TRASTORN PSICÒTIC BREU: CAUSES, SÍMPTOMES I TRACTAMENT - ECONOMÍA - 2024

El trastorn psicòtic breu és una de les condicions en què apareixen símptomes psicòtics, entre ells al·lucinacions, obnubilació mental, deliris o llenguatge desorganitzat. Es distingeix d'altres trastorns psicòtics en què apareix de manera sobtada, en la seva curta durada (com a mínim un dia i com a màxim un mes), i en que després d'aquest període el pacient sol recuperar-se completament. Molt rarament l'episodi es repeteix més d'una vegada en la mateixa persona.

Una altra característica distintiva d'el trastorn psicòtic breu és que no està provocat per la presència d'esquizofrènia, trastorn delirant, trastorn bipolar, trastorn esquizoafectiu, consum de drogues o certes condicions mèdiques com un tumor cerebral.

La incidència i prevalença d'aquest trastorn no es coneix amb exactitud, però, se sap que és un trastorn poc habitual. Sembla que sorgeix per primera vegada entre els 30 i 50 anys, i és més habitual en dones que en homes.

S'associa també amb nivell socioeconòmic baix, tot i ser immigrant, o amb la presència de trastorns de personalitat, com el trastorn paranoide o l'antisocial de la personalitat.

causes

Les causes específiques d'aquest trastorn no es coneixen, però probablement és el resultat de la combinació de factors de risc de tipus hereditari, biològic, ambiental i psicològic.

S'ha trobat que el trastorn psicòtic breu tendeix a repetir-se en la mateixa família, per la qual cosa es dedueix que ha de tenir algun component hereditari. També sembla ser un factor de risc tenir antecedents familiars de psicosi, o trastorns de l'estat d'ànim com depressió o trastorn bipolar.

No obstant això, el més habitual és que aquests factors genètics s'uneixin a factors estressants perquè el trastorn aparegui, com conflictes familiars, successos traumàtics, problemes laborals, malalties greus, morts d'éssers estimats, estatus migratori incert, etc.

Des del punt de vista psicoanalític, s'afirma que el trastorn psicòtic breu apareix per una insuficiència en els mecanismes de supervivència. És a dir, que la persona no té les habilitats necessàries per defensar-se davant una situació extremadament estressant o que suposa un impuls inacceptable. Llavors apareix aquesta condició com una forma d'escapament.

Altres factors que semblen augmentar el risc de l'aparició de l'trastorn psicòtic breu són la presència de toxines com la marihuana, o alguns medicaments.

També semblen influir els nivells de neurotransmissors, aquelles substàncies que permeten que les cèl·lules nervioses es comuniquen. Els principals neurotransmissors implicats són el glutamat, la dopamina i la serotonina.

Tipus de trastorn psicòtic breu

Sembla ser que hi ha tres formes bàsiques de classificar els trastorns psicòtics breus segons el seu desencadenant:

- Si sorgeix per un factor estressant identificable: també es diu psicosi reactiva breu, i ocorre provocat per un trauma o un esdeveniment molt estressant per a la persona. Per exemple, un accident, un assalt, la mort d'un ésser estimat o un desastre natural.

- Sense factor estressant identificable: en aquest cas, aparentment no hi ha factors estressants ni traumes que hagin pogut provocar el trastorn.

- Si sorgeix després de el part: aquest tipus només passa, evidentment, en les dones, aproximadament dins de les 4 setmanes després d'haver donat a llum.

Segons Nolen-Hoeksema (2014), aproximadament 1 de cada 10 000 dones experimenta el trastorn psicòtic breu poc temps després de el part.

símptomes

Com es va esmentar, els símptomes han d'estar presents com a mínim un dia i com a màxim un mes. Si s'estenen durant més de 6 mesos, és possible que es tracti d'un altre trastorn com esquizofrènia.

Diversos d'aquests símptomes (com els deliris i les al·lucinacions) s'han lligat tradicionalment a una quantitat excessiva de dopamina o els seus receptors en la via mesolímbica de el cervell.

Els principals símptomes de l'trastorn psicòtic breu són:

deliris

Es tracta de creences que el pacient sosté molt fermament però que no tenen una base lògica, no poden demostrar-se a través de l'experiència, o són inadequades respecte a la seva cultura.

A més, encara que se li demostri el contrari, la persona va a ignorar les proves que contradiguin les seves idees i les seguirà defensant.

