SCHISTOSOMA MANSONI: MORFOLOGIA, CICLE DE VIDA, PATOGÈNIA - BIOLOGIA - 2025

Schistosoma mansoni és un paràsit de la classe Trematoda que s'allotja a la circulació portal venosa de l'hoste definitiu. És l'agent causal de la esquistosomiasi mansónica o bilharzia, malaltia endèmica a Àfrica, Amèrica i Península Aràbiga.

La malaltia és originària d'Àfrica, però va ser transportada a Amèrica Llatina conjuntament amb el tràfic d'esclaus. L'hoste intermediari es troba a l'Àfrica, Brasil, Veneçuela, Surinam, en certes àrees de les Antilles, República Dominicana i Puerto Rico.

Microscòpia electrònica de Cucs adults de Schistosoma mansoni / Ou de S. mansoni.

Al món hi ha més de 200 milions de persones infectades, de les quals 130 milions són simptomàtics i 20 mil moren cada any. Les mesures preventives estan dirigides a l'sanejament ambiental, construcció de latrines o excusats i tractament de les aigües negres.

També es busca minimitzar el contacte de l'hoste susceptible amb aigües contaminades, a través de la construcció de ponts, passarel·les, aqüeductes, banys públics, entre d'altres.

Una altra manera de prevenir la malaltia és controlant la població d'hostes intermediaris a través d'l'ús de substàncies químiques o de mol·luscs competidors (Marisa i Thiara). Aquesta última és més recomanable i ecològica.

taxonomia

Regne: Animalia

Phylum: Platyhelminthes

Classe: Trematoda

Sub-classe: Digenea

Ordre: Diplostomida

Família: Schistosomatidae

Gènere: Schistosoma

Espècie: mansoni

morfologia

El cicle evolutiu de l'paràsit és complex, el que fa que presenti diverses formes evolutives durant el procés.

ous

Els ous són grans, mesuren de 116 a 180 micres de llarg x 45-58 micres d'ample. Tenen forma allargada-ovalada i posseeixen un esperó lateral prominent, que apunta cap enrere.

Dins de l'ou es troba el miracidio en desenvolupament. En algunes ocasions es pot observar sota el microscopi moviments de la larva dins de l'ou ja madur (cèl·lules flama). A l'eclosionar allibera el miracidio.

miracidio

El miracidio és una larva ciliada mòbil que mesura 100-182 micres de longitud per 62 d'ample.

Aquesta larva no s'alimenta i sobreviu poc temps a l'aigua, sent el temps màxim de supervivència (24 - 48 hores), però la gran majoria mor en 8 - 12 hores. En aquest temps ha d'envair al seu hoste intermediari (mol·lusc de l'gènere Biomphalaria).

esporoquiste mare

És un estadi de manera sacular que conté cèl·lules germinatives en el seu interior, format per la transformació de l'miracidio dins el mol·lusc. Aquesta estructura és capaç d'originar entre 200-400 esporocists fills o secundaris.

esporoquistes secundaris

Estructures provinents de l'esporoquiste primari que posteriorment dóna origen a les cercarias.

cercarias

Larva que presenta un cap i una cua llarga bifurcada en l'extrem distal. Aquesta estructura és molt mòbil. Posseeixen diferenciació sexual (cercarias femelles i mascle).

Esquistosómulo (cuc adolescent)

A l'penetrar la pell de l'hoste definitiu, la cercaria perd la seva cua i el cap es transforma en una estructura trilaminar i després heptalaminar, per donar origen a l'cuc adolescent o esquistosómulo.

cuc adult

Els cucs són aplanats, no segmentats coberts per un tegument que li serveix per absorbir els nutrients. Posseeix un tub digestiu visible i incomplet sense anus.

mascle

El mascle mesura 10-12 mm de longitud i 0,11 mm d'ample. El seu cos és ample comparat amb el de la femella i posseeix dues porcions: l'anterior és curta i posseeix dues ventoses denominades oral i ventral respectivament, que li serveixen per adherir-se als teixits.

La part posterior és llarga i allà es troba el canal ginecòfor, el lloc on la femella s'introdueix per a la còpula.

El mascle posseeix de 6 a 9 testicles unit a un túbul deferent que acaba en una vesícula seminal, situats darrere de la ventosa ventral.

femella

La femella mesura de 12-16 mm de llarg x 0,016 mm d'ample, sent més llarga i més fina que el mascle.

A l'igual que el mascle té una ventosa oral i una ventral. Posseeix un sol ovari situat a la meitat anterior de el cos, amb un úter curt que pot contenir d'1 a 4 ous. La vulva està situada darrere de la ventosa ventral.

