- morfologia
- patogènia
- patologia
- Esporotricosi limfàtica cutània
- Esporotricosi cutània localitzada
- esporotricosi disseminada
- diagnòstic
- Presa de Mostra
- examen microscòpic
- cultiu
- Tècniques de biologia molecular
- tractament
- referències
Divisió: Ascomycota
Classe: Sordariomycetes
Ordre: Ophiostomatales
Família: Ophiostomataceae
Gènere: Sporothrix
Espècie: schenckii
morfologia
Per ser un fong dimorfo té la capacitat de presentar-se en forma de floridura a temperatura ambient i en forma de llevat a temperatura de 37 ° C.
Les colònies de la forma de floridura inicien com a punts blancs, que després es van engrandint i es torna amb consistència elàstica o membranosa de color blanc grisós sense miceli aeri.
Més tard es tornen color cafè fosc a negre acord envelleixen, a causa que les conidis produeixen melanina. Finalment prenen un aspecte humit i arrugat.
Microscòpicament el fong presenta un miceli prim, hialí i paredat, amb microconidias piriformes sèssils, disposades al llarg de la hifa o en forma de roseta sobre un conidióforo curt, semblant a una flor de margarida.
Mentrestant, la forma parasitària o de llevat es presenta com petites cèl·lules en gemmació de mida variable i d'aspecte fusiforme.
La forma de llevat en cultiu creix com colònies rosades de consistència cremosa. Aquesta s'obté a l'sembrar la mostra clínica directa a 37 ° C en agar sang o a l'sembrar la fase micelial en aquestes mateixes condicions, demostrant-el dimorfisme.
En l'observació microscòpica de l'cultiu en forma levaduriforme s'observen cèl·lules ovals, rodones o fusiformes "forma de tabac" tal qual es veu en teixit.
patogènia
El fong s'adquireix per inoculació traumàtica a través de la pell amb material contaminat amb el fong. L'esdeveniment més freqüent és una lesió originada per la punció amb una espina o un estella a la mà.
L'accident introdueix les conidis en el teixit subcutani. Les conidis s'uneixen a la matriu de proteïnes extracel·lulars com la fibronectina, laminina i col·làgena.
Allà passa la multiplicació local de fong i inicia un procés inflamatori lent. Aquesta reacció inflamatòria té característiques granulomatoses i piògenes.
Després la infecció es dissemina seguint el trajecte dels vasos limfàtics des del lloc d'origen, on les lesions inflamatòries es repeteixen a intervals.
D'altra banda, en ocasions (1% dels casos), pot ocórrer disseminació per altres vies. Els ossos, ulls, pulmons i sistema nerviós central poden ser afectats si el fong arriba aquests llocs.
Poques vegades la infecció es torna sistèmica.
patologia
Es distingeixen tres tipus clínics: esporotricosi limfàtica cutània, esporotricosi cutània localitzada i esporotricosi disseminada.
Esporotricosi limfàtica cutània
És la forma més freqüent de la malaltia. Després de l'traumatisme hi ha un període d'incubació de 3 a 21 dies, algunes vegades mesos.
La lesió inicial és una pàpula indolora que a poc a poc va augmentant de grandària, fins que es comença a ulcerar al centre. Després d'una setmana o més, els vasos limfàtics es fan augmentar i poden aparèixer lesions pustulosas o nodulars al voltant de el lloc d'inoculació o al llarg de l'got limfàtic.
Aquests nòduls segueixen el mateix procés que la lesió inicial, ulcerándose i prenent el mateix aspecte ulceratiu. A partir d'aquí les úlceres es tornen cròniques.
Esporotricosi cutània localitzada
Una altra forma en què es pot presentar la malaltia és com un nòdul solitari, limitat, que no afecta els vasos limfàtics i no es dissemina. Aquesta lesió indica certa resistència a la infecció per immunitat prèvia. És comú en zones endèmiques.
El tipus de lesió pot variar, presentant-se com àrees infiltrades, àrees de fol·liculitis, lesions crostes nodulars, papilosas o berrugoses. Apareixen a la cara, coll, tronc o braços.
esporotricosi disseminada
És relativament rara, hi ha disseminació hematògena, per la qual cosa apareixen un gran nombre de mòduls subcutanis, durs, disseminats per tot el cos.
