SISTEMA ABO: INCOMPATIBILITAT, HERÈNCIA I PROVA - BIOLOGIA - 2024

El sistema ABO és la tipificació més important que classifica els glòbuls vermells segons l'antigen o aglutinógeno que posseeixin en la seva membrana plasmàtica. El sistema ABO va sorgir l'any 1900 gràcies a la descoberta de Karl Landsteiner, sent a més el primer sistema de tipificació dels glòbuls vermells conegut fins a aquest moment.

Landsteiner va observar que els eritròcits d'una persona i una altra es diferenciaven per la presència o absència de certs antígens en la seva membrana. Els primers a descobrir-van ser els aglutinògens A i B.

Reactius per determinar grup sanguini. Font: Fotografia presa per l'autora MSc. Marielsa Gil.

Ell va veure que alguns individus presentaven aglutinógeno A, o B i altres no presentaven ni A, ni B i el van anomenar O. Posteriorment, es va descobrir el aglutinógeno AB. Després van sorgir altres sistemes de tipificació de glòbuls vermells com el sistema Lewis i el sistema Rh. D'aquests el sistema Rh ha estat el segon de major importància, després de l'ABO.

El sistema Rh va ser descobert el 1940 per Alexander Salomon Wiener i des de fa molt temps és considerat un complement inseparable de sistema ABO en la tipificació dels grups sanguinis. Posteriorment, van ser descrits altres sistemes de tipificació de menor importància, com ara sistema MNSs, Duffy, Kell i xg, que vénen sent els més coneguts.

No obstant això, hi ha molts altres com el sistema Chido / Rodger, Cartwrigth, Knops, Kidd, Cromer, Colton, JMH, Lutheran, P, Diego, Ok, Raph, Wienner, Gerbich, Indian, entre d'altres, que no han tingut la utilitat i la importància a nivell clínic de sistema ABO i Rh.

A causa de l'important de la descoberta de Karl Landsteiner, va ser reconegut pel seu gran treball i per això va rebre el 1930 el Premi Nobel de Medicina i Fisiologia.

Importància de el sistema ABO

Abans de el coneixement de sistema ABO, les transfusions sanguínies eren un gran desafiament, ja que pel desconeixement eren realitzades a l'atzar i més eren les vegades que s'obtenien resultats fatals que les que es encertava.

Avui dia se sap que les transfusions sanguínies s'han de regir d'acord a el tipus de grup sanguini que presenti l'individu. A més, el sistema ABO és de crucial importància en àrees com l'obstetrícia i la neonatologia per prevenir les incompatibilitats sanguínies i tractar les ja existents entre la mare i el fetus respectivament.

D'altra banda, la determinació de el grup sanguini ha servit per aclarir discrepàncies legals pel que fa a disputes de paternitat, ja que el grup sanguini d'un individu és heretat pels pares complint les lleis mendelianes. Per tant, es pot determinar el percentatge de probabilitat de el grup sanguini possible en un nadó.

Per exemple, si la mare té un genotip AO i el suposat pare genotípicamente és AA però el nen expressa un fenotip B, segons les lleis mendelianes és impossible que aquest individu sigui el pare, perquè dins de les combinacions possibles el grup B no és una opció. Veure la següent taula:

Taula 1: Explicació de l'exemple anterior. Font: Elaborada per Marielsa Gil

Així mateix, la determinació de el grup sanguini ha servit en patologia forense per determinar si la sang trobada en l'escena de l'crim pertany a la víctima o als l'agressor i d'aquesta manera poder arribar a el responsable de el fet.

Finalment, cal destacar que conèixer el grup sanguini d'una persona pot salvar la vida en cas d'accidents. És per això que, en alguns països, és obligatori que tota persona carregui amb si una targeta on s'especifiqui de quin grup sanguini és. Pot ser en el document d'identitat, en el certificat mèdic o en la llicència per conduir.

Incompatibilitat sanguínia de sistema ABO

Hi ha molts procediments mèdics, especialment quirúrgics, que involucren gran pèrdua de sang (xoc hipovolèmic), en els quals és necessari realitzar transfusions de sang a l'pacient. Per a això és indispensable que es conegui el grup sanguini de l'receptor i així buscar el donant perfecte per a aquesta persona.

Si el pacient rep una sang equivocada, el seu organisme reaccionarà en contra dels glòbuls vermells rebuts per les aglutinines presents. D'altra banda, també pot existir incompatibilitat de grup ABO en mares amb grup sanguini O si el nen és A, B o AB.