Ocupant les dues terceres parts de el cos posterior de la femella es troben una gran quantitat de glàndules vitelinas. El tub digestiu es distingeix molt bé de color negre a causa de la sang digerida, també conegut com a pigment hemozoína.

Morfologies dels diversos estadis de l'paràsit Schistosoma mansoni

Cicle de vida

Eclosió dels ous

Quan la femella ovipone l'ou està immadur, per tant aquest necessita 10 dies aproximadament en els teixits per completar el desenvolupament de l'miracidio al seu interior.

Després madurar, l'ou té una vida mitjana de 12 dies per arribar a la llum intestinal i ser expulsat per la femta, on poden romandre 24 a 72 hores fins a arribar a un estany d'aigua dolça on eclosionen, en cas contrari mor.

Els ous eclosionen a l'aigua, estimulats per la temperatura adequada de 28ºC i la presència de la llum natural (raigs solars). La pela de l'ou es trenca i surt el miracidio.

Invasió de l'hoste intermediari

El miracidio té poc temps per nedar i trobar el seu hoste intermediari, un cargol de el gènere Biomphalaria, que es troba en rius d'aigua dolça i curs lent.

En aquest gènere hi ha diverses espècies, entre elles: B. glabrata, B. straminea, B. havanensis, B. prona i B. schrammi. B. glabrata és el principal hoste de S. mansoni.

Els miracidios són atrets per substàncies hidrosolubles segregades pels mol·luscs. A l'trobar-s'adhereixen a les parts toves de l'cargol (antenes, cap i peu) per les secrecions de les glàndules adhesives de l'miracidio.

Després amb ajuda de la secreció de la glàndula de penetració apical, el miracidio acompanyat d'una temperatura òptima de 18 a 26ºC, ingressa a l'interior de l'caragol.

Seguidament el miracidio es transforma en esporoquiste mare o primari, de el qual s'originen 200 a 400 esporocists fills (reproducció asexual). Aquests són alliberats de l'esporoquiste mare i es dirigeixen cap al hepatopáncreas de l'cargol, on s'instal·len.

Posteriorment a el cap de 4 a 5 setmanes s'han transformat en nombroses cercarias per un procés anomenat poliembrionía. Aquest procés dóna lloc a aproximadament 300.000 cercarias per cada miracidio ingressat a l'mol·lusc. Més tard les cercarias són alliberades per les parts toves de l'caragol.

Invasió de l'hoste definitiu

Les cercarias no s'alimenten, podent viure fins a 96 hores, però la majoria mor a les 24 hores.

Abans d'aquest temps han de trobar al seu hoste definitiu, l'humà. A l'entrar en contacte amb la pell de l'home, la penetren a través de les secrecions lítiques de les seves glàndules de penetració.

En aquest procés perd la cua ia partir d'aquest moment es denomina esquistosómulo (cuc adolescent).

Aquests migren cap a les vènules cutànies i en un lapse de 2 dies arriben a la part dreta de el cor i d'allí als pulmons. Després passen dels canals arteriolars als venosos i arriben a la banda esquerra de cor per a ser distribuïts per la circulació arterial sistèmica.

Cal que aconsegueixin passar pel sistema porta perquè puguin desenvolupar-se completament, els que no ho aconsegueixen moren. Un cop situats en el sistema porta intrahepàtic després d'1 a 3 mesos, es fan adults i comença la còpula.

El mascle migra unit a la femella en sentit contrari a l'torrent sanguini i es dirigeix ​​cap a les vènules (plexe hemorroïdal i vènules mesentéricas de la sigmoide i resta de l'còlon, on la femella ovipone).

Alliberament dels ous a l'exterior

Per a aquest fi la femella encara aparellada s'introdueix en els capil·lars de la submucosa i mucosa, dipositant els ous (300 / dia / femella). Aquests han de sortir per la femta.

No obstant això, això no sempre és així i els ous en ocasions poden ser arrossegats pel corrent sanguini fins al fetge, pulmons i altres òrgans, sent una dada important en la patologia.

El cicle en l'home dura de 6 a 8 setmanes.

Cicle de vida d'Schistosoma mansoni

Patogènia i patologia

Aquesta es divideix en 3 etapes:

Etapa inicial per penetració de l'esquistosómulo

En la penetració un gran percentatge de esquistosómulos moren en l'intent, mentre que altres progressen.

