PASTILLA DEL DIA DESPRÉS: COM ES PREN, EFECTES I EFECTIVITAT - MEDICINA - 2026

La pastilla del dia després va aparèixer al mercat fa poc més de 20 anys, i s'ha convertit en el salvavides d'emergència de centenars de dones que no estaven preparades per tenir un embaràs. La gran majoria d'aquestes pastilles està conformada per progesterona, hormona fonamental en la inhibició de l'embaràs.

Sense importar si es es va deure a un preservatiu trencat, una nit de festa per a la qual no estaven preparades o fins i tot una violació, la píndola del dia després és la responsable d'haver previngut un bon nombre d'embarassos no desitjats.

Encara que moltes persones consideren que es tracta d'una pastilla que indueix l'avortament, la veritat el seu mecanisme d'acció no té res a veure amb això; de fet, a l'usar la píndola del dia després s'eviten embarassos no desitjats que fet i fet podrien acabar en avortaments induïts.

Mecanisme d'acció

El mecanisme d'acció varia segons la composició de la pastilles del dia després. No obstant això, considerant que en l'actualitat la majoria d'aquestes píndoles (conegudes també com anticonceptius d'emergència) estan compostes només per progesterona (o algun progestagen homòleg) es procedirà a descriure aquest mecanisme d'acció.

És important aclarir que en alguns països pot haver píndoles anticonceptives d'emergència amb una altra composició el mecanisme d'acció no és el descrit a continuació.

Com funcionen les pastilles de progesterona?

Durant el cicle menstrual ha una sèrie de canvis hormonals que indueixen en primer moment la maduració dels òvuls (fase fol·licular) i més tard l'alliberament d'un òvul per ser fecundat (ovulació).

En la primera etapa l'hormona predominant és l'estrogen, mentre que a la fase d'ovulació l'hormona crítica és la LH (Hormona Luteinizante), la qual indueix una espècie d'erosió a la paret de l'ovari que està en contacte amb l'òvul per tal de permetre que aquest s'alliberi.

Una vegada que l'òvul s'allibera des del fol·licle ovàric, aquest es converteix en el cos luti que comença a secretar grans quantitats de progesterona, la qual al seu torn inhibeix la secreció de LH. I és allà precisament on actuen les píndoles anticonceptives d'emergència.

Una vegada que s'han tingut relacions sexuals sense protecció, quan la dona pren l'anticonceptiu d'emergència els nivells de progesterona en sang s'eleven abruptament (a causa de la pastilla).

Això és detectat per la hipòfisi (glàndula que secreta la LH) com un senyal que ja ha passat l'ovulació, de manera que se suprimeix la secreció natural de LH en el cos de la dona.

D'aquesta forma la pastilla «enganya» a la hipòfisi perquè no es generi el senyal química que allibera l'òvul i per tant aquest roman «pres» dins el fol·licle on no pot ser fecundat; evitant-se així l'embaràs en aquest cicle menstrual.

D'altra banda, les dosis elevades de progestàgens (en general 1,5 mg de levonorgestrel o el seu equivalent) fan que el moc cervical augmenti de viscositat, la qual cosa dificulta l'ingrés dels espermatozoides a l'úter i d'allí a les trompes (on ha d'ocórrer la fecundació), de manera que aquest és un mecanisme d'acció complementari.

Com es fa servir?

Atès que la píndola del dia després inhibeix l'ovulació, la mateixa s'ha de prendre com més aviat millor després d'haver mantingut relacions sexuals sense protecció; en aquest sentit, com més aviat es faci servir, més alta la taxa d'efectivitat.

Pel que fa a la via d'administració, aquesta és sempre oral tot i que la presentació varia de marca a marca i de país a país.

El més comú és que es presenti un comprimit de 1,5 mg o dues de 0,75 mg de Levonorgestrel. En el primer cas s'ha de prendre una sola patilla una sola vegada, mentre que al segon es poden prendre les dues juntes una sola vegada o una cada 12 hores per dues dosis (és a dir, dues pastilles).

Quantes vegades i cada quant temps es pot fer servir

Atès que es tracta d'progestàgens a dosis altes que d'alguna manera interfereixen amb l'equilibri hormonal de la dona durant el cicle menstrual, es recomana que l'ús dels anticonceptius d'emergència es limiti a no més de tres vegades a l'any.

