ACRÒMION: CARACTERÍSTIQUES, TIPUS, FUNCIÓ, PATOLOGIES - ANATOMIA I FISIOLOGIA - 2025

L' acromi és una estructura òssia que pertany a l'omòplat, situant-se en l'extremitat externa lateral d'aquest. És una protuberància ampla que sobresurt en forma de paleta. Neix de l'espina de l'escàpula, específicament de la seva vora posterior extern.

Es diu que és la part externa de l'coll de l'omòplat, mentre que la part interna correspon a l'procés coracoides. Aquesta peça òssia posseeix dues cares (una superior i una inferior), dues vores (un intern medial i un altre extern lateral), així com també posseeix un vèrtex.

Representació gràfica de la forma i ubicació de l'acromi. Font: BodyParts3D is made by DBCLS. / BodyParts3D is made by DBCLS. Imatge editada.

El acromi juntament amb l'apófisis coracoides i el lligament coracoacromial formen l'arc coracoacromial, conformant gràficament el sostre de l'espai subacromial. Per allà passen els tendons que formen part de l'maniguet rotador.

Quan l'espatlla està en moviment, l'acromi no ha de fregar els músculs que recobreixen l'articulació glenohumeral, ja que si ho fa és motiu perquè la bursa i els tendons de l'manegot dels rotatoris s'inflamin, es debiliten i es trenquin, produint dolor i limitació de el moviment.

El frec de l'acromi amb els tendons pot passar a causa de traumatismes o per malalties degeneratives, ambdues poden fer que l'articulació comenci a treballar incorrectament.

També influeix la forma que tingui el acromi, ja que els hi ha plans, corbs i en forma de ganxo. D'altra banda, pot presentar una ossificació anormal formant un esperó. Aquest últim és com un tumor ossi que dificulta el moviment de l'articulació.

El terme acromi prové de el grec: Akros, que significa «més alt» i om «espatlla». De vegades també se li coneix com a procés de acromi.

Característiques

La escàpula, o omòplat, per la seva extremitat externa lateral posseeix una sortint que va desenvolupant-se i engrossint fins separar-se de l'os, anomenada espina de l'escàpula. Després aquesta sortint forma una espècie de vora ampli similar a una paleta i és denominada acromi.

El acromi presenta diverses cares i vores: una cara superior, una cara inferior, una vora extern o lateral, una vora intern medial i una extremitat externa lateral.

cara superior

Posseeix una superfície rugosa i plena de forats o forámenes nutricis per on passen els vasos sanguinis. Té forma convexa i es troba just sota la pell.

cara inferior

Aquesta cara té forma còncava i aspecte llis. Està just a sobre de l'articulació glenohumeral o escapulohumeral, separada per l'espai subacromial. Quan la distància de l'espai subacromial amb el acromi s'escurça, aquesta cara xoca o frega amb els músculs que es troba damunt de l'articulació (manegot dels rotatoris).

Vora extern o lateral

Serveix per a la inserció d'alguns fascicles musculars de l'deltoides (fascicles mitjans), per això la seva superfície és rugosa i gruixuda, doncs presenta de 3 a 4 tubercles que permeten un millor adherència per les fibres musculars.

Vora intern medial

Correspon a l'estructura que s'articula amb la clavícula (extremitat externa o acromial de la clavícula) per formar l'articulació acromioclavicular. Per tal motiu, té un centre en forma el·líptica que encaixa perfectament amb la clavícula. Les dues superfícies articulars estan cobertes per una teixit fibrocartilaginós.

En aquesta zona hi ha lligaments que ajuden a la seva unió, anomenats lligaments acromio-claviculars (superior i inferior), encara que també la unió d'aquestes dues estructures és enfortida pels lligaments coracoclaviculares. Aquesta vora és més curt que la vora lateral.

Extremitat externa lateral

És el lloc d'inserció de l'lligament acromiocoracoideo. Aquest lloc es coneix com a vèrtex de l'acromi.

