DETERIORAMENT COGNITIU LLEU: SÍMPTOMES, CAUSES I TRACTAMENTS - ECONOMÍA - 2025

El deteriorament cognitiu lleu és una síndrome que pot presentar dèficit cognitius més enllà del que es considera com a normal, on pot o no haver interferències amb la vida diària i no compleix els criteris de demència.

És a dir, el deteriorament cognitiu lleu, tal com el seu nom indica, és un tipus de deteriorament cognitiu que es caracteritza per ser lleu (els dèficits són poc importants), però són els suficientment notoris com per no ser explicats per l'envelliment normal de l' cervell.

Les persones, a mesura que anem envellint, anem perdent les nostres facultats mentals. Perdem velocitat de pensament, cada vegada som menys àgils mentalment, la nostra capacitat d'aprenentatge disminueix, ens pot costar més recordar les coses…

No obstant això, aquest lleuger declivi cognitiu no es considera cap tipus de malaltia, i és catalogada com «deteriorament cognitiu associat a l'edat» (DECAU).

El DECAU és considerat com un fenomen relativament benigne, i pràcticament totes les persones el vam presentar (en major o menor intensitat) a mesura que anem envellint. Ningú se salva de perdre facultats amb l'edat.

Característiques

patològic

El deteriorament cognitiu lleu no fa referència a l'envelliment benigne de el cervell humà, sinó que es considera un tipus de deteriorament major a què es presencia en un DECAU.

Per tant, el deteriorament cognitiu lleu constituiria aquests tipus de declivis cognitius que no estan purament associats a l'edat i per tant no són considerats com a «normals» sinó com patològics.

No és una demència

Normalment quan es parla de deteriorament cognitiu patològic, se sol estar parlant de demència, com la demència tipus Alzheimer o la demència per malaltia de Parkinson.

No obstant això, el deteriorament cognitiu lleu no és una demència, és un tipus de deteriorament cognitiu menor a l'presentat en qualsevol tipus de síndrome demencial.

El deteriorament cognitiu lleu fa referència a aquestes persones que no són ni cognitivament normals (tenen un deteriorament major a què s'hauria d'esperar per l'edat) ni dements (tenen un deteriorament menor a què presenten les persones amb Demència).

No aquesta lligat en tots els casos a la síndrome demencial

No obstant això, s'ha demostrat que no totes les persones que presenten un deteriorament cognitiu lleu acaben patint una síndrome demencial.

Més concretament, tenint en compte les dades aportades per Iñiguez el 2006, només entre un 10% i un 15% dels pacients amb deteriorament cognitiu lleu acaben desenvolupant una síndrome demencial.

A tall de resum, el deteriorament cognitiu lleu és un tipus de deteriorament major a l'considerat com «normal» però menor a el referent a síndromes demencials.

A més, aquesta malaltia incrementa la probabilitat d'acabar patint una síndrome demencial d'un 1-2% (per a persones sanes) fins a un 10-15% (per a persones amb deteriorament cognitiu lleu).

Subtipus

Tot i que els dèficits de la deterioració cognitiva lleu són lleus, la presentació d'aquest trastorn pot variar i el tipus de declivi cognitiu pot ser de diverses formes.

Així doncs, en l'actualitat s'han descrit 4 subtipus de deteriorament cognitiu lleu, cadascun amb unes característiques determinades. Anem a revisar-ràpidament.

Deteriorament cognitiu lleu amnèsic de domini únic

Un pacient l'única queixa cognitiva es relacioni amb un dèficit en la memòria es etiquetaria en aquest subtipus. És el subtipus més freqüent i es caracteritza perquè la persona no presenta cap tipus de dèficit cognitiu més enllà d'una lleugera pèrdua de memòria.

Per alguns autors, aquest subtipus de deteriorament cognitiu lleu podria considerar com una etapa prèvia a la malaltia d'Alzheimer.

Deteriorament cognitiu lleu amnèsic amb afectació en múltiples àrees

Un pacient amb pèrdua de memòria i queixes en altres àrees cognitives com resolució de problemes, denominació de paraules o dificultats d'atenció i concentració quedaria emmarcada en aquest subtipus.

Es poden presentar múltiples dèficits cognitius però tots ells de baixa intensitat, de manera que no es podria considerar una síndrome demencial.

Deteriorament cognitiu lleu no amnèsic amb afectació en múltiples àrees

Un pacient sense cap tipus d'alteració en la seva memòria però amb dificultats en altres àrees cognitives com atenció, concentració, llenguatge, càlcul o resolució de problemes seria diagnosticat de deteriorament cognitiu lleu no amnèsic amb afectacions en múltiples àrees.