Hi ha molts tipus de deliris, però els més comuns són els deliris de persecució (creu que li estan buscant o volen fer-li mal), de grandesa (creu ser una persona excepcional, amb talents sobrenaturals), deliri de referència (sospita que tot el que veu o sent va dirigit a ell, ofendiéndole), entre altres.

al·lucinacions

Un altre símptoma propi de la psicosi són les al·lucinacions. En aquest cas, el pacient experimenta vívidament successos que en realitat no han passat. A més, creu amb total certesa que les seves experiències són reals. Això es diferencia de les distorsions perceptives, que, en aquest cas, l'individu sospita que són fruit de la seva ment.

Les al·lucinacions, en canvi, consisteixen en veure, escoltar, sentir o olorar elements que no existeixen, ja que només l'afectat pot percebre.

pensament desorganitzat

Es perd la relació lògica dels seus pensaments, de manera que les idees sorgeixen caòticament sense tenir res a veure unes amb les altres.

Llenguatge desorganitzat o sense sentit

Com a conseqüència de la pensada desorganitzat i dels problemes d'atenció i memòria, el llenguatge es veu afectat notablement.

En concret, aquests pacients semblen enllaçar frases sense cap sentit, parlen d'ell mateix tema contínuament, o bé, salten sobtadament d'un tema a un altre. En resum, el seu llenguatge està ple d'incoherències.

comportament catatònic

Es refereix a una gran varietat d'anormalitats motores. Poden ser immobilitat, activitat excessiva amb gran agitació, negativisme extrem (o resistència a complir instruccions oa ser mobilitzat sense motiu aparent), o mutisme (absència de parla).

També s'inclouen aquí els moviments estereotipats, la ecolàlia (repetir innecessàriament les paraules que emet el seu interlocutor) o ecopraxia (repetir involuntàriament els moviments que realitza l'interlocutor).

Comportament desorganitzat o conductes estranyes

Es tracta de conductes que estan fora de el sentit comú com menjar sopa amb una forquilla, despullar-se en públic, riure quan socialment no és convenient fer-ho, etc.

Canvis en els hàbits

Com horaris de son i de menjars alterats, a l'igual que els nivells d'energia o activitat. També és freqüent observar, com a conseqüència dels canvis de rutina, pujades o baixades de pes.

altres

- Desorientació i confusió

- Alteracions en l'atenció i la memòria: específicament, una reducció d'aquestes capacitats.

- La negligència en la higiene personal i en el vestit.

- Incapacitat per prendre decisions.

diagnòstic

Primer de tot, cal tenir en compte per al diagnòstic que els comportaments siguin culturalment apropiats. És a dir, que coincideixin amb la cultura, creences i activitats religioses que predominen a l'entorn de l'pacient.

Al DSM V (Manual Diagnòstic i Estadístic dels Trastorns Mentals), s'han establert una sèrie de criteris per fer el diagnòstic de l'trastorn psicòtic breu.

El pacient ha de presentar necessàriament a 1 o més dels símptomes següents: deliris, al·lucinacions o llenguatge desorganitzat. Un altre símptoma que s'inclou en la llista és el comportament catatònic o molt desorganitzat.

El manual indica que no es poden incloure com a símptomes conductes que culturalment estan acceptades. Un exemple seria parlar amb Déu. No podem considerar-ho un símptoma si la persona és molt religiosa i en el seu entorn es considera normal.

Un altre criteri per al diagnòstic és que el trastorn duri com a mínim un dia i com a màxim un mes, per després tornar a l'estat previ que existia abans de la malaltia.

Finalment, s'indica que el trastorn no es pot atribuir a efectes fisiològics d'alguna substància com un medicament o drogues, una afecció mèdica; o un altre trastorn mental com un trastorn depressiu major, bipolar, o altres trastorns psicòtics.

D'altra banda, cal especificar a quin tipus pertany (que a dalt s'han enumerat). És a dir, si està causat per un factor estressant molt evident (psicosi reactiva breu), si no posseeix factors estressants notables, o si apareix després del part.

Per completar el diagnòstic, es pot especificar la gravetat de l'trastorn a través d'una escala de 5 punts (0 vol dir absent i 4 la màxima gravetat). Aquesta s'avalua quantitativament segons siguin els deliris, al·lucinacions, discurs, comportament i símptomes negatius (apatia, falta d'interès, depressió, aïllament). No obstant això, el diagnòstic de trastorn psicòtic breu pot realitzar-se sense especificar la gravetat.

Previsió

En general, aquest trastorn té un bon pronòstic. Això és perquè dura menys d'un mes i després, el pacient torna al seu estat de funcionament anterior.

