SEDIMENT URINARI: TÈCNICA, COMPOSICIÓ, HISTOLOGIA - BIOLOGIA - 2025

El sediment urinari és el precipitat que s'obté a l'centrifugar una mostra d'orina. Està format per una sèrie d'elements formes, com cèl·lules epitelials, bacteris, mucina, leucòcits i hematies. Aquests elements són normals sempre que es mantinguin dins dels valors establerts com a normals.

D'altra banda, el sediment pot contenir altres components que poden ser transitoris, però si persisteixen indiquen la presència d'alguna patologia. Exemple: presència de cristalls.

Sediments urinaris patològics. Font: Imatge A: J3D3 Imatge B: Bobjgalindo

Així mateix, hi ha altres components que no han d'aparèixer en cap concepte i la seva sola presència indica anormalitat. Exemple: cilindres cereos, paràsits, entre d'altres. Per tant, les característiques de l'sediment variaran d'acord a l'estat de salut de l'pacient.

Un sediment urinari normal conté una escassa quantitat d'elements formis, el que li dóna a l'orina un aspecte transparent o lleugerament tèrbol.

Mentre que un sediment urinari patològic contindrà quantitats exacerbades d'algun o de tots els elements formes habituals i fins i tot pot presentar elements addicionals que són netament patològics. En aquest cas l'aspecte de l'orina serà tèrbola.

L'anàlisi de l'sediment urinari forma part de l'examen general d'orina; aquest permet conèixer com es troba el funcionament de ronyons, bufeta i uretra. Segons l'observat es podrà conèixer si el pacient presenta un sediment normal o per contra està alterat.

Tècnica per obtenir el sediment urinari

Prendre el recipient d'orina de l'pacient i barrejar suaument. Traspassar 10 ml a un tub per centrifugar o en un tub d'assaig. Centrifugar per 5-10 minuts a 3500 RPM.

Descartar el sobrenedant i resuspendre el sediment urinari per agitació manual. Prendre una gota d'el sediment resuspès i col·locar-la en un portaobjectes net, després se li col·loca un cobreobjectes i s'observa a l'microscopi amb objectiu de 40X de forma immediata.

El sediment urinari pot ser analitzat de manera convencional o de forma automatitzada.

Composició de l'sediment urinari

Està compost per diferents tipus de cèl·lules, mucina, cilindres, vidres i microorganismes. Alguns elements són normals en certes quantitats i altres no han d'estar present en condicions fisiològiques.

Histologia de l'sediment urinari

Histològicament es poden distingir una gran varietat de cèl·lules que es descriuen a continuació.

-Hematíes o glòbuls vermells

La presència d'hematies o glòbuls vermells en el sediment urinari és normal sempre que no sobrepassin la quantitat de 0-3 per camp. L'alteració de la quantitat d'hematies en l'orina es denomina hematúria i pot variar en intensitat d'acord a la cronicitat de l'procés patològic.

La morfologia dels hematies és una de les dades més rellevants en un sediment urinari. Es poden observar hematies isomòrfic i dismòrfics (posglomerulares i glomerulars) respectivament.

Els eritròcits isomòrfics són aquells que conserven la seva morfologia similar als que es troben en la circulació sanguínia.

Els eritròcits dismórficos són aquells que han canviat la seva forma normal, adoptant morfologies distorsionades, deformes o fragmentats denominats en el seu conjunt com acantocitos.

Entre els tipus d'eritròcits dismòrfics que es poden trobar estan: multilobulado, anul·lar, buit, espiculado, entre d'altres. Aquests poden observar-se en nefritis lúpica activa, nefrolitiasis, inflamació, glomerulonefritis, entre d'altres patologies.

Alteracions en la quantitat d'hematies

microhematúria

S'anomena microhematúria quan la quantitat d'hematies observat està mínimament per sobre de valor normal per camp, per tant la quantitat d'hematies presents no són suficients com per canviar el color groc de l'orina a vermell.

macrohematúria

En aquest cas la presència de sang en l'orina és evident macroscòpicament, és a dir, l'orina canvia el seu color normal groc per un color vermellós. Microscòpicament s'han d'observar abundants hematies per camp (P / C), el qual es reportaran com incomptables si sobrepassen els 30 hematies P / C.

La macrohematúria simptomàtica es pot presentar en cas de còlics renals (litiasi), infecció urinària alta o baixa, cistitis hemorràgiques, tuberculosi renal, nefritis intersticial, hidronefrosi, infart renal, necrosi tumoral, trencament de quists renals, entre d'altres.

Mentre que a la asimptomàtica es pot presentar en cas de hipernefroma, neo uroteli, càncer de bufeta, litiasi coraliforme, tractament amb anticoagulants, hidronefrosi, processos febrils aguts, tractament amb sulfamides, etc.