Aquestes lesions augmenten de mida, després s'estoven i posteriorment si són tropezadas i es trenquen, es ulcera crònicament amb secreció permanent. Aquesta infecció segueix propagant i el pacient entra en gravetat, causant-li sovint la mort, si no és tractat.
La localització pulmonar de la esporotricosi és generalment secundària a la lesió cutània. No obstant això, no es descarta que la inhalació de conidis pugui conduir a una malaltia pulmonar primària que després es dissemini i es faci sistèmica.
diagnòstic
Presa de Mostra
Biòpsia de nòduls tancats o exsudats (pus) de les lesions obertes.
examen microscòpic
Les mostres poden tenyir-se amb Gomori-Grocott, PAS, hematoxilina-eosina o Gram, per poder observar el llevat característicament en forma de tabac extra o intracel·lularment. Les quals es tenyeixen de negre.
En realitat és bastant difícil observar a l'fong, perquè les lesions alberguen escassa quantitat de el microorganisme i els pocs presents poden ser confosos amb fragments nuclears de cèl·lules necròtiques.
No obstant això, pot orientar molt la troballa de cossos asteroides, la qual cosa suggereix la presència de la malaltia. El cos asteroide està format per llevats de Sporothrix schenckii envoltada de material eosinofílico amorf en disposició radial.
La biòpsia també revela un procés inflamatori no específic o granulomatós amb infiltrat de limfòcits, cèl·lules gegants, fibrosi, etc.
cultiu
El creixement de Sporothrix schenckii és estimulat per tiamina, pyrimidina i biotina.
La mostra es pot sembrar en agar Sabouraud dextrosa només si la lesió és tancada, o contenint cloramfenicol o cycloheximide en lesions obertes a 28 ° C i incubant durant 4 a 6 dies. A el cap d'aquest temps es desenvoluparan les colònies d'la floridura.
Per demostrar el dimorfisme es pot sembrar la forma filamentosa en agar cervell cor suplementat amb sang a 37 ° C, amb una superfície humida i 5% de CO 2, per obtenir la fase de llevat. Aquest procés pot requerir diversos repics per tenir èxit.
Tècniques de biologia molecular
La tècnica de reacció en cadena de la polimerasa (PCR) pot ser utilitzada per al diagnòstic de la malaltia.
tractament
La malaltia es va tractar durant molt de temps amb solució de iodur de potassi. Avui dia es tracta amb itraconazol per a totes les formes de la malaltia.
No obstant això, la infecció pulmonar o sistèmica requereix addicionalment amfotericina B a el principi i després se segueix amb itraconazol.
Les embarassades es tracten amb amfotericina B.
El tractament s'ha de complir entre 3 a 6 mesos.
referències
- Ryan KJ, Ray C. Sherris. Microbiologia Mèdica, 6 ° edició McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
- Köneman I, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Diagnòstic Microbiològic. (5ta ed.). Argentina, Editorial Panamericana SA
- Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Diagnòstic Microbiològic de Bailey & Scott. 12 ed. Argentina. Editorial Panamericana SA; 2009.
- Cases-Racó G. Micologia General. 1994. 2n Ed. Universitat Central de Veneçuela, Edicions de biblioteca. Veneçuela, Caracas.
- Arenas R. Micologia Mèdica Il·lustrada. 2014. 5è Ed. Mc Graw Hill, 5 ° Mèxic.
- González M, González N. Manual de Microbiologia Mèdica. 2a edició, Veneçuela: Direcció de mitjans i publicacions de la Universitat de Carabobo; 2011.
- Wikipedia contributors. Sporothrix schenckii. Viquipèdia The Free Encyclopedia. April 16, 2018, 10:19 UTC. Disponible a: en.wikipedia.org
- Fangs MB, de Almeida Paes R, Schubach AO. Sporothrix schenckii and Sporotrichosis. Clin microbiol Rev. 2011; 24 (4): 633-54.
- Sporotrichosis: an overview and therapeutic options. Dermatol Res Pract. 2014; 2014: 272.376.
- Sánchez-Alemany Miquel Àngel, Araiza Javier, Bonifaz Alexandra. Aïllament i caracterització de soques silvestres de Sporotrhix schenkii i investigació de reactors a la Esporototicina. Gac. Méd. Méx. 2004 octubre; 140 (5): 507-512.