VOLÈMIA: QUÈ INDICA, COM ES CALCULA, VARIACIONS - MEDICINA - 2026

Volèmia és un terme tècnic emprat en l'argot mèdica per referir-se a l'volum de sang total contingut en el sistema cardiovascular. És una expressió composta per les primeres lletres de la paraula volum i el vocable "emia" que prové de el grec "haemia" i fa referència a la sang.

La volèmia pot determinar-se per diversos mètodes i estimar-se en funció de l'pes corporal. És important que es mantingui dins de cert rang, ja que canvis importants en el seu volum poden modificar la pressió arterial o la composició dels líquids circulants.

Esquema de sistema circulatori (Font: OpenStax College via Wikimedia Commons)

L'organisme posseeix mecanismes de regulació que s'activen davant els canvis en el volum i en la composició de l'volum circulant, desencadenant mecanismes conductuals i hormonals que permeten mantenir aquest volum dins dels rangs normals.

Els valors normals de la volèmia en l'home varien entre 70 i 75 ml / kg de pes corporal, mentre que a de la dona se situa entre 65 i 70 ml / kg de pes corporal.

Què indica la volèmia?

Tot i que el significat de la paraula sembla clar a partir de la definició anterior, és important insistir en el que el terme indica, sobretot quan també es defineix com "el volum de sang circulant" i pot confondre amb un altre terme tècnic mèdic com ho és la "despesa cardíac".

La despesa cardíac és el volum de sang impulsat pel cor en la unitat de temps. És un concepte dinàmic. La seva magnitud s'expressa en unitats de volum / temps (L / min). Aquest volum flueix en un minut per la totalitat de cada circuit i torna a el cor per recircular de nou.

La volèmia, d'altra banda, és la quantitat de sang total que ocupa el llit cardiovascular, independentment que es mogui o no i de l'ritme a el qual es mogui. La seva magnitud pot tenir repercussions hemodinàmiques, però es tracta simplement d'un volum i és més aviat un concepte estàtic.

La diferència s'entén millor quan es pensa en una persona amb una volèmia de 5 litres que, en repòs, manté un cabal cardíac de 5 L / min, però que amb un exercici moderadament intens puja la seva despesa a 10 L / min. En tots dos casos la volèmia va ser la mateixa, però la despesa cardíaca es va duplicar.

Com es calcula?

La volèmia en una persona es pot determinar fent servir mètodes d'estimació per als quals s'utilitzen índexs relacionats amb el pes corporal. Encara que amb procediments de laboratori tècnicament més complicats pot realitzar-se també un mesurament molt més exacta.

Amb els mètodes d'estimació no es mesura la volèmia real, sinó que s'estima que hauria de ser el valor normal d'aquesta variable. S'assumeix per això que, en un home adult, la volèmia hauria de ser (en litres) el 7% del seu pes corporal (en quilos), o també que per cada kg de pes tindrà 70 ml de sang.

Usant el principi de dilució, es poden emprar dos mètodes per mesurar el volum de sang existent en l'organisme. Amb el primer es dedueix directament aquest volum; amb el segon es mesuren a part el volum plasmàtic i l'hematòcrit ia partir d'ells es calcula la volèmia total.

Per mesurar el volum d'un líquid usant el principi de dilució, s'administra una quantitat coneguda d'un indicador (La meva) que es distribueixi uniformement en aquest líquid; es pren després una mostra i es mesura la concentració de l'indicador (Ci). El Volum (V) es calcula usant V = El meu / Ci.

En el mesurament directe de la volèmia s'injecten glòbuls vermells marcats radioactivament amb 51Cr i es mesura després la radioactivitat d'una mostra. Per al segon mètode es mesura el volum plasmàtic usant Blau d'Evans o albúmina radioactiva (125I-albúmina), i l'hematòcrit.

En aquest últim cas, el volum total de la sang (Vsang) es calcula dividint el volum plasmàtic (VP) entre 1 - Hematòcrit (Ht), expressat aquest com a fracció de la unitat i no com a percentatge. És a dir: Vsang = VP / 1 - Ht.

distribució

La volèmia en un home de 70 kg de pes (7% d'aquest pes) estaria al voltant de 5 litres (4,9), el 84% contingut en la circulació sistèmica, 7% en el cor i 9% en els vasos pulmonars. De l'84% sistèmic: el 64% en venes, 13% en artèries i 7% en arterioles i capil·lars.

variacions

Tot i que el valor de la volèmia s'ha de mantenir dins de certs límits (normovolemia), es poden presentar situacions que tendeixin a modificar-lo. Aquestes situacions poden conduir a una reducció (hipovolèmia) oa un increment (hipervolemia) de l'volum sanguini.

hipovolèmia

La hipovolèmia pot produir-se per pèrdua de sang completa com en les hemorràgies; a l'reduir-se el component líquid sanguini per dèficit d'aigua com en la deshidratació o per acumulació d'aigua en altres compartiments líquids diferents a l'intravascular.