Això produeix una hipersensibilitat immediata i tardana contra el paràsit intrús, originant un exantema cutani popular pruriginoso (dermatitis o síndrome de Katayama), que s'incrementa si l'individu és exposat a cercarias de forma freqüent.

L'exantema desapareix quan els esquistosómulos viables inicien la seva migració cap al fetge i en aquest moment apareix febre, cefalea i dolor abdominal per 1 a 2 setmanes.

Etapa intermèdia deguda a la oviposició

L'inici de la oviposició 1 a 2 mesos després de l'exposició primària, indueix a la formació de complexos immunes. Alguns es queden circulant en la sang i altres es dipositen en els teixits de l'hoste.

Això genera una malaltia febril aguda que pot anar acompanyada de calfreds, tos, urticària, artràlgia, linfoadenopatía, esplenomegàlia, dolor abdominal i diarrea.

Els complexos immunitaris poden induir a una glomerulonefritis.

Etapa crònica deguda a la formació de granulomes

Només la meitat dels ous aconsegueixen arribar a la llum intestinal, la resta es queden retinguts en els teixits, on causen inflamació i cicatrització.

Els ous excreten antígens solubles que estimulen la formació de granulomes eosinofílics mitjans per limfòcits T. A el principi dels granulomes són més grans i exagerats, amb el temps la resposta immune es modera originant granulomes més petits.

L'obstrucció de l'flux sanguini és comú. La gravetat de el dany hístico és directament proporcional a el nombre d'ous retinguts i a l'òrgan afectat.

En el fetge ocasionen fibrosi periportal i hepatomegàlia, mentre que en els pulmons cicatrització intersticial, hipertensió pulmonar i insuficiència ventricular dreta. Finalment, en el sistema nerviós central poden produir epilèpsia o paraplegia.

Aquesta malaltia pot causar la mort de l'pacient.

diagnòstic

Els ous poden evidenciar-se en un examen de femta pel mètode de concentració Kato - Katz. Si la càrrega és baixa poden donar resultats negatius, per al que és útil una biòpsia rectal.

Els ous poden romandre en els teixits temps després que els cucs adults han mort, per això per determinar si la infecció està activa cal comprovar si l'ou està viable.

Per a això s'observen a l'microscopi a la recerca de detectar el moviment de les cèl·lules flama o s'estudia la seva capacitat d'eclosió en l'aigua (s'estimula la seva eclosió en el laboratori).

Hi ha altres tècniques diagnòstiques com EIA (assaig immuno anàlisi) i RIA (Reacció indirecta d'anticossos), que busquen anticossos contra el paràsit.

tractament

Per a la fase inicial no hi ha un tractament específic, però els antihistamínics i corticosteroides poden ajudar. El tractament existent va dirigit a evitar la oviposició de la femella, destruint o esterilitzant els cucs adults.

La droga més freqüentment usada és un derivat de la pirazinoisoquinolina anomenat praziquantel en dosi única de 30 -40 mg / kg pes.

No obstant això, si la càrrega parasitària és molt alta i la simptomatologia persisteix, es pot considerar una segona dosi 10 dies després de la primera.

Lamentablement en zones endèmiques el paràsit s'ha fet resistent a aquesta droga, a causa dels tractaments massius, per tant en aquests casos es pot utilitzar oxamnaquina, però no en dones embarassades.

referències

1. Wikipedia contributors. Schistosoma mansoni. Viquipèdia The Free Encyclopedia. November 14, 2018, 11:17 UTC. Disponible en.wikipedia.org/.
2. Colley DG, Bustinduy A EL, Secor WE, King CH. Human schistosomiasis. Lancet. 2014; 383 (9936): 2253-64.
3. Grenfell RF, Martins W, ENK M, et al. Schistosoma mansoni in a low-prevalence àrea in Brazil: the importance of additional methods for the diagnosi of hard-to-detect individual carriers by low-cost immunological assays. Mem Inst Oswaldo Creu. 2013; 108 (3): 328-334.
4. Gray DJ, Ross AG, Li IS, McManus DP. Diagnosi and management of schistosomiasis. BMJ. 2011; 342: d2651. Published 2011 May 17. doi: 10.1136 / bmj.d2651
5. Ryan KJ, Ray C. (2010). Sherris. Microbiologia Mèdica. (6 ° edició) New York, USA Editorial McGraw-Hill.
6. Köneman I, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Diagnòstic Microbiològic. (5ta ed.). Argentina, Editorial Panamericana SA
7. Renzo N. Parasitologia. 5ta edició. Veneçuela: Publicacions de la Facultat d'Enginyeria de la Universitat de Carabobo; 2010