D'altra banda, mai s'ha d'utilitzar l'anticoncepció d'emergència més d'una vegada per cicle menstrual; és a dir, que es pot usar un màxim de tres vegades per any en cicles separats.

efectes secundaris

La majoria dels efectes secundaris de les píndoles anticonceptives són lleus i poden ser tolerats sense més inconvenients, cedint espontàniament entre 24 i 72 hores després de la seva administració.

Entre els efectes secundaris més freqüents es troben:

-Intolerància gastrointestinal (nàusees i en ocasions dispèpsia).

-Sensació de fatiga.

-Somnolencia.

-Mastalgia (dolor a les mames).

Augment de l'volum de sagnat menstrual i irregularitat en un o dos cicles posteriors a l'administració de el tractament.

efectivitat

Els estudis reporten que si l'anticoncepció d'emergència es fa servir dins de les primeres 24 hores després d'una relació sexual sense protecció, la taxa d'èxit està entre 90 i 95%, descendint aproximadament de 5 a 10% per cada 12 hores addicionals fins al temps màxim de 72 hores.

És a dir, l'anticoncepció d'emergència pot usar-se fins al tercer dia després d'haver mantingut relacions sexuals sense protecció.

No obstant això, alguns estudis indiquen que es podrien veure efectes protectors contra l'embaràs no desitjat fins durant 5 dies, tot i que les taxes d'èxit són ostensiblement menors.

De l'anterior es pot concloure que el terme píndola del dia després resulta una mica imprecís, atès que no és indispensable prendre la píndola exactament el dia després (com si succeïa amb els anticonceptius d'emergència de primera generació) perquè es disposa d'una finestra de 72 hores per fer-ho.

precaucions

Les píndoles anticonceptives d'emergència no s'han d'usar com un mètode anticonceptiu regular, per a això hi ha altres mètodes específicament dissenyats per a ser efectius a l'ésser usats de rutina.

D'altra banda, és important destacar que les píndoles anticonceptives d'emergència no tenen el mateix efecte si s'administren abans de l'coit i tampoc una vegada que ha passat l'ovulació. És a dir, si la dona ja havia ovulat quan va tenir relacions sexuals, no importa si va prendre l'anticoncepció d'emergència immediatament, el seu efecte serà nul.

Finalment, cal recordar que les anticonceptives d'emergència no protegeixen contra les malalties de transmissió sexual, de manera que en les trobades sexuals fortuïtes és millor fer servir mètodes de barrera.

referències

1. Von Hertzen, H., Piaggio, G., Peregoudov, A., Ding, J., Chen, J., Song, S.,… & Wu, S. (2002). Low-se Mifepristone and two régimens of levonorgestrel for emergency contraception: a WHO Multicentre randomised trial. The Lancet, 360 (9348), 1803-1810.
2. Glasier, A., & Baird, D. (1998). The effects of self-administering emergency contraception. New England Journal of Medicine, 339 (1), 1-4.
3. Glasier, A. (1997). Emergency postcoital contraception. New England Journal of Medicine, 337 (15), 1058-1064.
4. Piaggio, G., Von Hertzen, H., Grimes, DA, & Van Look, PFA (1999). Timing of emergency contraception with levonorgestrel or the Yuzpe règim. The Lancet, 353 (9154), 721.
5. Trussell, J., & Ellertson, C. (1995). Efficacy of emergency contraception. Topical reviews. Fertility control reviews, 4 (2), 8-11.
6. Durand, M., de l'Carmen Cravioto, M., Raymond, EG, Durán-Sánchez, O., De la Llum Creu-Hinojosa, M., Castell-Rodríguez, A.,… & Larrea, F. (2001). On the mechanisms of action of short-term levonorgestrel administration in emergency contraception. Contraception, 64 (4), 227-234.
7. Trussell, J., Stewart, F., Guest, F., & Hatcher, RA (1992). Emergency contraceptive pills: a simple proposal to redueix Unintended pregnancies. Family planning perspectives, 24 (6), 269-273.
8. Rodrigues, I., Grou, F., & Joly, J. (2001). Effectiveness of emergency contraceptive pills between 72 and 120 hours after unprotected sexual intercourse. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 184 (4), 531-537.