ACTINOMYCES: CARACTERÍSTIQUES, TAXONOMIA, MORFOLOGIA, PATOGÈNIA - BIOLOGIA - 2025

Actinomyces és un gènere de bacteris compost per bacils Gram positius, caracteritzats per un patró de creixement filamentós semblant a les branques d'un arbre. En el passat aquest gènere va ser confós amb fongs a causa de la seva morfologia, però posteriorment van descobrir que les seves espècies es comporten com a agents bacterians.

Existeixen 42 espècies identificades, però les seves principals espècies són: A. israelii, A naeslundii, A. odontolyticus, A. viscosus, A. meyeri, A. pyogenes, A. georgiae, A. turicensis A. gerencseriae, A. graevenitzii.

Aquest gènere bacterià forma part de la microbiota habitual de l'tracte gastrointestinal en els éssers humans i animals, abastant des de la bucofaringe fins al còlon.

Recentment es va suggerir que aquest organisme podria ser un comensal relativament freqüent, resident de la pell i les mucoses de la regió urogenital.

Aquestes espècies estan molt adaptades a viure sobre la superfície de les mucoses sense causar dany. No obstant això, poden originar infeccions quan traspassen la barrera epitelial sota condicions que produeixin una tensió d'oxigen prou baixa com per produir la seva multiplicació (necrosi de teixit).

Per tant, les patologies que produeixen no són contagioses, ja que la infecció ocorre de forma endògena, a través de traumatismes, intervencions quirúrgiques o cos estrany.

Entre les patologies més freqüents es tenen actinomicosi orocervicofaciales, toràciques i abdominopélvicas. La malaltia també pot aparèixer com actinomicosi cutània, malaltia musculoesquelètica, pericarditis, infecció de el sistema nerviós central (SNC) o malaltia disseminada.

Característiques

Algunes espècies són anaeròbies estrictes i altres són microaerófilas. Són de creixement lent, alguns ceps necessiten fins a 7 dies o més per fer la seva aparició.

Creixen de 35 a 37 ° C. No són mòbils, ni formen espores. Són bacils àcid resistent, pel que la seva paret cel·lular té certa similitud a la paret dels micobacteris.

Els Actinomyces tenen baix potencial de virulència, causant malaltia només quan són violentades les barreres mucoses, per trauma, cirurgia o inflamació - infecció, afavorit per condicions de baixa pressió tissular d'O ₂.

La infecció amb Actinomyces promou la invasió pèlvica d'altres gèrmens com Escherichia coli, estreptococs, bacteris anaerobis entre d'altres.

microbiota habitual

Apareixen a primerenca edat com microbiota oral i gastrointestinal. Un estudi va revelar que beus de 2 mesos d'edat ja estaven colonitzats per A. odontolyticus en la cavitat oral.

Als 2 anys d'edat ja existeix gran varietat d'espècies A. naeslundii, A. viscosus, A. graevenitzii, i A. gerencseriae en el moment de l'erupció de les dents primaris.

S'ha descrit que les espècies de Actinomyces tenen un paper central en les etapes inicials de la formació de biopel·lícules en les dents (placa dental), tant per sobre (supragingival) com per sota (subgingival) de la línia de les genives.

Això es manté en edats adultes, no estant relacionada a malalties periodontals. No obstant això, s'ha trobat que A. turicensis és l'espècie de Actinomyces més comú en la superfície de la llengua en pacients amb halitosi, seguida d'A odontolyticus, A. israelii i A. radingae.

Així mateix, algunes espècies d'aquest gènere han estat aïllades de l'tracte urogenital femení en absència d'infecció actinomicetica. Es considera que són microbiota nativa, que han migrat des de zona perineal o com a conseqüència de relacions sexuals orals i coit anovaginal.

Entre ells estan A. meyeri, A. neuii, A. radingae, A. turicensis i A. urogenitalis.

D'altra banda, les següents espècies han estat aïllades de mostres d'orina: A. neuii, A. turicensis, A. urogenitalis, A. europaeus, A. odontolyticus, A. graevenitzii, A. naeslundii i A. oris ja que formen part de la microbiota de la bufeta femenina.

Com a, A. socranski és un colonitzador normal de la vagina, colón i boca.

Característiques bioquímiques

Característiques generals de creixement

taxonomia

Domini: Bacteri.

