ENTEROCOCCUS FAECALIS: CARACTERÍSTIQUES, MORFOLOGIA, PATOGÈNIA - BIOLOGIA - 2025

Enterococcus faecalis, antigament denominat Streptococcus faecalis, és un microorganisme que forma part de la microbiota de les vies intestinals i biliars. També se li pot trobar com microbiota de la vagina i de la uretra masculina, així com en el tracte intestinal d'animals com aus de corral, bestiar boví, gossos, porcs, cavalls, cabres i ovelles.

També pot detectar-se en el sòl, aigua o aliments, el que indica contaminació fecal, a excepció d'aliments fermentats com formatges, embotits crus i carns on la seva presència és normal.

Font: Fotografia presa per l'autora MSc. Marielsa Gil

E. faecalis va pertànyer a l'gènere Streptococcus de el Grup D, però recentment va ser classificat en el seu propi gènere denominat Enterococcus. Són font freqüent d'infeccions a nivell hospitalari i de la comunitat.

Actualment han pres rellevància clínica causa de la seva resistència antimicrobiana enfront de penicil·lina, cefalosporines, aminoglucòsids, trimetropim-sufametoxazole i vancomicina. Les infeccions poden tornar-se de curs greu fins a causar la mort a causa del seu multiresistència.

Enterococcus faecalis ocupa el 80 a el 90% dels aïllaments enterocócicas humanes.

Característiques

Micrografia electrònica de rastreig d'Enterococcus faecalis

Són microorganismes anaerobis facultatius, immòbil, catalasa negatiu o dèbilment positiva, amb capacitat per fermentar glucosa i altres carbohidrats amb producció d'àcid làctic, però sense gas. A més presenta capacitat per formar biopel·lícules.

Els Enterococcus es diferencien dels Strectococcus en què poden créixer en un rang de temperatura de 10ºC a 45ºC. Són més resistents als canvis ambientals adversos, podent tolerar concentracions de 6,5% de NaCl, desenvolupar-se a pH 9.6 i suportar temperatures de 60 ° C fins per mitja hora.

taxonomia

Enterococcus faecalis pertany a l'Domini Bacteri, Phylum Firmicutes, Classe Bacilli, Ordre: Lactobacillales, Família: Enterococcaceae, Gènere: Enterococcus, Espècie faecalis.

morfologia

Enterococcus faecalis són cocos de mida 0,6-2,0 × 0,6-2,5 micres, Gram positius que es distribueixen en cadenes curtes o en parells. No formen espores.

Factors de virulència

E. faecalis és no patogen en pacients immunocompetents, per tant es comporta com un patogen oportunista.

A diferència d'altres microorganismes no estan ben definits els seus factors de virulència. No obstant això es coneixen les següents:

citolisina

Algunes soques poden produir una citolisina amb acció citotòxica enfront de certes cèl·lules eucariotes mentre actua com una hemolisina davant eritròcits humans i de diversos animals com conill, cavall, i bovins.

Substància d'agregació

S'ha descrit una substància d'agregació (AS) d'origen proteica, lligada a la superfície del bacteri que facilita l'acumulació dels microorganismes per afavorir l'intercanvi de plasmidis, la qual cosa és crucial per a l'adquisició de gens de resistència.

Es creu que aquesta substància també intervé en l'adherència del bacteri a les cèl·lules dels epitelis renal, cardíac i intestinal.

Producció de feromones

Enterococcus faecalis produeix feromones, que són substàncies peptídiques que estimulen la transferència d'ADN plasmídic per conjugació entre ceps.

A més actua com a substàncies quimiotácticas atraient als polimorfonuclears (PMN), afavorint el procés inflamatori.

àcids lipoteicoico

Per la seva banda, els àcids lipoteicoico present a la paret cel·lular (antigen grup D) indueixen la producció de el factor de necrosi tumoral i de l'interferó gamma modulant la resposta immune.

Producció de bacteriocines, enzims i ió superòxid

Una dada interessant és que algunes soques d'Enterococcus faecalis poden produir bacteriocines que tenen la capacitat de lisar una gran varietat de bacteris Gram positives i Gram negatives.

També se sap que E. faecalis produeix diversos enzims com hialuronidasa i gelatinasa. Totes dues són extracel·lulars.

Finalment són capaços de produir gran quantitat d'ió superòxid (O ₂ ^-). Aquesta propietat suggereix ser un mecanisme eficaç per sobreviure a la fagocitosi per macrógafos.

Patogènia / símptomes

Es creu que perquè hi hagi infecció per Enterococcus faecalis primer ha d'haver la colonització del bacteri en les mucoses. Aquesta es fixa a les cèl·lules diana a través de les adhesinas.

Després de la colonització el microorganisme pot envair altres regions anatòmiques fins a arribar al sistema limfàtic o circulatori. D'aquesta manera pot produir diverses patologies.

