CLONORCHIS SINENSIS: CARACTERÍSTIQUES, MORFOLOGIA I CICLE DE VIDA - BIOLOGIA - 2025

Clonorchis sinensis és el nom científic de l'paràsit hístico / intestinal denominat faci mal hepàtica xinesa. Des del punt de vista taxonòmic pertany a el regne animalia, tall Platyhelminthes, classe Trematoda, subclasse Digenea, ordre plagiorchiida, família opistòrquid, gènere Clonorchis, espècie sinensis.

Aquest paràsit es considera una zoonosi causa que el seu cicle evolutiu no contempla a l'humà com hostatger principal, podent complir tot el seu cicle sense la participació d'aquest. Per això es considera que l'home s'infecta de forma accidental.

By Banchob Sripa, Sasithorn Kaewkes, Paiboon Sithithaworn, Eimorn Mairiang, Thewarach Laha, Michael Smout, Chawalit Pairojkul, Vajaraphongsa Bhudhisawasdi, Smarn Tesana, Bandit Thinkamrop, Jeffrey M. Bethony, Alex Loukas & Paul J. Brindley, via Wikimedia Commons

A més, perquè aquest paràsit infecti l'home, una vegada que surt per la seva femta en forma de ouets, aquests són incapaços d'infectar a un altre humà de forma directa, ja que ha de passar primer per múltiples etapes complexes d'evolució d'aquí a dos intermediaris de vida aquàtica.

El Clonorchia sinensis pot arribar a l'humà a través d'aliments crus o poc cuits (peix) contaminats amb metacercarias. La infecció en l'home es denomina clonorquiasis i entra dins de les principals trematodiasis de transmissió alimentària.

L'home s'infecta fàcilment en aquelles poblacions que tenen com a costum consumir carn de peixos d'aigua dolça crus, independentment de si aquests van ser congelats, salats, fumats o preparats amb vinagre tipus escabetx.

Això sens dubte ha ocasionat pèrdues econòmiques importants, principalment en el continent asiàtic, on es circumscriu la malaltia, i s'estima que cada any es perden molts anys de vida ajustats en funció de la discapacitat (AVAD).

Característiques biològiques

La dolgui hepàtica xinesa (Clonorchis sinensis) es caracteritza per ser un trematodo hermafrodita, és a dir, el cuc adult posseeix la capacitat de autofecundar, ja que tots dos òrgans sexuals estan en el mateix individu, encara que en ocasions sol donar-se la fertilització creuada.

C. sinensis es considera un endoparásito perquè viu allotjat en els conductes biliars de l'hoste definitiu, que generalment són mamífers domèstics com rates, gats, gossos i porcs, i poden afectar també a l'home.

El paràsit pot durar de 20 a 50 anys dins l'humà, mantenint viu en l'organisme a l'alimentar-se de les riques secrecions de la mucosa de les vies biliars.

Una altra característica important és que el seu cicle evolutiu és complex, ja que requereix de dos hostes intermediaris abans de poder infectar l'hoste definitiu on es desenvolupa el cuc adult.

morfologia

Se situen en la bilis i en la femta de l'mamífer infectat (hoste definitiu). Tenen forma cuboide, la seva grandària oscil·la entre 26 a 30 micres de llarg x 15 d'ample, posseeix un opercle convex per on surt la larva miracidio que porta al seu interior i una protrusió en el pol posterior ample que li donen un aspecte d'urna. Són de color marró groguenc.

larves

L'etapa larvària comprèn una evolució contínua de l'paràsit, la qual passa per diverses fases, que són miracidio, esporocisto, REDIA i cercaria.

miracidio

Aquesta larva eclosiona d'l'ou un cop dins el caragol. Té forma ovalada envoltada de cilis, que li donen la capacitat de moure.

Esporocisto o esporoquiste

Tenen forma de sac on es desenvoluparà la REDIA. S'enganxa a la paret intestinal de l'cargol per absorbir els nutrients intraluminales.