La mare per ser O contindrà aglutinines anti A i anti B en la seva plasma. Aquestes aglutinines poden traspassar la placenta, produint lisi dels glòbuls vermells de el nadó. El nen pot néixer amb icterícia i requerir fototeràpia.

No obstant això, les conseqüències de les incompatibilitats el sistema ABO no són tan greus com les que es presenten amb el sistema RhD en el nadó.

Presència de aglutinines en el plasma

Les reaccions d'incompatibilitats succeeixen perquè el plasma de el receptor conté aglutinines naturals en contra de l'antigen present en l'eritròcit de l'donant.

Per exemple, un pacient de grup A tindrà aglutinines en contra de l'antigen B, mentre que un pacient de grup B té aglutinines naturals en contra de l'antigen A.

Així mateix, un pacient O presenta aglutinines contra l'antigen A i l'antigen B i un pacient de grup AB no conté aglutinines.

Aquestes aglutinines ataquen els eritròcits rebuts provocant una hemòlisi dels mateixos. Això produirà una anèmia hemolítica severa que rep el nom de reacció hemolítica post transfusió o reacció transfusional hemolítica.

transfusions sanguínies

En aquest sentit, els metges han de prendre en consideració el quadre de compatibilitats. Aquest quadre explica com es poden dur a terme les transfusions sanguínies depenent de el tipus de sang que tingui el destinatari i el donant (veure taula de compatibilitats).

Cal destacar que la relació receptor - donant no és reversible, ja que no és el mateix ser el donant que el receptor. Com donant es pot donar a certs grups sanguinis, però com a receptor aquests poden variar.

D'altra banda, les transfusions de sang no sempre es poden fer de sang completa, sinó hi ha altres opcions: es poden transfondre només glòbuls vermells (paquet globular) o sol plasma.

Per exemple: una persona que tingui grup sanguini A Rh + pot donar sang completa a un altre pacient A Rh + o només els seus glòbuls vermells a un pacient que sigui AB Rh +.

Ara bé, si a aquest mateix pacient A Rh + li toqués ser el receptor ell podria rebre sang completa de persones el grup sanguini sigui A Rh + o A Rh -, mentre que podria rebre paquet globular d'O Rh + o O Rh - i només plasma de A + i AB +. Veure la taula de compatibilitats.

Taula 2: Compatibilitats sanguínies. Taula de compatibilitat de grup sanguini ABO-Rh. Font: Taula presa de «Grup sanguini.» Viquipèdia L'enciclopèdia lliure. 7 jun 2019, 02:18 UTC. 7 jun 2019, 16:47Inconvenients a les transfusions sanguínies

En ocasions les transfusions sanguínies no poden realitzar-se per factors religiosos que prohibeixen aquesta pràctica.

D'altra banda, no tothom pot ser donant de sang, ja que hi ha condicions específiques que poden desqualificar l'individu per a aquesta acció.

Entre elles, trobem pacients anèmics, ancians (> de 65 anys), persones menors de 18 anys d'edat, pacients amb infeccions virals passades o presents com l'hepatitis B, VIH, malalties parasitàries com la malària, toxoplasmosi, infeccions bacterianes com lepra, brucel·losi, entre altres afectacions.

Així com també, persones en tractament amb medicaments ex: antibiòtics, pacients transfosos o trasplantats, pacients promiscus, entre d'altres.

donant universal

Una anàlisi important que es pot destacar en el quadre de compatibilitats és que el grup sanguini O Rh (-) pot donar glòbuls vermells a tots els grups sanguinis. Per això se l'anomena donant universal, però pot donar sang completa o plasma només a un altre O Rh- igual a ell.

I en el cas que l'O Rh- sigui el receptor, aquest pot rebre sang completa i paquet globular només d'un altre pacient O Rh (-), però en canvi pot rebre plasma de tots els tipus.

receptor universal

En el mateix quadre de compatibilitat es pot observar que en els pacients el grup sanguini és AB Rh + passa completament el contrari que amb el grup O Rh -, ja que en aquest cas el AB Rh + és el receptor universal.

És a dir, pot rebre glòbuls vermells de qualsevol persona sense importar el grup sanguini que tingui, sang completa d'AB Rh + i AB Rh- i plasma només d'AB Rh +. Mentre que pot donar plasma a tots els grups sanguinis, ja que el seu no conté aglutinines; i sang completa o glòbuls vermells només a un altre AB Rh +.

Caràcter hereditari de sistema ABO

Epstein i Ottenberg en l'any 1908 van dir que el grup sanguini d'una persona podia ser conseqüència de l'herència dels seus pares.

