- causes
- Característiques
- Característiques anatòmiques
- Característiques clíniques
- Altres quadres clínics
- diagnòstic
- tractament
- colecistectomia
- referències
Una vesícula colzada és una condició la principal característica és que la vesícula biliar presenta una forma anormal o diferent a l'habitual. Dins d'aquesta definició s'exclouen les modificacions de la mida, conegudes com singlot o hiperplàsia.
La vesícula biliar és un òrgan excretor piriforme, ubicat a la superfície visceral de fetge. La seva funció és servir com a reservori de la bilis, la qual és de producció hepàtica. Durant la digestió dels greixos, la vesícula es contreu i expulsa la bilis a través del colèdoc en direcció a l'duodè, on actua sobre el bol alimentari.
Font: Flickr.com
Les variacions en la forma de la vesícula no són tan infreqüents i moltes vegades passen desapercebudes. De vegades es diagnostiquen com troballa ocasional durant l'examen abdominal per altres causes. L'origen de l'recolzament no es coneix amb certesa, però sembla que estan involucrades causes genètiques i complicacions d'altres malalties.
La simptomatologia és molt variada i pot comportar-se de forma aguda o de forma crònica. Aquesta condició afecta tant a nens com a adults, sense discriminació per gènere. El tractament, que pot ser mèdic o quirúrgic, dependrà de la severitat dels símptomes i de les patologies associades.
causes
L'etiologia d'aquesta condició no s'ha establert amb exactitud. Durant molts anys es va creure que era una malaltia exclusiva dels adults majors i que era conseqüència d'algunes malalties pròpies de l'edat. No obstant això, aquesta hipòtesi es va anar abandonant a l'aparèixer diversos casos en nens.
Actualment es creu que hi ha un factor congènit que contribueix a la malformació de la vesícula. Això explicaria els casos que es presenten en la infància primerenca. També s'associen adherències o brides que es formen a conseqüència de processos inflamatoris o infeccions de la pròpia vesícula.
En els adults, la vesícula colzada s'associa a complicacions de certes malalties cròniques. S'han evidenciat casos de malformacions anatòmiques de la vesícula a diabètics, probablement associades a infeccions prèvies asimptomàtiques. Algunes patologies esquelètiques deformants s'han vinculat amb malformacions vesiculars.
Característiques
Característiques anatòmiques
Des del punt de vista anatòmic, a la vesícula biliar se li descriuen un coll, un cos i un fons. El mateix es fa amb qualsevol víscera en forma de sac.
Quan es parla de vesícula colzada, la zona de la mateixa que es troba afectada és el fons. Així s'informa en els estudis imagenológicos que es realitzen.
La característica bàsica de la acodadura és l'aparició d'un plec en la línia imaginària que separa el cos de el fons vesicular. A causa d'això, el fons es doblega sobre el cos, com l'avantbraç es doblega sobre el braç quan es flexiona el colze. Aquesta és l'aparença que assumeix la vesícula i per això el nom de «acodadura».
Característiques clíniques
S'estima que un 4% de la població mundial presenta una vesícula colzada. No obstant això, aquesta condició per si sola no produeix cap malaltia. De fet, la majoria dels casos reportats són gràcies a troballes quirúrgiques ocasionals o evidenciats en les autòpsies de pacients morts per altres causes.
Si bé la vesícula colzada no té importància clínica pròpia, la seva presència s'ha associat amb diverses patologies abdominals. La colecistitis crònica alitiasica - inflamació de la vesícula sense presència de càlculs en el seu interior - és una d'aquestes malalties relacionades amb la acodadura de la vesícula biliar.
Els pacients amb colecistitis crònica alitiasica presenten dolor abdominal difús, inapetència, nàusees i vòmits. Ja que aquest quadre clínic és molt inespecífic, es necessiten evidències imagenológicas per arribar a la diagnosi, com ara engrossiment de les parets vesiculars o acodadura de la mateixa.
