- morfologia
- histopatologia
- patologia
- -Coccidioidomicosis primària
- Malaltia pulmonar asimptomàtica
- Malaltia pulmonar simptomàtica
- -Malaltia cutània primària
- -Coccidioidomicosis secundària
- Malaltia pulmonar crònica
- diagnòstic
- mostres
- examen directe
- cultiu
- serologia
- prova cutània
- tractament
- referències
Divisió: Ascomycota
Classe: Eurotiomycete
Ordre: Onygenales
Família: Onygenaceae
Gènere: Coccidioides
Espècie: immitis
morfologia
Com Coccidioides immitis és un fong dimorfo, es presenta amb dos morfologies. Una sapròfita i l'altra parasitària.
En la seva forma sapròfita (infectant), es troba a manera de miceli, la qual presenta hifes septades, constituïdes per cadenes de artrosporas o artroconidios de forma rectangular, el·lipsoïdal, semblant a un barril, amb parets gruixudes de 2,5 x 3-4 μ de diàmetre.
En la seva forma parasitària es presenta com una esférula de paret gruixuda de 20 a 60 μ de diàmetre, plenes d'un gran nombre de petites endòspores de 2-5 μ de diàmetre.
Quan aquestes esférulas es trenquen alliberen les endòspores (200 a 300) que poden desenvolupar noves esférulas.
Després de 3 dies d'haver sembrat una mostra de teixit infectat, es pot observar colònies humides, glabres o no velloses, posteriorment són velloses, i més tard francament cotonoses, de color blanc grisenc o groguenc.
histopatologia
En els teixits infectats es presenten tres tipus de reaccions: la purulenta, la granulomatosa i la mixta.
La reacció purulenta es produeix a l'inici voltant dels conidis inhalats o a el moment del trencament de la esférula i alliberament de les endòspores.
La reacció granulomatosa es dóna al voltant de la esférula en desenvolupament. El granuloma conté limfòcits, cèl·lules plasmàtiques, monòcits, histiòcits, cèl·lules epitelioides i cèl·lules gegants.
Aquestes lesions després presenten fibrosi, caseïficació i calcificació. Posteriorment, en les lesions en les quals estan creixent i reproduint-els microorganismes es dóna la reacció mixta.
patologia
La malaltia es presenta després de la inhalació de pols que conté artroconidios. A partir d'allí la malaltia es pot presentar de dues maneres.
La primera asimptomàtica o moderadament greu, que finalitzarà amb una remissió completa de la infecció i amb el desenvolupament d'una immunitat permanent.
La segona és la forma rara, on la malaltia progressa, es fa crònica o es dissemina, sent mortal.
-Coccidioidomicosis primària
Malaltia pulmonar asimptomàtica
No hi ha símptomes, ni cicatriu residual, ni lesió pulmonar, només la prova intradèrmica de coccidioidina és positiva, indicant que hi ha hagut infecció.
Malaltia pulmonar simptomàtica
La intensitat de la patologia dependrà de el nombre de conidis inhalats. Pocs conidis causessin malaltia lleu i breu, mentre que un inòcul alt pot ocasionar insuficiència respiratòria aguda. En altres ocasions es manifesta amb eritemes tòxics, artràlgies, episcleritis etc.
El període d'incubació és de 10 a 16 dies d'incubació. Després d'aquest temps, els pacients poden presentar en graus variables els següents signes i símptomes: febre, fort dolor toràcic o pleurític, dificultat respiratòria, anorèxia, tos no productiva a el principi i després productiva amb esput blanc, i estries de sang.
-Malaltia cutània primària
És molt rara, originada per inoculació accidental d'el fong en la pell (punxada amb espines de cactus). La lesió es presenta com un xancre, amb adenitis regional, cedeixen sense novetat en poques setmanes.
-Coccidioidomicosis secundària
Malaltia pulmonar crònica
Si la malaltia primària no cedeix, després de la sisena a vuitena setmana es desenvoluparan manifestacions secundàries o persistents, podent-se presentar de dues maneres:
- Malaltia pulmonar crònica benigna: acompanyada d'lesions cavitàries i nodulars. La resolució d'aquesta forma clínica s'acompanya de fibrosi, bronquièctasi i calcificació.
- Malaltia pulmonar progressiva: aquesta malaltia acabarà en pneumònia persistent, pneumònia progressiva, o en coccidioidomicosi miliar. Les endosporas passen dels pulmons a la sang i per via hematògena es dissemina a tot l'organisme.
