VENOCLISI: PER A QUÈ SERVEIX, TIPUS, MATERIALS, PROCEDIMENT - MEDICINA - 2026

La venoclisi és el procediment mitjançant el qual s'administren líquids, nutrients o medicaments de manera directa en la sang d'un pacient. Per fer-ho cal cateterizar una vena a través de la qual es col·locarà la infusió a administrar a l'malalt.

La venoclisi és un procediment molt comú, especialment entre pacients hospitalitzats. Això es deu al fet que és la forma més ràpida i efectiva d'administrar líquids i fàrmacs, a més de nutrients en el cas de persones que no puguin ingerir per si mateixes.

Font: pixabay.com

Hi ha diversos tipus de venòclisi segons el tipus d'accés venós a utilitzar (accés central o perifèric), així com d'acord amb la finalitat de la mateixa. Per exemple, hi ha processos de venòclisi per hidratació, nutrició i administració de medicaments.

En general, els accessos venosos es mantenen per diversos dies, encara que de vegades poden emprar tan sols durant un període curt de temps. Això succeeix per exemple en els procediments ambulatoris de sedació, on l'accés venós es retira poc després de concloure el procediment.

Per a què serveix la venoclisi?

Administració de medicaments

La venoclisi és de gran utilitat quan es necessita administrar medicaments directament al torrent sanguini de l'pacient, per tal d'aconseguir concentracions terapèutiques el més ràpid possible.

Quan un fàrmac s'administra per via oral, transcutània o fins i tot mitjançant injecció intramuscular, cal que s'absorbeixi des del lloc d'administració fins al torrent sanguini. Aquest procés pot ser des d'alguns minuts fins a diverses hores, i fins i tot dies, depenent de la formulació de l'medicament.

Per contra, a l'administrar el medicament directament al torrent sanguini no cal que aquest s'absorbeixi. D'aquesta manera, les concentracions plasmàtiques terapèutiques de l'fàrmac s'assoleixen gairebé immediatament.

Això és una cosa molt útil en situacions d'emergència, així com en aquells casos on és necessari un control estricte dosi-resposta, com per exemple durant l'anestèsia general.

Administració de fluids

A més de l'administració de medicaments, la venoclisi és molt útil per a l'administració de fluids i electròlits de manera ràpida i segura. De fet, si no existís la venoclisi seria impossible realitzar transfusions de sang i hemoderivats.

Un cop més, a l'infondre per venoclisi els líquids, s'evita el procés d'absorció, de manera que els líquids administrats van directe a l'espai intravascular. Això és una cosa especialment útil en pacients greument malalts, on la ressuscitació amb fluids s'ha de dur a terme de manera efectiva i ràpida.

Administració de nutrients

Finalment, en els casos de pacients inhabilitats per nodrir per via oral, la venoclisi permet l'administració no només de fluids sinó també de nutrients com glúcids, lípids i fins i tot aminoàcids.

Aquesta modalitat de nutrició, coneguda com nutrició parenteral, és d'ús freqüent en les unitats de cures intensives (UCI), on molts pacients no poden ser nodrits per la via digestiva a causa de diverses causes.

Tipus de venòclisi

Hi ha dos tipus de venòclisi segons el tipus d'accés venós emprat: venoclisi perifèrica, i venoclisi central. Per la seva banda, d'acord a la finalitat de la venòclisi, aquest procediment es pot dividir en:

- venoclisi per a administració de medicaments.

- venoclisi per hidratació parenteral.

- venoclisi per a nutrició parenteral.

Cada un d'aquests tipus de venòclisi tenen característiques particulars, per la qual cosa no es recomana administrar medicaments seguint el mateix procediment mitjançant el qual s'administra nutrició. A el mateix temps, certs tipus d'hidratació s'han de mantenir a part d'infusions de medicaments, hemoderivats o altres compostos.

venoclisi perifèrica

Un procés de venòclisi es considera perifèric quan els catèters pels quals s'administra la infusió intravenosa (alguns autors usen el terme «endovenosa») es troben en venes de petit calibre de l'avantbraç o la mà.

En aquests casos la velocitat d'infusió està limitada pel diàmetre de la vena cateterizada, de manera que com més petit el got, més lenta la velocitat d'infusió.

D'altra banda, certes solucions molt concentrades o irritants (com el cas de solucions amb potassi, nutrició parenteral o quimioteràpia) no poden administrar-se per venoclisi perifèrica atès que el volum de sang en el qual es dilueix el medicament és molt petit i es presenten complicacions com la flebitis.

Les venoclisi perifèriques solen emprar-se per períodes de temps relativament curts, que van des de pocs minuts fins a uns quants dies (en general no més de 3 o 4).

venoclisi central

Quan es cateterizan vies de gran calibre ubicades al coll o el tòrax (jugulars internes, subclàvies) així com en les cames (venes femorals), es diu que es fa servir un accés venós central per a la venoclisi.