En aquest sentit, I. von Dungern i L. Hirszfeld dos anys més tardes no només van acceptar que era hereditari, sinó que a més complia les lleis de Mendel, on els grups A i B es comportaven com a factors dominants i el grup O com recessiu.

Tot individu té una informació genètica que és expressada fenotípicament. La informació genètica està representada per dos al·lels, un proporcionat per la mare i l'altre pel pare.

Els al·lels poden ser dues dominants. Exemple: AA, BB, AB, BA. També poden ser dues recessius (OO) o un de dominant amb un de recessiu (AO) (BO).

En el cas dels dos dominants i els dos recessius s'ha d'expressar tal qual la informació que posseeixen i es diuen que són homozigots, però en el cas dels al·lels combinats, és a dir, un dominant i un recessiu, es diu que són heterozigots i d'expressar fenotípicament l'al·lel dominant.

Taula 3: Herència de el grup sanguini. Font: Guaret C, Pinargote E. Sistema ABO i subgrups A1 En Pacients De el Banc de Sang de l'Hospital Vicente Corral Moscoso Conca, 2016.Tesis de Grau per optar a l'títol de Llicenciat en Laboratori Clínic Disponible a: dspace.ucuenca.edu.ec

Determinació de el grup sanguini al laboratori

Determinar el grup sanguini (ABO i Rh) és una prova fàcilment realitzable en qualsevol laboratori clínic.

Per a això, el laboratori ha de comptar amb un kit de 4 reactius. Aquests reactius no són més que anticossos monoclonals que reaccionen amb l'antigen corresponent, aquests són: Anti -A, Anti B, Anti AB i Anti D o anti-factor Rh.

A l'enfrontar cada un d'aquests reactius amb una mostra de sang es pot determinar el grup sanguini de la persona. Això és possible a l'analitzar les diverses reaccions.

Una reacció positiva es posarà de manifest quan s'observi l'aglutinació macroscòpica (a primera vista) dels eritròcits. La aglutinació indica que l'anticòs (reactiu) va trobar el seu antigen corresponent a la superfície dels eritròcits i això fa que s'agrupin.

Taula 4: Reaccions esperades davant els diferents anticossos monoclonals en cada grup sanguini. Font: Taula elaborada per MSc. Marielsa Gil. Informació presa de: Laboratoris Wiener. Anti-A, Anti B, Anti AB monoclonal. Reactius per a determinació de grups sanguinis ABO. 2000, Argentina.

Distribució dels grups sanguinis (ABO-Rh) en la població

Els diferents grups sanguinis es troben en diferents proporcions dins de la població. Alguns són molt freqüents i per tant resulta més fàcil aconseguir un donant per a ells. Això passa per exemple en pacients amb grup O Rh + (37%) o A Rh + (34%).

D'altres són de freqüència moderada, per exemple: B Rh + (10%), A Rh- (6%) i O Rh- (6%) però en canvi hi ha altres grups extremadament escassos com AB Rh + (4%), B Rh- (2%), AB Rh- (1%).

referències

1. Cossio I, Solis A Castellon N, Davalos M, Gerro R. Tipificació de el grup sanguini ABO i el factor Rh en la població de Boga-Cochabamba gestió 2012. Rev Cient Ciènc Méd. 2013; 16 (1): 25-27. Disponible a: scielo.org.
2. Pérez-Ruiz L, Ramos-Cedeño A, Bobillo-López H, Fernández-Àguila J. Grups sanguinis ABO, RhD i esclerosi múltiple. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter. 2011; 27 (2): 244-251. Disponible a: scielo.org
3. «Aglutinina.» Viquipèdia L'enciclopèdia lliure. 21 ago 2017, 18:02 UTC. 7 jun 2019, 03:14 es.wikipedia.org
4. Guzmán Toro, Fernando. Els dilemes ètics i jurídics relacionats amb les transfusions de sang en les situacions límits. Fronesis, 2010; 17 (2), 185-200. Disponible a: scielo.org.ve
5. Plec C, Flors G. Evolució de la transfusió sanguínia. Rev. Fac. Med. (Méx.) 2012; 55 (1): 35-42. Disponible a: scielo.org
6. Laboratoris Wiener. Anti-A, Anti B, Anti AB monoclonal. Reactius per a determinació de grups sanguinis ABO. 2000, Argentina. Disponible a: Wiener-lab.
7. Guaret C, Pinargote E. Sistema ABO i subgrups A1 En Pacients De el Banc de Sang de l'Hospital Vicente Corral Moscoso Conca, 2016.Tesis de grau per optar a l'títol de Llicenciat en Laboratori Clínic Disponible a: dspace.ucuenca.edu.ec