REDIA

Aquesta seguirà el seu procés de maduració per donar origen a aproximadament 250.000 cercarias.

cercaria

Tenen forma de capgrossos, amb un cap i una cua no bifurcada. Una vegada que surt de l'cargol té de 2 a 3 dies per penetrar en el segon hoste intermediari (peix d'aigua dolça). Si no ho aconsegueix mor. A diferència d'altres cercarias aquestes no poden nedar.

metacercaria

El quist té forma el·líptica i mesura de 0,16-0,20 mm. Posseeixen grànuls foscos al seu interior. El quist es forma dins del segon hoste intermediari.

cuc adult

Aquesta forma de vida es desenvolupa en el hospedero definitiu a partir de la metacercaria consumida a la carn de peix crua o semi crua.

El cuc adult és translúcid, pot mesurar de 20 a 25 mm de llarg i 3 a 5 mm d'ample. La forma d'el cuc és aplanada amb similitud a un full, sent més estret a la part anterior i més ample a la part posterior.

Posseeix una ventosa oral i una ventral que funcionen com a òrgan de fixació. El tub digestiu que posseeixen és incomplet.

Gran part del seu cos està ocupat pel seu aparell reproductor, que conté dos testicles globulars profunds i un únic ovari.

Cada dia el cuc adult hermafrodita elimina aproximadament 2000 ouets ja embrionats en el conducte biliar, ia través de la bilis arriba a la femta per on són excretats a el medi ambient.

Cicle de vida

El cicle de vida s'inicia quan fonts aqüíferes d'aigua dolça i de curs lent són contaminades amb femta de mamífers minades de ouets de C. sinensis.

Aquestes fonts aqüíferes poden ser rius, llacs i rierols, on habiten els hospederos intermediaris.

Els ous excretats que contenen al seu interior la primera etapa larvària (miracidio), són consumits per cargols que poden ser de diferents gèneres i espècies, com ara: Parafossarulus manchouricus, Alocinma longicornis, Bithynia fuchsianus, Melanoides tuberculata, Parafossarulus sinensis, Parafossarulus anomalospiralis, Semisulcospira cancellata, entre d'altres.

Eclosió d'ous

L'ou a l'interior de l'caragol eclosiona gràcies als enzims digestius de l'cargol, deixant lliure a l'miracidio, que després es desplaça dins d'aquest fins allotjar-se al hemocele i la glàndula digestiva.

Allà comença la seva evolució a la forma de esporocistos, després es transforma en 17 dies a una larva anomenada REDIA i finalment aquesta origina una gran quantitat de cercarias.

Mort de l'hoste

La reproducció de les redias es fa tan intensa que acaba acabant amb la vida de l'caragol.

És així com les cercàries queden lliures a l'aigua. Després, com són incapaços de nedar, es pengen amb el cap cap avall a la superfície de l'aigua i es deixen caure fins al fons.

Posteriorment tornen a pujar, repetint aquest moviment fins a trobar el seu segon hospedero intermediari, el qual és un peix d'aigua dolça.

Entre els tipus de peixos que pot penetrar estan pseudorasbora parva, Ctenopharyngodon idellus, Cyprinus carpio, Hypophthalmichthys nobilis, Carassius auratus, entre molts altres.

En realitat la quantitat de gèneres i espècies de peixos d'aigua dolça que poden ser afectats és força alta i la majoria d'ells són comercialitzats com aliments a les zones endèmiques.

També s'ha conegut que algunes espècies de gambetes poden servir d'hoste intermediari secundari.

segon hoste

Una vegada que les cercarias aconsegueixen a el segon hoste, aquestes penetren només el cap, alliberant-se de la cua. Aquesta s'enquista en la massa muscular de l'peix una hora després d'haver penetrat i en un període de 20 dies aproximadament, maduren a la forma d'metacercaria.

El peix o crustaci infectat a l'ésser consumit sense cocció per un mamífer susceptible, s'infectarà amb les metacercarias de C. sinensis.