Phylum: Actinobacteria.

Ordre: Actinomycetales.

Sub-ordre: Actinomicineae.

Família: actinomicetàcia.

Gènere Actinomyces.

Són bacils Gram positius de 1μm de diàmetre, però de longitud variable, ja que pot formar filaments ramificats o no ramificats. També es pot presentar com bacils difteroides curts, o en forma de maça.

Depenent de l'espècie poden desenvolupar lenta, moderada o ràpidament sobre agar sang. Les seves colònies són rugoses o llises segons la soca involucrada.

El color de les colònies sobre agar sang varia segons l'espècie entre blanca, grisenques, vermelles o translúcides, poden ser opaques o brillants i de vores irregulars o lobulades.

En el teixit humà infectat es concentren com microcolonias, units a elements hístics, el que conformen grànuls de color groc ataronjat, anomenats grànuls de sofre per la seva similitud als grans de sofre.

patologies

actinomicosi

És un patiment inflamatori i granulomatós crònic que s'origina en els teixits adjacents a les superfícies mucoses. Les lesions segueixen un lent curs d'expansió lateral i profunda amb induració considerable i fístules que drenen.

La seva naturalesa exacta depèn dels òrgans i estructures implicats. És més freqüent en pacients adults i en el sexe masculí.

Els signes i símptomes poden ser molt inespecífics com inflor, tos, febre baixa i pèrdua de pes.

Sovint el diagnòstic és difícil, ja que a l'observar una massa fibrótica creixent, que es propaga a través dels plànols dels teixits, es pot confondre amb un tumor maligne.

Entre els tipus de actinomicosi es tenen:

actinomicosi cervicofacial

Està relacionada amb la higiene dental deficient, extracció de peces dentals o traumatisme bucal o de mandíbula. Produeix linfadenopatías.

La infecció pot arribar a una osteonecrosi de mandíbula relacionada amb bisfosfonats.

Les espècies més aïllades en aquest tipus de lesions són A. israelii (42%), A. gerencseriae (26,7%), A. naeslundii i A. viscosus (9%), mentre que A. odontolyticus, A. meyeri, A. georgiae i A. neuii subsp. neuii es recuperen ocasionalment.

actinomicosi toràcica

Són inusuals i provenen de l'aspiració o introducció traumàtica, de material infectat de l'orofaringe que condueix a l'erosió a través de la pleura, tòrax o paret abdominal. També pot entrar per via hemàtica però és més rar.

En el cas de actinomicosi toràcica cal fer diagnòstic diferencial amb càncer de pulmó, pneumònia i tuberculosi.

Actinomicosi abdominal-pèlvica

La actinomicosi abdominal principalment es presenta com una conseqüència de procediments invasius com la colecistectomia laparoscòpica amb càlculs biliars perduts o infeccions abdominals com l'apendicitis.

En tant que la actinomicosi pèlvica s'ha associat a l'ús prolongat de dispositius anticonceptius intrauterins (Endometritis crònica). Això es deu al fet que el microorganisme creix enmig intrauterí sintètic unint-se i formant colònies en forma d'aranya fins a establir una biopel·lícula porosa.

Una altra forma d'infecció és després de certes manipulacions, com ara recuperació transvaginal d'oòcits, el que pot originar un abscés tub-ovàric per Actinomyces.

Actinomyces naeslundii, A. meyeri, A. israelii, A. funkei, A. odontolyticus i A. turicensis són els més aïllats en les afectacions abdominals.

A les pèlviques A. israelii A. odontolyticus, A. urogenitalis, A. hongkongensis, A. cardiffensis i A. turicensis són les més freqüents.

actinomicosi cutània

La actinomicosi cutània sol ser un procés infecciós secundari amb un focus subjacent en els teixits més profunds, amb tendència a la formació de fístules per les quals flueixen els grànuls característics.

Rares vegades poden aparèixer com a resultat de la disseminació hematògena d'una lesió actinomicótica arreu de el cos.

Les manifestacions amb pits drenants únics o múltiples, poden ocórrer en diversos llocs de el cos, incloent la cara, el tòrax, el diafragma, el maluc, així com les extremitats superiors i inferiors.