Aquestes venes es caracteritzen per ser de grans dimensions i gestionar un volum de sang considerable. A més són una via directa a el cor, atès que la punta de l'catèter es troba molt propera a la desembocadura de la vena cava superior en l'aurícula dreta (accessos venosos en venes jugular interna i subclavia) o directament dins de la cava inferior (catèters femorals).

Les venoclisi centrals són de gran utilitat per passar grans volums de líquid en poc temps, ja que el diàmetre de l'got així ho permet. A més, mitjançant elles és factible administrar solucions molt concentrades o irritants, atès que immediatament es dilueixen en un volum considerable de sang, passen ràpid a el cor i d'allà es dispersen en la circulació general.

Atès que s'empren catèters més gruixuts i llargs, les venoclisi per accés venós central solen romandre per més temps, des de diversos dies fins a setmanes o fins i tot mesos, com en el cas dels catèters de llarga permanència per a administració de quimioteràpia.

Venoclisi per a administració de medicaments

La venoclisi per a administració de medicaments és, com el seu nom indica, aquella emprada per subministrar fàrmacs i altres agents terapèutics directament al torrent sanguini.

És important destacar que no qualsevol medicament es pot administrar per aquesta via, pel que és necessari comptar amb formulacions específiques per a ús intravenós. D'una altra manera es podrien ocasionar danys importants a l'pacient.

Les venoclisi per a administració de medicaments poden ser tant perifèriques com centrals. Les més usades per a aquesta finalitat són les perifèriques, encara que en certs casos com la quimioteràpia s'empren accessos venosos centrals.

Venoclisi per hidratació parenteral

En els casos on és necessari hidratar o rehidratar a un pacient sense emprar el tracte digestiu es pot fer ús de les venòclisi per hidratació parenteral.

Per a aquests casos, els professionals de la salut compten amb solucions estèrils preparades per a aquesta finalitat, les quals es poden administrar directament a la vena de l'pacient per aportar líquid i electròlits.

La majoria de les solucions d'hidratació intravenosa poden administrar-se per vies perifèriques (venoclisi perifèrica), sent aquesta la via d'elecció en més de el 60% dels casos.

No obstant això, en casos especials com cirurgies de gran envergadura, trauma massiu, pacients oncològics i persones internades en UCI es pot fer ús d'accessos venosos centrals per administrar hidratació parenteral.

Venoclisi per nutrició parenteral

La venoclisi per a nutrició parenteral és aquella que s'usa per administrar nutrients directament al torrent sanguini sense haver de passar per la via digestiva. En aquests casos es prefereix l'accés venós central, atès que la concentració i volum de la nutrició parenteral no és tolerada per les vies perifèriques.

Totes les formulacions per nutrició parenteral estan específicament dissenyades per a poder ser administrades per aquesta via. La nutrició parenteral és delicada i ha de ser administrada només per professionals degudament qualificats, que coneguin detalladament cada un dels components dels compostos que es van a proporcionar.

En alguns casos i per períodes molt breus de temps es pot administrar nutrició parenteral per via perifèrica. No obstant això, la quantitat de nutrients, el volum d'infusió, el temps total d'administració i la quantitat de dies en què es pot fer servir són molt limitats.

materials

En general es requereixen pocs materials per a una venoclisi. Entre aquests hi ha els següents:

- Guants estèrils.

- Torniquet.

- Gases o cotó.

- Adhesiu mèdic.

- Antisèptics (usualment alcohol o solució de iode-povidona).

- Catèters per a ús intravenós (perifèrics o centrals).

- Equip d'infusió (macrogotero o microgotero).

- Xeringa (opcional).

- Solucions per a infusió parenteral.

- Flascons per a preparació de solucions (opcional).

- Bomba d'infusió (opcional).

- Obturadors, claus de tres vies, connectors o extensors de via (opcional).

Cadascun d'aquests materials serà emprat per col·locar una venoclisi. En els casos on s'indica que és opcional, es deu al fet que es pot prescindir d'ells sense comprometre l'execució de l'procediment, o que només es necessiten en certs casos especials.

procediment

El procediment per a administrar una venoclisi és relativament senzill, sent el pas més delicat la cateterització de la vena, especialment en els casos de vies venoses centrals.

A continuació es descriu pas a pas el procediment estàndard per a la venoclisi perifèrica.

Informació a l'pacient

Abans de començar amb la venoclisi s'ha d'informar a l'pacient sobre el procediment a realitzar pas a pas, ja que això ajuda a que el pacient se senti més segur i, amb això, s'evita augmentar la seva ansietat o estrès.

Rentat de mans

Abans de començar qualsevol procediment sanitari és necessari desprendre dels anells i altres objectes que adornen les mans i passar a rentar-les. S'ha de seguir el procediment típic de rentat de mans, dits, ungles i polze amb aigua i sabó o solució alcohòlica. Després es passen a assecar sol ús.

preparació

Abans de començar a treballar amb el pacient es prepara la solució a infondre. Després, s'instal·la l'equip d'infusió -anomenat també sistema de suero- i es purga per garantir que no hi hagi aire en el sistema.