Hematies observats en el sediment urinari (hematúria). Font: Bobjgalindo

hemorràgia urinària

Es presenta quan l'orina és pràcticament sang i en el sediment urinari s'observarà com si fos un frotis sanguini.

-Glóbulos blancs o leucòcits

Els leucòcits poden observar-se en el sediment urinari entre 0-5 P / C. Una alteració en el nombre de leucòcits pot indicar infecció o inflamació. L'augment dels leucòcits a l'orina es denomina leucocitúria.

La presència de piocitos o leucòcits rutilants (leucòcits amb granulacions) és freqüent en casos d'piolenefritis.

-Cèl·lules epitelials

L'aparició de cèl·lules epitelials descamadas en quantitat escassa es considera normal en un sediment urinari.

La forma de la cèl·lula indiquen de quin lloc anatòmic provenen. Per exemple, les cèl·lules rodones, polièdriques i petites provenen dels túbuls renals, mentre que les periformes, fusiformes o cèl·lules de transició provenen de la pelvis renal, urèter o bufeta.

És normal trobar cèl·lules planes escasses en l'home i en la dona dependrà de l'cicle menstrual.

La presència de cèl·lules rodones abundants indica dany renal.

Cal destacar que en un sediment urinari es poden distingir cèl·lules neoplàsiques que han de ser confirmades tenyint el sediment amb la tècnica de Papanicolau. Exemple: es pot fer diagnòstic de carcinoma in situ.

Citologia d'orina, tinció de papanicolaou (grup de cèl·lules urotelials lleugerament atípiques). Font: myself (Alex_brollo)

-Cèl·lules espermàtiques o espermatozoides

En la dona indiquen que l'orina està contaminada amb semen. En l'home si no ha existit ejaculació prèvia poden tenir importància clínica. S'associa amb hipotonia dels conductes ejaculadors.

Presència d'espermatozoides en sediment urinari. Font: Bobjgalindo

Microorganismes en el sediment urinari

El més freqüent és la presència de bacteris però podrien trobar fongs i paràsits.

bacteris

L'orina no ha de contenir bacteris, però l'observació de bacteris escasses és normal, a causa de l'arrossegament dels microorganismes que es troben a la uretra oa la vagina.

L'arrossegament pot ser minimitzat si es realitza un rentat dels genitals abans de prendre la mostra. Una altra recomanació és prendre la mostra d'orina a la meitat de la micció.

El nombre de bacteris pot augmentar a moderada o abundant. Aquest augment rep el nom de bacteriúria.

Si hi ha bacteriúria sense leucocitúria en general es deuen a mostres d'orina mal preses, és a dir, sense la deguda higiene dels genitals. Es diu que la mostra està contaminada i gairebé sempre ve acompanyada d'una gran quantitat de cèl·lules epitelials.

Ara bé, la presència de bacteriúria amb leucocitúria indica infecció urinària. Es recomana realitzar un urocultiu per determinar el microorganisme causant de la infecció. També pot estar acompanyat d'hematúria.

paràsits

En el sediment urinari poden trobar Trichomonas vaginals. Són paràsits flagel·lats que presenten un moviment característic. Quan estan moribunds poden confondre amb leucòcits.

Les microfilarias i els ous de Schistosoma haematobium poden aparèixer en orina.

En orines contaminades amb femta poden trobar ous de Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, quists de Giardia lamblia i larves de Strongiloides stercoralis.

fongs

En ocasions pot existir la presència de llevats en el sediment urinari, és molt freqüent en pacients diabètics. El més comú és Candida albicans. Poden observar-se també pseudohifas.

Mucina o moc

La mucina es presenta com filaments irregulars prims i ondulants, que varien en longitud. La seva presència escassa o moderada és fisiològica. Pot estar augmentada en processos inflamatoris o en infeccions. Es produeix per les cèl·lules de l'tracte genitourinari.

cilindres

Són estructures allargades microscòpiques que adopten la forma de l'túbul renal on s'han format (contornejat distal o col·lectors), d'allí prové el nom de cilindres. Aquests a l'desprendre apareixen en l'orina.

Els cilindres estan formats per gels de proteïnes. Són una combinació de mucopolisacàrids i de proteïna de Tamm-Horsfall secretada pels túbuls renals que es condensen per l'acidesa i l'augment d'elements dializables.

La presència de cilindres en l'orina no és normal, la seva aparició obeeix a alguna anomalia. Per tant, a excepció dels cilindres hialins d'aparició ocasional tots els tipus de cilindres són patològics.

Hi cilindres prims i gruixuts. Els prims obeeixen a la reducció de l'amplada dels túbuls causa de inflamació de les cèl·lules tubulars. Com a, els amples o gruixuts es deuen a la dilatació dels conductes de Bellini, a l'entrada de la pelvis renal.

