- Característiques
- Ítems de l'escala
- 0. To muscular normal
- 1. Hipertonia lleu
- 1+. Lleuger increment en la resistència de l'múscul a el moviment
- 2. Hipertonia moderada
- 3. Hipertonia intensa
- 4. Hipertonia extrema
- propietats psicomètriques
- referències
La escala d'Ashworth o escala de espasticitat d'Ashworth és un instrument que s'utilitza per avaluar l'espasticitat muscular de les persones. Aquesta escala va ser creada el 1964 per Ashworth i modificada posteriorment per Bahannon i Smith el 1987.
Consta d'una escala clínica de valoració subjectiva. El seu principal valor és que permet mesurar de forma directa l'espasticitat, graduant el to de 0 (sense augment de tom) a 4 (extremitat rígida en flexió o extensió).
Aquest instrument s'ha mostrat altament fiable, amb la seva versió modificada tant en l'avaluació de l'espasticitat dels flexors el colze com en l'avaluació de l'espasticitat dels flexors plantars.
Característiques
L'escala Ashworth és un instrument psicomètric que s'empra per avaluar l'espasticitat muscular en les persones. Va ser elaborada el 1964 per Ashworth, però, en l'actualitat s'utilitza únicament l'escala d'Ashworth modificada que van elaborar Bohannon i Smith el 1987.
Aquest escala es caracteritza per avaluar l'espasticitat en cinc categories principals (de 0 a 4). El valor 0 indica un dèficit total d'increment de to muscular, mentre que el valor 4 específica que les parts afectades estan rígides en tant en flexió com en extensió quan es mouen passivament.
L'escala d'Ashworth clàssica (elaborada per Ashworth) presentava únicament dos ítems (membres superiors i membres inferiors), motiu pel qual resultava un instrument amb escassa fiabilitat.
En canvi, l'escala d'Ashworth modificada inclou un total de cinc ítems, més un sub-ítem per a la segona escala de l'instrument, resultant així una eina molt més fiable.
En l'actualitat, l'escala d'Ashworth destaca per ser un dels instruments més utilitzat per avaluar l'espasticitat muscular i resulta una eina altament emprada en el camp de la medicina i la fisioteràpia.
Ítems de l'escala
L'escala d'Ashworth presenta cinc ítems principals que van de 0 a quatre, incloent un ítem addicional a la escala 1.
La determinació de cada un dels ítems de l'escala resulta subjectiva, de manera que depèn de l'apreciació personal de l'professional que l'apliqui.
Per aquest motiu, resulta una escala heteroadminstrada que no pot resultar autoadministrada pel propi subjecte ni per personal no qualificat per al seu ús.
Els ítems de l'escala Ashworth són els següents:
0. To muscular normal
El primer ítem de l'escala s'utilitza per establir la presència d'un to muscular totalment normal en la persona. Aquest ítem implica l'absència total d'increment de to a la musculatura.
1. Hipertonia lleu
El segon ítem de l'escala indica un lleuger increment de la resposta de l'múscul a el moviment, ja sigui mitjançant la flexió o mitjançant l'extensió.
Aquest increment de la resposta muscular resulta visible amb la palpació o relaxació, i implica una resistència mínima a la fi de l'arc de el moviment.
Constitueix un augment en el to muscular amb «detenció» en el moviment passiu de l'extremitat i una mínima resistència en menys de la meitat de l'arc de moviment de l'extremitat.
1+. Lleuger increment en la resistència de l'múscul a el moviment
Aquest ítems serveix per complementar l'ítem anterior. Especifica un augment lleuger en la resistència de l'múscul a el moviment en flexió o extensió, seguit d'un mínima resistència a tota la resta de l'arc de moviment.
2. Hipertonia moderada
En aquest quart ítem s'especifica un notable increment en la resistència de l'múscul durant la major part de l'arc de moviment articular. No obstant això, l'articulació roman movent-se fàcilment.
L'augment de el to muscular s'observa durant la major part de l'arc de moviment, encara que aquest no limita en excés el moviment de l'articulació.
3. Hipertonia intensa
Per a la determinació de l'ítem 3 de l'escala, s'ha de presenciar un marcat increment en la resistència de l'múscul. Es connota un augment prominent de el to muscular, amb dificultat per efectuar els moviments passius.
4. Hipertonia extrema
Finalment, en aquest últim ítem les parts afectades presenten un estat totalment rígid en flexió o extensió, i fins i tot quan es mouen passivament.
propietats psicomètriques
L'Escala Modificada d'Ashworth compta amb diversos estudis psicomètrics que han testat les seves propietats d'eficàcia i fiabilitat per a mesurar l'espasticitat. En aquest sentit, les principals característiques de l'escala són:
1-És un instrument fiable, útil i vàlid ja que respon a el moviment passiu realitzat per l'avaluador a una articulació específica.
2-Consta d'una eina avaluativa que pot propiciar la millor valoració a l'requerir una mesura clínica quantitativa de l'compromís de l'espasticitat en cada pacient.
3-La escala modificada de Ashworth compta amb major varietat d'ítems que l'escala tradicional d'Ashworth a l'avaluar per articulacions i per cada hemicuerpo de la persona. Així mateix, ambdues escales difereixen en el procediment d'avaluació.
4-Permet mesurar l'espasticitat al llarg de el temps, pel que resulta una bona eina per fer el seguiment dels pacients amb aquest tipus de problemàtiques.
5-És un instrument que està lliure d'errors aleatoris pel que fa a les diferències són properes a zero, ja que els diagnòstics dues i tres han resultat estables en les diferents avaluació efectuades.
6-La escala modificada de Ashworth, a diferència de l'escala tradicional, resulta un instrument avaluatiu fiable tant en membres superiors com a membres inferiors.
7-Certs estudis han reportat que l'escala no detecta canvis significatius pel que fa a la sensibilitat quan hi ha poca variabilitat en el grau d'espasticitat dels pacients.
8-La escala modificada de Ashworth resulta un instrument validat per l'organització MSF seccional Cali.
9-Les principals limitacions de l'escala es relacionen amb les característiques pròpies de cada avaluador, ja que consta d'un instrument subjectiu.
referències
- Ashworth, B. (1964).sepeap.org.
- Bohannon RW, Smith MB. (1987). sepeap.org.
- Collazos, Larry; Garcia, Glòria. Intervenció Fisioterapèutica en pacients amb síndrome de Guillen Barre en cadascun dels seus estadis. TESI. Universitat de la vall 2000.
- Vattanasilp W, Ada L. Comparació de l'escala d'Ashworth i les mesures clíniques de laboratori per valorar l'espasticitat. Aust J. Physiother 1999; 45: 135-139.