendre dues mostres per fossa nasal. Una serà per a realitzar l'estesa en una làmina portaobjectes i l'altra per al cultiu.

Per realitzar el cultiu es pot fer servir un sol hisop per a ambdues fosses nasals. No obstant això hi ha laboratoris que prefereixen prendre'ls amb hisops diferents i a l'sembrar divideixen les plaques de cultiu en dues meitats, retolant de la següent manera: fossa nasal dreta i fossa nasal esquerra.

En el cas de l'estudi citològic es recomana fer dues frotis, un de la fossa nasal dreta i un altre de l'esquerra.

procediment

-Estudi microbiològic (cultiu)

L'ideal és que un cop presa la mostra es processi el cultiu, però això no és possible en la majoria dels casos.

El o els hisops s'introdueixen en un mitjà de transport si no van a processar-se de manera immediata. Allà poden romandre a temperatura ambient. L'ideal és que es sembri l'hisop en menys de 2 hores; no obstant això en el mitjà de transport pot aguantar fins a 24 hores.

La mostra s'ha de sembrar en agar sang i manitol salat. L'agar sang i el manitol salat garanteixen l'aïllament de S. aureus.

-Estudi citològic

Els frotis realitzats tenen color amb Wright o Giemsa i s'observen a l'microscopi.

A la citologia es pot observar una gran diversitat d'elements cel·lulars, depenent de la condició de l'pacient. Cadascun d'aquests elements s'orientarà a el metge cap a la possible patologia. Si bé no és una prova contundent, sí ajuda a realitzar diagnòstics diferencials.

Entre els elements que podem trobar es tenen:

- Cèl·lules escatoses.

- Macròfags.

- Cèl·lules cilíndriques ciliades.

- Cristalls de Charcot Leyden.

- Cèl·lules caliciformes.

- polimorfonuclears.

- Eosinòfils.

- Limfòcits.

- Cèl·lules plasmàtiques.

-Recuento eosinòfil

Per aquesta tècnica es pot utilitzar la coloració de Hansel, descrita a continuació.

materials

- Eosina.

- Blau de metilè.

- Aigua destil·lada.

- Etanol a el 95%.

procediment

Un cop sec el frotis a l'aire lliure es procedeix a pintar:

- Sobre el frotis es col·loquen unes gotes d'eosina fins a cobrir tota la preparació durant 1 minut.

- S'addiciona sobre de l'eosina la mateixa quantitat d'aigua destil·lada per 1 minut.

- Es tira el líquid i rentar amb aigua destil·lada.

- Inclinar la làmina i deixar caure sobre la superfície unes gotes d'etanol en forma de rentat.

- Addicionar unes gotes de blau de metilè fins a cobrir la totalitat de l'frotis durant 1 minut.

- Addicionar la mateixa quantitat d'aigua sobre de el blau de metilè i deixar per 2 minuts.

- Llençar el líquid i rentar amb aigua destil·lada.

- Finalment s'addicionen unes gotes d'etanol i s'asseca a l'aire lliure.

En un total de 100 camps es mesura el percentatge d'eosinòfils observats.

Font: Elaborada per l'autora MSc. Marielsa Gil

recomanacions

- Abans de la presa de mostra el pacient no s'ha d'haver col·locat gotes, ni rentats nasals.

- Per a realitzar el cultiu el pacient no ha d'estar rebent tractament amb antibiòtics.

- Per al recompte d'eosinòfils el pacient no pot estar en tractament amb antial·lèrgics.

- Cal tenir en compte que aquesta prova és molt inespecífica i que pot donar falsos negatius en pacients al·lèrgics tractats amb esteroides.

referències

1. Protocol, pren i transport de mostres per a microbiologia. Hospital Donostia. Disponible a: osakidetza.euskadi.eus
2. Fosch S, Yones C, Trossero M, Grosso O, Nepote A. portació nasal de Staphylococcus aureus en individus de la comunitat: factors epidemiològics. Acta Bioquim. Clin. latinoam. 2012; 46 (1): 59-68. Disponible a: scielo.org.
3. Platzer L, Aranís C, Beltrán C, Fonseca X, García P. Colonització nasal bacteriana en població sana de la ciutat de Santiago de Xile: Existeix portació de Staphylococcus aureus meticilino resistent comunitari? Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cap Coll, 2010; 70 (2): 109-116. Disponible a: scielo.org.
4. Díaz A, Bravo M, Ceruti I, Casar C. Valor el recompte d'eosinòfils en secreció nasal en el diagnòstic diferencial dels quadres bronquials obstructius de l'infant. Rev. Xilena Pediatria. 1973; 44 (4): 341-343.
5. Vallejos G, Téllez R, González A, Mena J, Reynoso V. Implicacions dels eosinòfils en el moc nasal de pacients amb diagnòstic possible de rinitis al·lèrgica. AN ORL MEX, 2007; 52 (2): 58-62