Actinomyces meyeri i A. viscosus han estat els ceps més freqüentment aïllades en actinomicosi cutània.

actinomicosi musculoesquelètiques

És possible veure casos d'osteomielitis a la columna vertebral; l'organisme pot aïllar de el líquid cefaloraquidi i de tota la medul·la espinal, el que pot deixar a l'pacient amb símptomes neurològics severs.

Actinomyces israelii i A. meyeri són els més freqüents en aquest cas.

actinomicosi cerebral

Les lesions actinomicóticas en el sistema nerviós central causen és la forma més greu de actinomicosi.

Els organismes Actinomyces generalment obtenen accés a aquesta àrea, ja sigui per disseminació hematògena des de llocs remots o directament des de lesions actinomicóticas locals del cap. La malaltia generalment apareix com un únic o múltiples abscessos cerebrals.

S'ha de sospitar la possibilitat d'actinomicosi en el SNC, especialment en pacients amb símptomes neurològics que tenen antecedents de actinomicosi en altres parts de el cos.

Actinomyces israelii i A. naeslundii són les espècies més importants en aquest tipus de lesions.

diagnòstic

El diagnòstic es basa en la naturalesa de la lesió, el curs de progrés lent i antecedents de traumatisme o malaltia predisposant a invasió de mucosa per Actinomyces.

El diagnòstic és difícil perquè en general els microorganismes són escassos en el pus, ja que es concentren en microcolonias de grànuls sulfurosos profundament ocultes en el teixit indurado.

D'altra banda, aquestes lesions solen contaminar-se amb altres bacteris, principalment bacils Gram negatius, que desvien o confonen el diagnòstic etiològic real, si es té en compte un cultiu en aerobiosi.

El diagnòstic infal·lible es dóna per biòpsia (estudi histopatològic) si s'aconsegueix observar els grànuls sulfurosos són de valor diagnòstic.

Per a l'estudi histopatològic els grànuls es trituren, es tenyeixen amb Gram i s'observen amb un microscopi.

L'estudi revelarà un centre de filaments ramificats entrellaçats Gram positius típics, amb bacils individuals que es ramifiquen a la perifèria, envoltats per cèl·lules inflamatòries, principalment neutròfils polimorfonuclears.

No obstant això, és possible que es necessitin examinar diverses mostres fins observar els grànuls, ja que són escassos.

tractament

El primer és el desbridament de la lesió per després col·locar el tractament amb antibiòtics.

La penicil·lina G és el tractament d'elecció per a la actinomicosi. També ampicil·lina, doxiciclina, eritromicina i clindamicina són actius. El tractament amb penicil·lina ha de ser perllongat (de 6 a 12 mesos) i amb altes dosis.

Prevenció

És important que els metges indiquin tractament profilàctic cada vegada que realitzin maniobres quirúrgiques a la cavitat bucal i en el tracte gastrointestinal.

D'aquesta es pot evitar la invasió i progressió de malalties produïdes per Actinomyces.

En general, el pronòstic és excel·lent si es fa el diagnòstic i es compleix el tractament.

referències

1. Bouza I, Jam B, Tartabull I. Actinomicosi pulmonar. Presentació d'un cas. Medisur 2015; 13 (6): 795-800. Disponible a: scielo.sld.
2. Actinomyces. Viquipèdia L'enciclopèdia lliure. 30 maig 2018, 17:49 UTC. 24 set 2018, 22:07 es.wikipedia.org
3. Sánchez J. Mercat N, Chilaca F, Rivera J. Ús de l'DIU associat a la infecció secundària per Actinomyces en tracte genital femení. Rev Esp Patol. 2004; 37 (4): 383-390.
4. López-Olmos J, Gasull J. i Vivar B. Actinomyces i infeccions mixtes a la citologıía cervicovaginal, en portadores de DIU. Clin Invest Gin Obst. 2010; 37 (4): 134-140
5. Cardona J, Herrera D, València M. Prevalença de Actinomyces spp i distribució segons alguns factors demogràfics i clínics, Medellín-Colòmbia 2010-2012. iMedPub Journals Arch med. 2015; 11 (4): 1-9.
6. Sharma S, Valentino III DJ. Actinomycosis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018.
7. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Microbiologia Mèdica, 6 ° edició McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
8. Köneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Diagnòstic Microbiològic. (5ta ed.). Argentina, Editorial Panamericana SA