VALORACIÓ DE SILVERMAN-ANDERSON: PER A QUÈ SERVEIX, CRITERIS, INTERPRETACIÓ - MEDICINA - 2025

La valoració de Silverman-Anderson, coneguda també com Escala de Silverman, és un mètode d'avaluació objectiva de la feina respiratori en els nadons.

El distrès respiratori de el nadó està entre les principals causes de mortalitat post part, així com d'ingrés a la unitat de cures intensives neonatals, sent fonamental un diagnòstic precoç per tal d'instaurar les mesures terapèutiques necessàries per evitar aquests problemes.

Font: ceejayoz

La valoració de Silverman-Anderson es basa en l'avaluació objectiva de 5 paràmetres clínics fàcilment quantificables durant l'examen físic, els quals permeten determinar amb certesa no només la presència sinó també la severitat de la dificultat respiratòria en el nadó.

Mitjançant aquesta valoració es poden prendre decisions ràpides i precises sobre l'inici de suport ventilatori en nounats, disminuint així les taxes de complicacions i millorant el pronòstic d'aquells nadons que presenten distrès respiratori durant les primeres hores de la seva vida.

Per a què serveix la valoració de Silverman-Anderson?

El pas de la vida intrauterina a la vida extrauterina representa un canvi extrem durant el qual el fetus (ara bebè) deixa de rebre oxigen a través de l'cordó umbilical, i ha de començar a extreure directament de l'aire que respira.

Si bé sembla una cosa automàtic i que es dóna per fet, la veritat és que durant les primeres hores de vida el pulmó de el nounat ha de començar a treballar amb eficiència. En cas contrari, no passa molt temps abans que es presenti alguna dificultat respiratòria, i amb ella la disminució de la concentració d'oxigen en sang.

A causa de que les complicacions associades a l'distrès respiratori són molt severes, és indispensable utilitzar un mètode que permeti identificar-les precoçment. D'aquesta manera es poden instaurar mesures correctives i de suport al més aviat possible, disminuint així el risc de complicacions i millorant el pronòstic de l'pacient.

I és precisament per això que serveix la Valoració de Silverman-Anderson, la qual avalua una sèrie de cinc paràmetres clínics de manera molt àgil i ràpida. Això permet determinar en menys d'1 minut no només si un nounat presenta distrès respiratori, sinó que a més permet qualificar la severitat de la mateixa quan està present.

Si bé existeixen paràmetres bioquímics i gasomètrics que podrien emprar-se per al diagnòstic de dificultat respiratòria de l'nounat, la veritat és que tots ells són invasius i triguen molt més temps que el que s'empra calculant l'índex de Silverman.

Per això, amb més de 50 anys en ús, avui dia segueix sent l'escala més utilitzada en l'àmbit de la medicina per avaluar el treball respiratori de l'nounat.

criteris avaluats

La facilitat i rapidesa amb la que es porta a terme la valoració de Silverman-Anderson rau en què la mateixa mesura 5 paràmetres clínics fàcilment avaluables, assignant-li a cada un una puntuació que va de l'0 (signe clínic absent) fins al 2 (signe clínic present de manera inequívoca).

Durant un examen clínic ben estructurat, totes les variables a avaluar dins de la valoració de Silverman-Anderson s'examinen en menys de 30 segons. D'acord s'avaluen, se'ls assigna una puntuació per obtenir el resultat final en menys d'1 minut.

Com més baix sigui el resultat, millor serà la condició de la funció respiratòria de l'nounat i per tant el seu pronòstic. Els paràmetres clínics a avaluar són els següents: moviments toràcic - abdominals, tiratge intercostal, retracció xifoidea, aleteig nasal i gemec expiratori.

Moviments toràcic - abdominals

Aquesta variable fa referència a l'expansió de l'tòrax en inspiració i la seva retracció en l'expiració, les quals en condicions normals han d'anar acompanyades d'una expansió de l'abdomen durant la inspiració i la seva depressió en la fase expiratòria.

El normal és que el moviment es presenti tal com s'acaba de descriure, de manera rítmica i harmònica. Quan això succeeix, se li assigna a aquesta variable la puntuació 0.