Causes de deshidratació poden ser la diarrea, el vòmit, la sudoració intensa, l'ús exagerat de diürètics, la diabetis insípida amb diüresi exagerada. L'acumulació d'aigua en compartiments diferents es dóna en el interstici (edema), la cavitat peritoneal (ascites) i la pell (cremades greus).

La hipovolèmia pot acompanyar-se d'un conjunt de símptomes de deshidratació com set, sequedat de pell i mucoses, hipertèrmia, pèrdua de pes i pell flàccida. Altres símptomes inclouen taquicàrdia, pols feble i hipotensió arterial i, en casos extrems, fins xoc hipovolèmic.

Hipervolemia

La hipervolemia pot ocórrer per intoxicació hídrica quan l'ingrés d'aigua supera el seu excreció. La retenció pot ser per un tumor que secrete hormona antidiürètica (ADH) en forma exagerada. La ADH indueix la reabsorció exagerada d'aigua en el ronyó i redueix la seva excreció.

Les insuficiències cardíaques i renals, la cirrosi hepàtica, la síndrome nefròtica i la glomerulonefritis, així com la ingesta compulsiva i exagerada de líquids en algunes malalties mentals o l'administració exagerada de solucions per via parenteral són també causes de hipervolemia.

Entre els símptomes de la hipervolemia es descriuen els relacionats amb l'increment de la tensió arterial i l'edema cerebral com el mal de cap, els vòmits, l'apatia, alteracions de consciència, convulsions i coma. Es pot acumular líquid en els pulmons (edema pulmonar).

Regulació

La volèmia s'ha de mantenir dins de certs límits considerats normals. L'organisme es troba sotmès a circumstàncies normals o patològiques que tendeixen a modificar aquests valors, però disposa de mecanismes de control que tendeixen a contrarestar aquests canvis.

Els sistemes de control impliquen l'existència de sensors que detecten les variacions i estructures que coordinen les respostes. Aquestes últimes inclouen la modificació de la ingesta de líquids mitjançant el mecanisme de la set i la modificació de l'excreció renal d'aigua mitjançant la ADH.

Efecte de l'hormona antidiürètica a nivell renal (reabsorció d'aigua) (Font: Posible2006 via Wikimedia Commons)

Les variacions de volum són detectades per receptors de pressió en artèries (aorta i caròtida) i en gots pulmonars i aurícules. Si augmenta la volèmia, s'activen els receptors, s'inhibeix el mecanisme de la set i s'ingereix menys líquid.

L'activació dels presorreceptores en hipervolemia inhibeix també la secreció d'ADH. Aquesta hormona hipotalàmica alliberada en la neurohipòfisi promou la reabsorció renal d'aigua i redueix la seva excreció. La seva absència afavoreix l'eliminació urinària d'aigua i es redueix la hipervolemia.

Un altre estímul implicat en el control de la volèmia és l'osmolaritat de l'plasma. Si disminueix (hipervolemia hiposmolar), s'inactiven osmorreceptores en l'hipotàlem i s'inhibeix la set i la secreció d'ADH, amb la qual cosa baixa el volum plasmàtic i la volèmia.

La hipovolèmia i la hiperosmolaritat plasmàtica tenen efectes oposats als recentment citats. Es inactiven els presorreceptores i / o s'activen els osmorreceptores amb la qual cosa es dispara la set i es secreta ADH, el que acaba amb retenció d'aigua a nivell tubular renal i la volèmia augmenta.

referències

1. Ganong WF: Central Regulation of Visceral Function, in Review of Medical Physiology, 25th ed. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
2. Guyton AC, Hall JE: The Body Fluid Compartments: extracel·lular and intracellular fluids; Edema, in Textbook of Medical Physiology, 13th ed, AC Guyton, JE Hall (eds). Philadelphia, Elsevier Inc., 2016.
3. Huether ES: The lular environment: Fluids and Electrolytes, àcids and bases, in Pathophysiology, The Biologic Basis for Disease in Adults & Children, 4th ed, KL McCance and ES Huether (eds). St Louis, Mosby Inc., 2002.
4. Persson PB: Wasser-und Elektrolythaushalt, in Physiologie donis Menschen mit Pathophysiologie, 31th ed, RF Schmidt et a l'(eds). Heidelberg, Springer Medizin Verlag, 2010.
5. Zideck W: Wasser- und Electrolythaushalt, in Klinische Pathophysiologie, 8th ed, W Siegenthaler (ed). Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2001.