Un cop preparat l'equip, es col·loca un torniquet al braç o avantbraç on es planeja col·locar la venoclisi. Mitjançant inspecció i palpació, es tria el lloc idoni per a la punció de la vena. L'ideal és que estigui lluny de plecs, en un got recte i que es dilati amb la col·locació de l'torniquet.

Un cop seleccionada la vena, el sanitari s'ha de col·locar guants estèrils i procedirà amb la punció.

Col·locació de guants per part de l'sanitari.

Punció (o cateterització)

El següent pas és preparar l'àrea on es procedirà a la cateterització de la vena, netejant amb solució antisèptica utilitzant una gasa o cotó. Aquest procediment s'ha de dur a terme amb un moviment circular des del centre de la zona on es va a dur a terme la punció cap a fora, i sempre amb una sola passada de la gasa o cotó sobre la pell.

Després, amb un catèter de mida adequada (bé sigui de tefló o tipus papallona), es procedeix a cateterizar la vena.

Un cop confirmat que s'ha cateterizado amb èxit, es procedeix a col·locar un obturador, clau de tres vies o extensor (o allargador) en l'extrem lliure de l'catèter. Si no hi ha disponibles, es pot connectar la via directament a l'equip d'infusió. Finalment, s'assegura la via perifèrica amb adhesiu metge (esparadrap).

Administració de la solució

Un cop assegurat el catèter, la solució es pot administrar per gravetat o amb l'ajuda d'una bomba d'infusió. En alguns casos es pot preparar el medicament a infondre directament en una xeringa de 10 o 20 cc i connectar aquesta a l'catèter per infondre la solució.

En els casos d'accessos venosos centrals, els passos són molt similars, amb l'excepció que no s'usen torniquets i s'ha de cateterizar la via d'acord amb els procediments dissenyats per a accessos venosos centrals.

Un cop fet això, el procediment per administrar fluids per via perifèrica o central és pràcticament idèntic.

Rentat posterior de mans

Un cop finalitzat el procés de venòclisi es passa a retirar els guants i a l'corresponent rentat de mans, aplicant la mateixa tècnica de la qual es va fer ús a el principi de el procediment.

precaucions

Si bé és un procediment rutinari que es realitza centenars de vegades per dia en l'entorn hospitalari, la venoclisi no està lliure de complicacions. Per tant, s'han de prendre certes precaucions a fi de limitar a l'màxim la possibilitat de fallades o complicacions.

En aquest sentit és molt important que l'operador estigui ben entrenat, conegui l'anatomia i el procediment per a la venoclisi. Així mateix, s'ha de comptar amb tot el material necessari, que ha d'estar disponible i preparat a l'hora d'iniciar el procediment, de manera que no es presentin inconvenients per falta de material.

La precaució més important és cenyir-se estrictament a les regles d'asèpsia i antisèpsia, atès que s'està accedint directe a el torrent sanguini. Així doncs, qualsevol bacteri que contamini el catèter o la solució a infondre anirà directament a la sang, amb conseqüències potencialment mortals.

D'altra banda, s'ha de tenir especial cura de no perforar la vena en la seva cara posterior, especialment en casos d'accessos venosos difícils. De succeir això, s'ha d'estar preparat per a limitar la formació d'hematomes.

En els casos d'accessos venosos, s'ha de tenir especial precaució durant la punció per tal d'evitar pneumotòrax (accessos subclavis) i hematomes (tots els accessos centrals). Per la seva banda, les solucions a infondre han de ser manejades amb molta cura per evitar la seva contaminació. Qualsevol romanent s'ha de descartar.

Finalment, els accessos venosos s'han d'inspeccionar diàriament i retirar el catèter davant el primer signe de complicació (dolor, envermelliment, pus).

referències

1. Stegeman, BH (1979). US Patent No. 4.142.523. Washington, DC: OS Patent and Trademark Office.
2. Barandun, S., Kistler, P., Jeunet, F., & Isliker, H. (1962). Intravenous administration of human γ-globulin. Vox sanguinis, 7 (2), 157-174.
3. Mitsunaga, M., & Yamamoto, I. (2004). US Patent No. 6.788.885. Washington, DC: OS Patent and Trademark Office.
4. Ruschke, R. (1986). US Patent No. 4.573.974. Washington, DC: OS Patent and Trademark Office..
5. Reeves, WR, Defever, MG, & Little, TG (1994). US Patent No. 5.282.264. Washington, DC: OS Patent and Trademark Office.
6. Genese, JN, & Muetterties, AJ (1982). US Patent No. 4.316.460. Washington, DC: OS Patent and Trademark Office.
7. Kistner, TL, Kistner, DT, & Burrell, GC (2000). US Patent No. 6.139.528. Washington, DC: OS Patent and Trademark Office.