La metacercaria ingressa a el sistema digestiu de l'hoste definitiu i en el duodè s'alliberarà la larva, que posteriorment ascendirà a 1 o 2 dies pel conducte biliar comú, d'allí a les ramificacions de les vies biliars de segon ordre i en 30 dies madura a l'etapa de cuc adult, on comencen a oviponer de 2000 a 4000 ous per dia.

Els hostes definitius que serveix com a reservori poden ser animals domèstics o salvatges, entre ells es poden esmentar gossos, gats, rates, porcs, mosteles, teixons, entre d'altres.

patogènia

Danys per infecció de vies biliars

El cuc adult pot establir-se en les vies biliars per anys. Quan la infecció és lleu pot passar desapercebuda, però quan la càrrega parasitària és elevada la presència de l'cuc adult de C. sinensis pot ocasionar diferents tipus de danys.

El primer està relacionat amb l'obstrucció física que pot generar estasi i càlculs biliars, inflamació amb hiperplàsia epitelial, formació d'adenoma i fins i tot fibrosi dels teixits que circumscriuen als conductillos biliars.

Si els cucs emigren als conductes pancreàtics poden obstruir els mateixos i causar una pancreatitis aguda.

Elaboració de productes metabòlics

La segona manera de fer mal té a veure amb l'elaboració de productes metabòlics, els quals promouen la inflamació prolongada generant anomalies hepatobiliars.

Acumulació de cucs morts

L'acumulació de cucs morts a la llum de l'conducte biliar, ocasiona 1 colangitis bacteriana secundària que porta com a conseqüència complicacions tals com: bacterièmia, xoc endotòxic i hipoglicèmia.

altres

També C. sinensis s'ha vinculat com a factor de risc per al desenvolupament d'un tipus de càncer de les vies biliars (colangiocarcinoma).

Així mateix, s'ha reportat la presència de cirrosi i disminució de la funció hepàtica en aquesta parasitosi, molt semblant al que passa amb la infecció amb hepatitis B i C.

Per tant, la coinfecció de C. sinensis amb algun d'aquests patògens augmentarà el risc d'un segon tipus de càncer (carcinoma hepatocel·lular).

És per això que, C. sinensis està classificat com biocarcinógeno de el grup I.

Símptomes de contagi

En ocasions la parasitosi pot passar llargs períodes de temps de forma asimptomàtica. Altres persones poden manifestar símptomes inespecífics com fatiga, anorèxia, nàusees, vòmits, femtes toves, diarrees intermitents, pèrdua de pes, malestar abdominal, dolor epigàstric, inflamació biliar, entre d'altres.

En els casos més greus on la càrrega parasitària és més gran, pot aparèixer febre, calfreds, leucocitosi amb eosinofília, icterícia lleu, síndrome de cirrosi portal i hepatomegàlia.

tractament

Les drogues d'elecció són Praziquantel o Albendazol per tractar la infecció per Clonorchis sinensis.

praziquantel

És un derivat de la pirazinoisoquinolina. Aquest medicament actua alterant la permeabilitat de l'calci en la membrana de l'paràsit, provocant la paralització i mort de l'cuc adult, per després ser expulsats pel flux biliar cap a l'intestí i expulsats per la femta.

La dosi recomanada és de 25 mg / kg, 3 vegades a intervals de 5 hores en un dia.

El rang d'èxit de l'tractament és de 83 a 85%.

albendazol

El Metil 5- (propiltio) -2-benzimidazolcarbamato inhibeix la polimerització i assemblatge dels microtúbuls a l'unir-se a la tubulina una vegada que ha degenerat les cèl·lules de l'tegument i de l'intestí de l'cuc, la qual cosa paralitza i mata el cuc.

En pacients amb 60 kg o més de pes corporal, la dosi és de 400 mg dues vegades a el dia, pres al costat dels menjars.