Tipus de acròmion segons la forma de la seva cara inferior

Es diferencien bàsicament per l'angle del pendent anterior, la qual cosa li fa canviar la seva forma.

plànol

Posseeix un angle de pendent anterior de 13,18. És la forma menys freqüent trobada en la població (17,1%) i també la menys involucrada en casos de pacients amb trencament de l'maniguet rotador (3%).

corb

En aquest cas, l'angle del pendent anterior és de 29,98. És el més comunament trobat en la població, trobant-se en una freqüència de 42,9%. Aquesta forma de acromi és el segon més relacionat amb el trencament de l'manegot dels rotatoris (24,2%).

Ganchoso o enganxat

L'angle del pendent anterior és de 26,98. És el segon en freqüència, trobant en un 39,3% dels casos, però és el que posseeix el major percentatge d'associació amb casos de ruptura de l'maniguet rotador (69,8%). La forma de ganxo augmenta el risc de frec amb els músculs.

Tipus de acromi. Font original: Bigliani LU, Ticker JB, Flatow EL, Soslowsky LJ, Mow VC. The relationship of acromial architecture to rotator cuff disease. Clin Sports Med. 1991; 10 (4): 823-838. Figura presa de: Hoyas J. Teràpia regenerativa el tendó supraespinós: estudi realitzat en un model murí de lesió crònica. 2014. Treball de Grau per optar a l'títol de Doctor en Biologia. Universitat Complutense de Madrid. Disponible a: eprints.ucm.es. Imatge editada.

funció

El acromi, en conjunt amb el procés coracoides, el lligament coracoacromial i fibres de múscul deltoides, formen una estructura funcional molt important anomenada arc coracoacromial o volta acromiocoracoidea.

Si a més se li afegeixen dues estructures més, com ara l'espina escapular i l'articulació acromioclavicular, s'està en presència d'congost de l'supraespinós.

Per aquesta zona es llisquen els músculs i tendons de l'manegot dels rotatoris, els que estan íntimament relacionats amb les bursas subacromial i subdeltoidea, també anomenades en conjunt com a borsa subacromiodeltoidea.

El acromi també serveix de lloc d'inserció per al múscul deltoide. A més forma part d'una important articulació anomenada acromioclavicular (lloc d'unió entre la clavícula i l'acromi de l'omòplat).

Finalment li dóna forma a l'espatlla.

Trastorns o patologies

- Us acromials

Quan naixem, l'acromi té 4 centres d'ossificació denominats pre-acròmion, meso-acròmion, meta-acròmion i basi-acròmion, però aproximadament als 12 anys el centre anomenat basi-acromi s'uneix a la columna escapular, mentre que la resta dels centres d'ossificació es congreguen entre si, entre els 15 a 18 anys d'edat.

Ara bé, en un petit percentatge d'individus (2%) hi anormalitats en el qual alguna dels centres d'ossificació o diversos d'ells no es fusionen.

En la majoria dels casos, aquesta anormalitat és només anatòmica i no hi ha símptomes. En canvi, en altres pot produir dolor per xoc subacromial o inestabilitat a la zona aberrant.

- Síndrome d'atrapament o pinçament

El pinçament dels músculs es pot produir per diverses causes, sent les principals: traumatismes, microtraumatismes, problemes degeneratius, morfologia o inclinació de l'acromi, tenosinovitis de la porció llarga de bíceps, engrossiment de l'lligament coracoacromial, inestabilitat de l'articulació glenohumeral, entre d'altres.

Una causa freqüent de l'pinçament de l'manegot dels rotatoris és l'esperó o osteòfit acromial. L'esperó acromial és un bony o tumor ossi que es presenta generalment a la cara inferior i anterior de l'acromi. És originat per canvis degeneratius en què ocorre una proliferació òssia anormal en aquest punt.