Les lesions cutànies secundàries són variades. Apareixen com: pàpules, nòduls, plaques berrugoses, vegetantes, pústules, úlceres. Poden ser úniques o múltiples.
També es poden presentar com eritema nodós, exantema agut («tòxic»), eritema morbiliforme, dermatitis granulomatosa intersticial i la síndrome de Sweet (dermatosis neutrofílica febril).
El fong també pot arribar a ossos, articulacions, meninges i vísceres. Aquest tipus de coccidioidomicosi és fatal, causant la mort de l'individu en pocs mesos a un any.
Altres afectacions a conseqüència d'una coccidioidomicosi residual crònica són la malaltia cavitària i el coccidioidoma.
diagnòstic
mostres
Esput, exsudats, biòpsies, LCR.
examen directe
Es realitza amb la intenció de trobar esférulas amb endòspores típiques de la coccidioidomicosi. Es poden observar aquestes estructures en talls de teixit tenyits amb hematoxilina i eosina, PAS, tinció de Gomori, Methanamine, nitrat de plata o fluorur de calci.
cultiu
Les mostres es sembren en agar Sabouraud o Mycosel, incubant a 25-30 ° C per 7 dies. Es recomana sembrar en tubs amb agar inclinat i no en placa de Petri.
Per a l'observació microscòpica cal passar-ho prèviament per formol, per evitar contaminació accidental. Si es van a fer subcultius ha de ser sota campana de seguretat.
serologia
Es poden fer servir la reacció de fixació de complement i precipitació. Valor diagnòstic i pronòstic.
prova cutània
La intradermoreacció coccidioidina indica si l'individu ha estat en en contacte amb el fong. Valor epidemiològic.
tractament
Encara que en pacients immunocompetents la infecció pulmonar primària sol ser autolimitada, es pot tractar amb itraconazol o fluconazol en dosi de 400 mg per dia, durant 3 a 6 mesos.
En pacients inmunosuprimidos s'usen les mateixes drogues però durant 4 a 12 mesos.
En casos d'infecció pulmonar crònica s'usa fluconazol o itraconazol en dosi de 400 mg per dia durant 12 a 18 mesos o més. També el voriconazol ha donat excel·lents resultats.
La amfotericina B està indicada per a dones embarassades.
Les formes meníngies disseminades d'coccidioidomicosi requereixen un tractament de per vida amb fluconazol 400 mg per dia.
A més de la teràpia amb antifúngics, en alguns casos s'indica el desbridament quirúrgic dels abscessos.
referències
- Wikipedia contributors. Coccidioides immitis. Viquipèdia The Free Encyclopedia. June 29, 2018, 07:29 UTC. Disponible a: en.wikipedia.org
- Castañon L. coccidioidomicosi. Universitat Nacional Autònoma de Mèxic. Departament de Microbiologia i Parasitologia. Disponible a: facmed.unam.mx
- Brown J, Benedict K, Park BJ, Thompson GR. Coccidioidomycosis: Epidemiology. Clin Epidemiol. 2013; 5: 185-97. Published 2013 juny 25. doi: 10.2147 / CLEP.S34434
- García García SC, Sales Alanis JC, Flors MG, González González ES, Vera Cabrera L, Ocampo Candiani J. Coccidioidomycosis and the skin: a comprehensive review. An Bras Dermatol. 2015; 90 (5): 610-9.
- Wang CY, Jerng JS, Ko JC, et al. Disseminated coccidioidomycosis. Emerg Infect Dis. 2005; 11 (1): 177-9.
- Ryan KJ, Ray C. Sherris. Microbiologia Mèdica, 6 ° edició McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
- Köneman I, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Diagnòstic Microbiològic. (5ta ed.). Argentina, Editorial Panamericana SA
- Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Diagnòstic Microbiològic de Bailey & Scott. 12 ed. Argentina. Editorial Panamericana SA; 2009.
- Cases-Racó G. Micologia General. 1994. 2n Ed. Universitat Central de Veneçuela, Edicions de biblioteca. Veneçuela, Caracas.
- Arenas R. Micologia Mèdica Il·lustrada. 2014. 5è Ed. Mc Graw Hill, 5 ° Mèxic.
- González M, González N. Manual de Microbiologia Mèdica. 2a edició, Veneçuela: Direcció de mitjans i publicacions de la Universitat de Carabobo; 2011.