En pacients amb pes corporal per sota de 60 kg, la dosi és de 15 mg / kg / dia en dues dosis dividides. Prendre costat dels menjars. Important, no excedir de la dosi màxima total diària de 800 mg.

S'han de realitzar cicles de 28 dies seguit per un període de 14 dies de descans sense el medicament, per un total de 3 cicles.

El rang d'èxit és semblant a l'praziquantel.

diagnòstic

La prova diagnòstica per excel·lència per detectar els ous de C. sinensis és l'examen de femta seriat, encara que també es poden analitzar aspirats duodenals.

S'ha de anar amb compte, ja que els ous de C. sinensis són molt semblants als de Opisthorchis, de manera que cal tenir especial atenció en les seves característiques microscòpiques.

També es compta amb la prova d'ELISA i PCR per detectar antígens o ADN respectivament d'ous de C. sinensis en la femta de l'pacient.

Totes aquestes proves són útils únicament si els cucs són vius, en cas contrari no es trobaran ous en la femta.

Com a proves complementàries de laboratori, es pot realitzar una hematologia completa per detectar leucocitosi amb eosinofília, i mesurar la fosfatasa alcalina que sol estar elevada.

Finalment la tomografia computada, així com l'ecografia hepàtica poden revelar resultats anormals.

Epidemiologia

Entre les principals zones endèmiques d'aquest paràsit es poden citar el Sud de la Xina, Corea, Japó, Taiwan, Vall de el Riu del Vietnam i una part de Rússia.

12.490.000 de persones estan infectades amb C. sinensis a la Xina occidental, sent la província de Guangdong la qual presenta la més alta prevalença amb 16,4% d'infecció.

La taxa de mort és d'1 per cada 5 casos.

Prevenció

La prevenció es resumeix en la cocció adequada dels peixos d'aigua dolça i la bona disposició d'excretes.

referències

1. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Microbiologia Mèdica, 6 ° edició McGraw-Hill, New York, USA; 2010. p 664-666
2. Wikipedia contributors. Clonorchis sinensis. Viquipèdia The Free Encyclopedia. March 10, 2018, 16:23 UTC. Pres de en.wikipedia.org.
3. OMS (2018). Trematodiasis de transmissió alimentària. Ginebra, Organització Mundial de la Salut. Pres de who.int.
4. Tang ZL, Huang I, Yu XB. Current status and perspectives of Clonorchis sinensis and clonorchiasis: Epidemiology, Pathogenesis, omics, prevention and control. Infectious Diseases of Poverty. 2016; 5:71.
5. Shi I, Jiang Z, Yang I, et al. Clonorchis sinensis infection and co-infection with the hepatitis B virus are important factors associated with cholangiocarcinoma and hepatocellular carcinoma. Parasitology Research. 2017; 116 (10): 2645-2649.
6. Shen C, Kim J, Lee JK, et al. Collection of Clonorchis sinensis adult worms from infected humans after praziquantel treatment. The Korean Journal of Parasitology. 2007; 45 (2): 149-152.
7. Pereira A, Pérez M. Trematodosis hepàtiques. Offarm 2004; 23 (1): 116-24.
8. Uribarren T. Trematodes. 2016. Universitat Nacional Autònoma de Mèxic UNAM Departament de Microbiologia i Parasitologia, Facultat de Medicina. Disponible a: facmed.unam.mx.
9. Cañete R, Marcel K, Prior A, Noda A, Rodríguez M. Infeccions helmínticas de l'aparell digestiu: consideracions actuals. Rev. Med. Electron. 2013; 35 (1): 25-37. Disponible a: Pres de scielo.sld.cu.
10. Centers for Disease Control and Prevention. Parasites Clonorchis. US Department of Health and Human Services; 2018. Pres de cdc.gov.
11. García I, Muñoz B, Aguirre A, Pol I, García A, Refoyo P. Manual de Laboratori de Parasitologia. Introducció als helmints. Tremátodos. Reduca (Biologia). Sèrie Parasitologia; 2008. 1 (1): 67-93