Aquests cilindres poden aparèixer en insuficiència renal i nefropatia difusa. Depenent la composició de l'cilindre pot orientar en relació a la intensitat de la lesió.

cilindres hialins

S'originen per diverses causes. Entre elles es troben: augment de la permeabilitat de les membranes glomerulars, a causa de la resorció tubular disminuïda, a les alteracions en la composició proteica i a l'augment de la filtració glomerular.

La seva importància clínica és similar a la presència d'albuminúria. Són els més benignes. Poden aparèixer de forma ocasional en pacients deshidratats o amb estrès fisiològic. En estrany que es degui a trastorns renals greus. El seu aspecte és transparent.

Cilindres grassos o lipoides

La seva presència indica que hi ha una permeabilitat exagerada de l'glomèrul. És típic de la nefritis lipoide, síndrome nefròtica o d'hipotiroïdisme. Són bàsicament cilindres hialins amb inclusions globulars de greix.

Cilindres granulars o granulosos

Aquests són sempre patològics. La seva presència es deu a la degeneració cel·lular en els túbuls renals. Aquests poden ser fins, gruixuts o bruns. Apareixen de forma abundant a la glomerulonefritis i en la nefrosi crònica.

L'augment d'aquest tipus de cilindres en l'orina en els diabètics amb cetosi és de mal pronòstic, ja que precedeixen el coma.

Cilindres de glòbuls vermells o hemàtics

Apareixen en els casos d'hematúria provinent de l'parènquima renal i la seva presència descarta l'hematúria provinent dels urèters. El cilindre conté hematies, els cilindres són de color vermell ataronjats. Generalment obeeixen a presència de patologia, però, poden aparèixer de forma fisiològica en esportistes de contacte.

Cilindres epitelials tubulars renals

Compostos per una matriu mucoprotéica amb inclusió de cèl·lules renals tubulars. És freqüent la seva presència a la glomerulonefritis, en la lesió tubular aguda (necrosi tubular) i síndrome nefròtica. També en malalties virals tal com el citomegalovirus, així com en rebutjos de trasplantaments renals.

Cilindres cerosos o ceris

La seva aparició és de mal pronòstic, indica estasi urinari, ja que són el resultat de processos degeneratius avançats en els túbuls renals (túbuls atròfics). Apareixen en la nefritis crònica avançada, dermatomiositis, en l'amiloïdosi, lupus i coma. Tenen aspecte refractiu i presenten vores irregulars o fracturats.

Cilindres de glòbuls blancs o leucocitaris

Aquest tipus de cilindres són abundants en la pielonefritis (infeccions agudes) i en la nefritis intersticial.

cilindres hemoglobínics

Són propis de les hemoglobinurias post transfusionals. Generalment es presenten al costat de cilindres granulosos i hemàtics.

cilindres mixtes

Aquests cilindres són una combinació d'altres. Per exemple estan compostos per una matriu proteica i poden contenir diversos elements barrejats, com leucòcits, hematies i cèl·lules tubulars. És freqüent en la glomerulonefritis proliferativa.

cilindres pigmentats

Són cilindres de cèl·lules tubulars o granulars que contenen una coloració particular a causa de certes patologies que alliberen substàncies que normalment estan dins de les cèl·lules musculars, com la mioglobina i la creatina fosfokinasa (rabdomiòlisi).

D'altra banda, poden presentar-se per processos ictèriques causa de l'augment de la bilirubina. Algunes drogues també poden ocasionar cilindres pigmentats com ara la fenazopiridina.

Cilindres de vidres

Es tracta de vidres urinaris que s'han incrustat o enredat amb cilindres hialins. No tenen importància clínica.

cilindres bacterians

No són comuns observar-los, ja que l'acció dels leucòcits evita la seva formació. Poden confondre amb cilindres granulosos fins. Normalment apareixen en l'orina acompanyats de bacteriúria, leucocitúria i cilindres leucocitaris.

Pseudocilindros

Són estructures cel·lulars o minerals que a el passar pel procés de centrifugació s'uneixen i simulen la forma d'un cilindre. Són artefactes que no tenen importància clínica.

Cilindroides

Són elements tubulars similars als cilindres hialins però difereixen en que un dels seus extrems acaba en punta. La seva composició també és diferent. Està formada per mucopolisacàrids provinents de l'epiteli transicional.

vidres

Són precipitacions de substàncies que es produeixen en l'orina. Poden aparèixer en pacients sans de forma escassa i ocasional, o en malalts de forma abundant i persistent.

L'estudi dels mateixos s'ha de fer en orines recentment emeses. L'observació de cristalls en orines amb diverses hores d'emissió no té cap valor.

Hi ha diverses classes; els que s'observen en orines àcides i els de orines alcalines. Poden estar relacionats amb nefrolitiasis i la seva aparició pot predir la composició de el càlcul, però, hi ha casos de litiasi sense cristaluria.