Un millor pronòstic s'ha vinculat amb una aparició sobtada, una durada curta dels símptomes, absència de trets de personalitat esquizoides, confusió i desorientació, factor estressant identificable i molt intens, absència d'antecedents psiquiàtrics familiars, i una bona adaptació a l'mig abans de la malaltia. En aquests casos, és molt complicat que el trastorn psicòtic breu reaparegui en el futur.

El pronòstic és encara millor si els pacients no tenen antecedents psiquiàtrics o altres trastorns que van brollar abans de l'trastorn psicòtic breu. Afortunadament, segons estudis realitzats a Europa, entre el 50 i el 80% dels pacients no posseeixen alteracions psiquiàtriques afegides importants.

No obstant això, altres casos minoritaris més tardanament desenvolupen trastorns mentals crònics com esquizofrènia o trastorns de l'estat d'ànim.

En algunes ocasions, un cop resolts els símptomes psicòtics poden donar-se símptomes de tipus depressiu que també han de ser tractats.

tractament

Per definició el trastorn psicòtic breu remet en menys d'un mes. No obstant això, cal ser cautelosos i tractar aquest trastorn el més aviat possible, ja que s'associa amb gran risc de fer-se mal a si mateix o als altres. Així com amb la probabilitat de cometre el suïcidi, que durant els episodis psicòtics és més gran (sobretot si hi ha símptomes depressius).

Un altre motiu pel qual és necessari acudir el més aviat possible a consulta és que el trastorn psicòtic breu pot ser un senyal que està sorgint un altre trastorn mental greu. De fet, fins que no ha passat un mes no se sap si s'ha tractat d'un trastorn psicòtic breu o de l'inici d'una altra afecció amb símptomes similars, com l'esquizofrènia.

Per tot això, és imprescindible el tractament, el qual serà similar a qual s'estableix davant d'un episodi agut d'esquizofrènia.

educació

En principi, un cop diagnosticat el pacient, és essencial educar a aquest ia la seva família de què es tracta la malaltia amb detall. A més d'explicar-los el tipus de tractament i els possibles efectes secundaris dels medicaments.

medicació

La medicació és fonamental per pal·liar els símptomes psicòtics i estabilitzar a l'pacient. Els més utilitzats són els fàrmacs antipsicòtics que comunament es fan servir per a l'esquizofrènia. Entre aquests hi ha els antipsicòtics típics o "neurolèptics" com l'haloperidol, loxapina, clorpromazina, tioridazina, perfenazina, flufenazina, etc.

Aquests fàrmacs tendeixen a ser eficaços per als símptomes positius (al·lucinacions, idees delirants…) però no per als negatius. A més, poden produir efectes secundaris que afecten el sistema nerviós, com rigidesa muscular, tremolors o nerviosisme.

Per aquest motiu, normalment s'utilitzen els antipsicòtics atípics, més nous, com la risperidona, olanzapinas, ziprasidona, clozapina, etc.

D'altra banda, com les persones amb trastorn psicòtic breu tenen major risc de presentar també símptomes depressius, de vegades s'inclouen medicacions antidepressives. Sovint es tracta de fàrmacs serotoninèrgics com: fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram, etc.

Si a més el pacient es troba molt ansiós o té alteracions en el son, se li pot prescriure tranquil·litzants com el diazepam o lorazepam. Les dosis i l'equilibri perfecte varien segons cada cas i s'ha d'ajustar per un professional mèdic.

teràpia

S'ha trobat també que és fonamental per a la correcta recuperació de la persona la teràpia psicològica cognitiva-conductual. Aquesta ajudarà a el pacient a entendre la seva condició, a trobar el possible origen de l'trastorn, ia manejar els seus pensaments i conductes per a fer-les més adaptatives.

referències

1. American Psychiatric Association (APA). (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-V).
2. Brief Psychotic disorder. (Sf). Recuperat el 9 de novembre de 2016, de Wikipedia.
3. Brief Psychotic Disorder. (Sf). Recuperat el 9 de novembre de 2016, de MedicineNet.
4. Glossari de Termes Tècnics. (Sf). Recuperat el 9 de novembre de 2016, de Psicomed.
5. Memon, M. (sf). Brief Psychotic Disorder. Recuperat el 9 de novembre de 2016, de Medscape.
6. Nolen-Hoeksema, Susan (2014). Abnormal Psychology (6th ed.). New York, NY: McGraw-Hil Education. pp. 230-231.
7. Schulz, S. (Juliol de 2016). Brief Psychotic Disorder. Obtingut de MSD Manual.