En aquest subtipus, a l'igual que en l'anterior, es poden presentar múltiples dèficits cognitius de baixa intensitat, però amb la diferència que no hi ha pèrdua de memòria.

Deteriorament cognitiu lleu no amnèsic de domini únic

Finalment, un pacient que com en el cas anterior no presenti pèrdua de memòria i present solament un dels altres dèficits cognitius anteriorment descrits, s'englobaria dins d'aquest subtipus de deteriorament cognitiu lleu.

Símptomes i diagnòstic

El diagnòstic de deteriorament cognitiu lleu sol ser complej, o ja que no hi ha criteris precisos i universalment establerts per detectar aquest trastorn.

El principal requisit per al diagnòstic és presentar un deteriorament cognitiu evidenciable mitjançant l'exploració neuropsicològica (proves de rendiment mental) sense que aquests compleixin els criteris de demència.

Tot i no haver criteris diagnòstics estables per detectar el deteriorament cognitiu lleu, a continuació comentaré els que proposa la International Psychogeriatric Association, que segons la meva opinió clarifiquen diversos conceptes:

Decrement de la capacitat cognitiva en qualsevol edat.

Decrement de la capacitat cognitiva afirmada pel pacient o informant.

Decrement gradual de durada mínima de sis mesos.

Qualsevol dels següents àmbits pot estar afectat:

Memòria i Aprenentatge.

Atenció i Concentració.

Pensament.

Llenguatge.

Funció visuoespacial.

Disminució de les puntuacions d'avaluació de l'estat mental o dels tests neuropsicològics.

Aquesta situació no pot explicar-se per la presència d'una Demència o una altra causa mèdica.

Els criteris per a establir el diagnòstic de deteriorament cognitiu lleu són presentar queixes de declivi de les capacitats cognitives, que aquestes siguin detectables mitjançant exàmens de rendiment mental i que siguin menys greus que els propis de la Demència.

És per això, que poder diferenciar deteriorament cognitiu lleu d'una demència cobra especial importància, veurem com podem fer-ho.

Principals diferències amb la demència

Les síndromes demencials es caracteritzen pel deteriorament de la memòria i altres alteracions cognitives com a llenguatge, planificació, resolució de problemes, apràxies o agnòsies.

Les característiques de la deterioració cognitiva lleu són pràcticament iguals a les de la demència, ja que en el deteriorament cognitiu lleu es poden presenciar tant dèficits de memòria com els altres dèficits cognitius que acabem de comentar.

Així doncs, no es pot diferenciar el deteriorament cognitiu lleu de la demència pel tipus d'alteracions que presenta la persona, ja que són els mateixos en les dues patologies, per tant, la diferenciació es pot fer únicament a través de la gravetat d'aquests.

D'aquesta manera, les claus per diferenciar deteriorament cognitiu lleu de demència són les següents:

• A diferència de la demència, el deteriorament que es presenta en el deteriorament cognitiu lleu no sol modificar en excés la funcionalitat de la persona, la qual pot seguir realitzant les activitats de forma autònoma i sense dificultats (excepte tasques que requereixin un rendiment cognitiu molt elevat).
• A les demències la capacitat d'aprenentatge sol ser nul·la o molt limitada, en canvi en el deteriorament cognitiu lleu, encara que hagi disminuït, pot romandre certa capacitat d'aprendre informació nova.
• Les persones amb demència solen ser incapaços o tenir moltes dificultats per realitzar tasques com la manipulació de diners, anar a comprar, orientar-se pel carrer, etc. En canvi, les persones amb deteriorament cognitiu lleu solen espavilar més o menys bé per a aquest tipus de tasques.
• Els dèficits més típics de la deteriorament cognitiu lleu són pèrdua de memòria, problemes de denominació i disminució de la fluïdesa verbal, de manera que la presentació única d'aquests 3 dèficits (de baixa gravetat) fa més probable el diagnòstic de deteriorament cognitiu lleu que de demència.
• Tots els dèficits de la deterioració cognitiva lleu són de molta menor gravetat. Per quantificar-lo, un instrument de cribratge útil és el Mini-Mental State Examination (MMSE). Una puntuació entre 24 i 27 en aquest test donaria suport a un diagnòstic de deteriorament cognitiu lleu, una puntuació menor a 24 el diagnòstic de Demència.