La síndrome de pinçament es produeix per etapes, anant de menys a més. La bursa o bossa sinovial és un teixit conjuntiu lax que serveix de lubricant de l'articulació durant els moviments, separant músculs i ossos, evitant que aquests es toquin directament (fricció o cisallament). Quan es perd l'harmonia de l'articulació de l'espatlla, pot començar el procés de pinçament.

El primer pas d'aquesta lesió (estadi I) és l'aparició d'una bursitis o tendinitis, anomenada bursitis subacromial o síndrome de impactació. A la bursitis, el teixit conjuntiu es troba inflamat i si això persisteix els tendons i músculs també s'inflamen.

L'estadi II consisteix en una tendinosi, on els tendons comencen a desgastar-se, degenerar i afeblir-se. A l'estadi III els tendons de l'manegot dels rotatoris es trenquen parcialment o totalment.

tractament

El tractament per a aquesta patologia és la descompressió subacromial, aquest és un procediment quirúrgic, que pot realitzar-se per artroscòpia.

Aquest procediment consisteix a remoure el teixit inflamat, el lligament coracoacromial i part de l'os acromi per deixar-lo en angle recte (acromoplastia). D'aquesta manera s'augmenta l'espai subacromial i s'evita el frec dels tendons de l'manegot dels rotatoris amb l'os acromi.

- Dislocació o luxació de l'articulació acromioclavicular

La unió de la clavícula amb l'acromi pot patir traumatismes que lesionen en graus diferents aquesta unió. Les lesions es classifiquen en 3 graus.

A la dislocació de primer grau, el traumatisme és lleu i només hi ha un estirament de l'lligament acromioclavicular.

Mentre que, en la de 2 ° grau ha un esquinç lleu tant de l'lligament acromioclavicular i coracoclavicular. Finalment, la de 3r grau dos lligaments estan estripats íntegrament.

- Artrosi de l'articulació acromioclavicular

Aquesta patologia es caracteritza per la degeneració de l'cartílag de l'articulació acromioclavicular per envelliment o pel moviment excessiu de l'espatlla. Hi pot haver hipertròfia de l'articulació, inflamació i formació de osteòfits que generen projeccions espinoses en l'os. Tot això genera mal de l'articulació.

referències

1. Benaventes E. Síndrome d'impacte subacromial d'espatlla. Peruana de Reumatologia, 2001; 7 (2): 1-5. Disponible a: sisbib.unmsm.edu.pe
2. Sabag-Ruíz E, González-González R, Cabrera-Vall M. osteòfit acromial en la síndrome de pinçament d'espatlla. Diagnòstic i prevalença. Rev Med Inst Mex Segur Soc 2006; 44 (2): 155-160. Disponible a: medigraphic.com
3. Orduña Valls J, Nebreda Clau C, Ojeda Nen A, Aliaga Font L, Vallejo Salamanca R. Tècniques intervencionistes radioguiadas per a tractament de l'espatlla dolorosa. Soc. Esp. Dolor 2014; 21 (2): 112-117. Disponible a: scielo.isciii.es
4. Col·laboradors de Wikipedia. «Acromi». Viquipèdia lliure. Viquipèdia The Free Encyclopedia, 16 de setembre de 2019. Web. 4 d'octubre de 2019. Disponible a: Wikipedia.org
5. Col·laboradors de la Viquipèdia, «Escàpula», Viquipèdia lliure, 5 set 2019, 21:40 UTC, Disponible a: Wikipedia.org
6. Hoyas J. Teràpia regenerativa el tendó supraespinós: estudi realitzat en un model murí de lesió crònica. Treball de Grau per optar a l'títol de Doctor en Biologia. Universitat Complutense de Madrid. Disponible a: eprints.ucm.es
7. Bigliani LU, Ticker JB, Flatow EL, Soslowsky LJ, Mow VC. The relationship of acromial architecture to rotator cuff disease. Clin Sports Med. 1991; 10 (4): 823-838.
8. Col·laboradors de Wikipedia. «Dislocació acromioclavicular», Wikipedia, L'enciclopèdia lliure 28 juny 2019, 17:49 UTC, es.wikipedia.org.