Els ceps de enterococs virulentes que colonitzen la mucosa intestinal poden traslladar-se des de la llum intestinal cap als nòduls limfàtics, fetge i melsa, després de ser endocitados per les cèl·lules de l'ili, còlon o per macròfags intestinals.

patologies

Enterococcus faecalis s'ha aïllat d'infeccions de l'tracte urinari, bacterièmia, endocarditis, infeccions intradominales, pelvianes, infeccions de teixits tous, ferides, sèpsia neonatal i poques vegades meningitis.

També s'ha associat a cistitis, pielonefritis, prostatitis i abscessos perinefríticos, atribuïbles a anormalitats estructurals o intervencions instrumentals en el tracte urinari.

És freqüent que participi en infeccions mixtes. Per exemple, en infeccions amb anaerobis i altres bacteris facultatives, especialment en teixits tous.

contagi

E. faecalis pot propagar-se per transmissió fecal-oral, per contacte amb fluids o superfícies contaminades.

La majoria de les bacterièmies s'originen a partir d'infeccions urinàries, peritonitis, ferides, úlceres per decúbit, catèters o altres dispositius intravenosos, així com també per complicacions en cesàries, endometritis o malaltia inflamatòria pèlvica aguda.

Els factors condicionants per a l'adquisició d'infeccions per Enterococcus faecalis són generalment per estats d'immunosupressió. Per exemple:

• Pacients amb llargs períodes d'hospitalització,
• Pacients amb tumors malignes i infeccions de localització profunda,
• Diabètics, entre d'altres.

També l'ús d'antibiòtics d'ampli espectre amb poca o cap acció contra aquest microorganisme afavoreix la seva proliferació.

diagnòstic

Es fa a través de l'cultiu i aïllament de l'microorganisme al laboratori.

En agar sang s'observen colònies de incolores a grisos de 2-3 mm de diàmetre, podent presentar hemòlisi alfa, beta o gamma, depenent del cep i el tipus de sang utilitzada.

Per a la seva identificació s'utilitzen proves bioquímiques entre les que es troba la prova de PYR (L-pirrolindonil β-naltil-amida), la prova de leucino-aminopeptidasa (LAP) i la hidròlisi de la esculina.

tractament

A causa de la multiresistència que sovint es troba en aquesta espècie, el tractament de les infeccions pot suposar tot un repte.

El tractament normal per aquest bacteri és amoxicil·lina o ampicil·lina sola o en combinació amb gentamicina o estreptomicina.

Però com que Enterococcus faecalis ha registrat resistència a les penicil·lines, cefalosporines i molt especialment una resistència d'alt nivell per als aminoglucòsids, aquesta combinació de vegades no és possible, de manera que el tractament ideal era la vancomicina.

Sense embarg, o actualment existeixen soques d'E faecalis que són vancomicina resistents (VRE) amb diversos fenotips (vana a l'Vane). Això enfosqueix el panorama terapèutic. La teicoplanina també és una opció però en ocasions també és resistent.

En infeccions urinàries no complicades pot ser útil la nitrofurantoïna i la fosfomicina, i en infeccions urinàries associades a prostatitis es pot fer servir la combinació de nitrofurantoïna amb rifampicina.

Hi ha nous fàrmacs amb sensibilitat per E. faecalis VRE com el linezolid i daptomicina útils per a casos de bacterièmia.

Prevenció

Per prevenir la colonització per soques virulentes d'aquest bacteri és necessari complir les normes d'asèpsia (desinfecció i esterilització) de llocs o objectes contaminats amb aquest microorganisme, especialment en l'ambient hospitalari.

referències

1. Girón-González J i Pérez -Cano R. Tractament de les infeccions per Enterococ. Rev. Clin Exp 2003; 203 (10): 482-485.
2. Fernández F, Font J, Rubianes M, Pérez S, Álvarez A, Nodar A, Sopeña B, Martínez C. Bacterièmia per Enterococcus faecalis. Rev Clin Esp 2004, 204: 244-250.
3. Wikipedia contributors. Enterococcus faecalis. Viquipèdia The Free Encyclopedia. July 31, 2018, 17:04 UTC. Disponible a: en.wikipedia.org/ Accessed September 6, 2018.
4. Caicedo I, Urrutia J, Fernández D, Guio S, Méndez I. Tractament de la bacterièmia per enterococ resistent a vancomicina amb daptomicina versus linezolid: revisió sistemàtica i metanàlisi. Iatréia 2017; 30 (1): 5-20.
5. Díaz M, Rodríguez C, Zhurbenko, R. Aspectes fonamentals sobre el gènere Enterococcus com patogen d'elevada importància en l'actualitat. Rev Cubana Hig Epidemiol, 2010; 48 (2): 147-161.
6. Comerlato CB, de Resende MCC, Caierão J, d 'Azevedo PA. Presence of virulence factors in Enterococcus faecalis and Enterococcus faecium susceptible and resistant to vancomycin. Memòries do Institut Oswaldo Creu. 2013; 108 (5): 590-595.
7. Van Tyne D, Martin MJ, Gilmore MS. Structure, Function, and Biology of the Enterococcus faecalis Cytolysin. Toxins. 2013; 5 (5): 895-911.