L'aparició de cristalls pot ser transitòria deguda a el consum de certs aliments, si l'alimentació nociva persisteix pot originar una litiasi.

-Vidres d'orines àcides

Cristalls de urats amorfs

Estan formats per sals de sodi, potassi, calci i magnesi. Aquests precipiten en pH àcid.

És típic en orines concentrades, presenten aspecte granular i poden ser rosats o groc vermellós (pols de maó). Augmenten en febres i en pacients amb gota. No tenen importància clínica.

Cristalls d'oxalat de calci

Apareixen en diàtesi oxálica o poden ser d'origen exogen (dietes riques en àcid oxàlic).

Els pacients amb nefrolitiasis idiopàtica, a més de tenir cristalls d'oxalat de grandàries entre 0-10 μ, presenten uns de mida molt superior entre 20-40 μ, denominades cristalls d'oxalat de calci dihidratat (weddellita) i monohidratat (whewellita).

Està relacionat amb diabetis mellitus, malaltia hepàtica, malaltia renal crònica i malalties de el sistema nerviós. També poden aparèixer en orines neutres o lleugerament alcalines.

L'observació d'agregats de cristalls d'oxalat de calci poden indicar més risc de formació de càlculs renals.

Cristalls d'àcid úric

Tenen diversitat de formes, augmenten en la malaltia de la gota, en pacients amb leucèmia o amb diàtesi urática. En forma fisiològica augmenta en dietes riques en carns i en la deshidratació. La seva persistència indica alt risc de presentar litiasi renal. Són de color groc.

Cristalls d'àcid úric en sediment urinari. Font: Wikitorre92

Cristalls d'àcid hipúrico

No tenen importància clínica però augmenten en malalties hepàtiques. També poden aparèixer en orines alcalines o neutres.

Cristalls de cistina, leucina i tirosina

Es presenten en insuficiència hepàtica severa i en trastorns genètics de el metabolisme dels aminoàcids.

-Vidres d'orines alcalines

Cristalls de fosfats amorfs

Es presenten com granulacions molt fines i incolores, no tenen importància. Són típiques d'orines neutres o alcalines. En grans quantitats formen un precipitat blanc.

Cristalls de carbonat de calci

Són cristalls de mida molt petita incolors i si s'agrupen formen grans masses.

Cristalls de fosfat de calci

Aquests tenen forma d'agulla amb punta afilada, de vegades s'entrecreuen i simulen una estrella. Són incolors.

Cristalls de fosfats triples

Constituïts per fosfat de calci, amoni i de magnesi. És freqüent en pacients amb adenoma prostàtic, infeccions vesicals, estenosi uretral. Tenen una forma característica de taüt.

-Altres tipus de cristalls d'importància clínica

Cristalls de colesterol, bilirubina i sulfonamides. Les dues primeres indiquen patologia i la tercera apareix pel tractament amb aquest tipus de drogues.

consideracions finals

Es poden obtenir sediments patològics transitoris si el pacient recull la mostra d'orina després d'una jornada d'intens exercici o si el pacient ha estat sotmès a un fred molt fort. En aquest cas s'ha de repetir la presa de mostra.

Valors normals dels elements de l'sediment urinari. Font: Valdivieso A. Hematúria. Departament de Nefrologia. 2008.

referències

1. Medina Ferrer Rosina, Ferrer Cosme Belkis, Clares Pochet Maria de l'Carme, Domínguez Cardosa Magda. Característiques de l'sediment de l'orina en pacients amb infecció urinària. Medisan 2012; 16 (9): 1392-1398. Disponible a: scielo.sld.
2. Valdivieso A. Hematúria. Departament de Nefrologia. 2008. Disponible a: smschile.cl
3. Carrillo-Esper R i col. Puntuació microscòpic de l'sediment urinari. Med Int Méx 2014; 30: 602-606. Disponible a: medigraphic.com
4. Banys-Laredo M, Núñez-Álvarez C i Cabiedes J. Anàlisi de l'sediment urinari. Reumatol Clin. 2010; 6 (5): 268-272. Disponible a: elsevier.es/es
5. «Cilindres urinaris.» Viquipèdia L'enciclopèdia lliure. 5 set 2018, 13:02 UTC. 27 abr 2019, 15:21 es.wikipedia.org.
6. Esteve Claramunt, J. i Cols. Efectes de l'exercici físic sobre la cristaluria. Arxius de Medicina de l'esport. 2003. 20 (95): 243-248. Disponible a: archivosdemedicinadeldeporte.com.
7. Campuzano G, Arbeláez M. El Uroanálisis: Un gran aliat de l'metge Revista Urologia Colombiana, 2007; 16 (1): 67-92. Disponible a: redalyc.org/pdf