Altres quadres clínics
Estudis d'investigació han demostrat amb evidències estadísticament significatives, que les persones amb vesícula colzada presenten més riscos de patir colecistitis aguda. Això pot ser degut al fet que els plecs de la acodadura són el lloc ideal per a la retenció de detritus cel·lulars i bacteris.
També s'ha descrit alentiment de l'buidament vesicular. Aquest quadre es presenta especialment posterior a la ingesta copiosa d'aliments o dietes riques en greix.
En algunes ocasions es confon la acodadura amb tumors o càlculs, per la qual cosa el estudis d'imatge han de ser precisos i realitzats per experts.
diagnòstic
La vesícula colzada pot identificar a través d'ultrasonografia, tomografia axial computada, colecistografía i ressonància magnètica nuclear. L'ecografia abdominal no és massa precisa i pot ocasionar confusió amb tumors hepàtics o càlculs biliars.
La ressonància magnètica nuclear és l'estudi per excel·lència per determinar la presència d'una vesícula colzada. En cas de contraindicació, l'ideal és la tomografia axial computeritzada. Tots dos estudis permeten diferenciar amb facilitat la acodadura de tumors o masses hepàtiques, així com de pedres a l'interior de la vesícula.
tractament
La vesícula colzada no té importància clínica pròpia, per la qual cosa no té tractament específic. No obstant això, les malalties associades a la seva presència sí que ho requereixen. El maneig d'aquestes patologies pot fer-se amb teràpia farmacològica o quirúrgica, depenent de la severitat de el cas.
La colecistitis crònica alitiasica és manejada inicialment de forma conservadora. S'indica tractament amb medicaments procinètics, antiespasmòdics i digestius, acompanyat de modificacions dietètiques.
De no haver millora clínica es planteja llavors la possibilitat de l'extracció de la vesícula a través d'colecistectomia oberta o per laparoscòpia.
El tractament habitual de la colecistitis aguda és la colecistectomia. Quan el quadre d'inflamació vesicular s'acompanya de febre i signes clínics d'infecció o sèpsia, han d'indicar-antibiòtics des de l'ingrés de l'pacient. El tractament es complementa amb analgèsics, antiespasmòdics i dieta baixa en greixos.
colecistectomia
L'extracció de la vesícula biliar es coneix com colecistectomia. Aquest procediment es pot dur a terme de manera tradicional, a través d'una incisió obliqua subcostal dreta a la paret abdominal (línia de Murphy) o per via laparoscòpica, introduint prims trocars a l'abdomen per on transcorren els instruments quirúrgics.
Font: Pixabay.com
Aquesta última via és la més utilitzada actualment. El procediment és menys invasiu, les marques o cicatrius són més petites, el dolor és més lleu i la recuperació més ràpida.
La colecistectomia laparoscòpica és una de les cirurgies més realitzades a nivell mundial i s'han descrit diferents tècniques per fer-la encara menys traumàtica.
referències
- Barraza, Patricio; Parets, Gonzalo i Rojas Eduardo (1976). Vesícula colzada o malformada. Revista Xilena de Pediatria, 47 (2): 139-142.
- Hassan, Ashfaq i col·laboradors (2013). Surgical significance of variations in anatomy in the biliary regió. International Journal of Research in Medical Sciences, 1 (3): 183-187.
- Carbajo, Miguel A. i col·laboradors (1999). Congenital Malformations of the Gallbladder and Cystic Duct Diagnosed by Laparoscopy: High Surgical Risk. Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons, 3 (4): 319-321.
- Rajguru, Jaba i col·laboradors (2012). Variations in the external morphology of gallbladder. Journal of the Anatomical Society of India, 61 (1): 9-12.
- Van Kamp, Casa-Janne S. i col·laboradors (2013). A Phrygian Cap. Casi Reports in Gastroenterology, 7 (2): 347-351.
- Reis Cardero, Jordi i Jiménez Carrazana, Agustí (1995). Colecistitis Crònica Alitiasica: ¿Un Diagnòstic d'Exclusió? Revista cubana de cirurgia, 34 (1).