Marcadors de la deterioració cognitiva lleu

Ja que el deteriorament cognitiu lleu augmenta el risc de desenvolupar una demència tipus Alzheimer, les investigacions actuals s'han centrat a determinar marcadors tant de la deterioració cognitiva lleu com de l'Alzheimer.

Tot i que encara no existeixen marcadors clars, sí que hi ha diversos marcadors biològics, conductuals, psicològics i neuropsicològics que permeten diferenciar les dues patologies i predir quins pacients amb deteriorament cognitiu lleu poden desenvolupar una demència.

marcadors biològics

Un dels principals marcadors biològics de la malaltia d'Alzheimer (EA) són els pèptids en el líquid cefaloraquidi. En les neurones de les persones amb Alzheimer, s'han detectat majors quantitats de les proteïnes Beta-amiloide, T-Tau i P-Tau.

Quan pacients amb deteriorament cognitiu lleu presenten nivells elevats d'aquestes proteïnes en el seu cervell, es fa més que probable que desenvolupin EA, en canvi, si presenten nivells normals d'aquestes proteïnes l'evolució cap a EA es fa molt improbable.

Marcadors conductuals i psicològics

Un estudi realitzat per Baquero el 2006 s'estima que el 62% dels pacients amb deteriorament cognitiu lleu presenten algun símptoma psicològic o conductual. Els més freqüents són depressió i irritabilitat.

Així mateix, autors com Lyketsos, Apostolova i Cummings, defensen que símptomes com l'apatia, l'ansietat i l'agitació (típics de les depressions) augmenten la probabilitat de desenvolupar EA en els pacients amb deteriorament cognitiu lleu.

marcadors neuropsicològics

Segons Íñieguez, aquests pacients amb deteriorament cognitiu lleu que presenten un deteriorament prou significatiu de l'llenguatge i de la memòria implícita o una notable alteració de la memòria episòdica i de treball, tenen més probabilitats de desenvolupar EA que els pacients de deteriorament cognitiu lleu amb un altre patró de dèficits.

Així doncs, a manera de conclusió, sembla que els límits entre deteriorament cognitiu lleu i demència no estan clarament definits.

El deteriorament cognitiu lleu es podria definir com un declivi cognitiu de baixa intensitat que no minva en excés el dia a dia de la persona, però que en alguns casos pot suposar una fase prèvia a un trastorn demencial greu, progressiu i crònic.

referències

1. AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). (2002). Manual Diagnòstic i Estadístic dels Trastorns Mentals DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
2. Baquero, M., Blasco, R., Camps-García, A., Garcés, M., Fages, EM, Andreu-Català, M. (2004). Estudi descriptiu dels trastorns conductuals en el deteriorament cognitiu lleu. Rev Neurol; (38) 4: 323-326.
3. Martí, P., Mercadal, M., Cardona, J., Ruiz, I., Sagristà, M., Mañós, Q. (2004). Intervenció no farmacològica en les demències i la malaltia d'Alzheimer: miscel·lània. En J, Deví., J, Deus, Les demències i la malaltia d'Alzheimer: una aproximació pràctica i interdisciplinar (559-587). Barcelona: Institut Superior d'Estudis Psicològics.
4. Martíenz-Lage, P. (2001) Deteriorament cognitiu i demències d'origen vascular En A. Robles i JM Martinez, Alzheimer 2001: teoria i pràctica (pp. 159-179). Madrid: Aula Mèdica.
5. Martorell, MA (2008). Mirant a l'espill: Reflexions entorn de la identitat de la persona amb Alzheimer. En Romaní, O., Larrea, C., Fernández, J. Antropologia de la medicina, metodologia i interdisciplinarietat: de les teories a les pràctiques acadèmiques i professionals (pp. 101-118). Universitat Rovira i Virgili.
6. Sánchez, JL, Torrelles, C. (2011). Revisió de l'constructor deteriorament cognitiu lleu: aspectes generals. Rev Neurol. 52, 300-305.
7. Slachevsky, A., Oyarzo, F. (2008). Les demències: història, concepte, classificació i aproximació clínica. En E, Labos., A, Slachevsky., P, Fonts., I, Manes., Tractat de Neuropsicologia Clínica. Bons Aires: Akadia
8. Vilalta Franch, J. SÍMPTOMES NO COGNITIUS DE LES DEMÈNCIES . I Congrés Virtual de Psiquiatria 1 de febrer - 15 març 2000; Conferència 18-CI-B:.