Quan el tòrax roman immòbil i només hi ha moviments abdominals, s'assigna una puntuació d'1 (respiració abdominal). D'altra banda, quan els moviments toràcic - abdominals no són harmònics i coherents (és a dir, el tòrax s'expandeix mentre es contreu l'abdomen i viceversa), s'assigna una puntuació de 2. Això es coneix com a dissociació toràcic - abdominal.

tiratge intercostal

Es coneix com tiratge intercostal a la formació de plecs entre les costelles durant la inspiració. La presència d'aquests plecs es deu a la contracció dels músculs intercostals per ajudar a la respiració, de manera que la pell es «arruga» a causa de la contracció del múscul subjacent.

En condicions normals no han d'usar-se els músculs intercostals per respirar, per tant el tiratge no existeix. Quan això passa, se li assigna una puntuació de 0 a aquesta variable.

En els casos de dificultat respiratòria, els músculs intercostals comencen a funcionar com a auxiliars de el diafragma, i per tant comença a ser evident la presència de tiratge intercostal.

Quan la dificultat respiratòria és lleu, el tiratge intercostal és tot just visible encara és present. En aquests casos se li assigna una puntuació d'1.

En els casos de dificultat respiratòria severa, el tiratge intercostal no només està present sinó que és molt marcat i fàcil de detectar, assignant-se en aquests casos un valor de 2 punts.

retracció xifoidea

El xifoide és l'extrem més inferior de l'estèrnum, l'os situat al centre de pit. En condicions normals aquesta estructura òssia no té cap moviment, o si el presenta és imperceptible.

No obstant això, quan els músculs de la respiració fan un esforç important o no es coordinen adequadament, l'apèndix xifoide comença a presentar moviments visibles. Quan aquests són tot just detectables se'ls assigna un valor d'1.

Per contra, quan l'apèndix xifoide presenta un moviment accentuat, marcat i constant a causa de la contracció enèrgica dels músculs respiratoris (els quals tenen part dels seus insercions tendinoses en aquesta estructura òssia), se li assigna un valor de 2 punts.

aleteig nasal

Les fosses nasals són les estructures a través de les quals l'aire passa cap als pulmons. En condicions normals el seu diàmetre és apropiat com per permetre l'entrada de l'aire suficient per respirar.

No obstant això, en els casos de distrès respiratori no arriba suficient aire als pulmons; i en un intent per canviar això, les fosses nasals tendeixen a obrir-se durant la inspiració, produint el fenomen conegut com aleteig nasal.

Si no hi ha dificultat respiratòria no ha de presentar-aleteig nasal (s'assigna el valor de 0), mentre que en els casos on el nounat respira amb dificultat es pot veure com les ales del nas comencen a moure amb cada inspiració (valor 1). Fins i tot, poden arribar a tenir un moviment marcat d'expansió - contracció amb cada cicle respiratori, assignant-se en aquest cas un valor de 2.

Quejido espiratori

Es tracta d'un so característic que produeix l'aire a l'ésser expulsat a través d'una via aèria estreta. En condicions normals no ha de presentar-se (puntuació 0), instaurant-se progressivament a mesura que avança la dificultat respiratòria.

A l'inici, el gemec espiratori és detectable únicament durant l'auscultació (puntuació d'1), mentre que en els casos més sever de distrès respiratori és audible sense cap dispositiu (puntuació de 2).

interpretació

Un cop avaluats els cinc paràmetres clínics, s'ha de sumar la puntuació assignada a cada un d'ells i situar el valor obtingut en una taula. Com més baix el nombre, menor serà la severitat de la dificultat respiratòria i millor el pronòstic.

La interpretació és molt senzilla:

- 0 Punts = No hi ha dificultat respiratòria

- 1 a 3 punts = Dificultat respiratòria lleu

- 4 a 6 punts = Dificultat respiratòria moderada

- 7 a 10 punts = Dificultat respiratòria severa

Segons la severitat de cada cas es decidirà la millor opció terapèutica per a cada nounat. Aquestes poden anar des de la teràpia de suplementació amb oxigen fins a la intubació i ventilació mecànica, passant per diferents opcions de suport respiratori.

Qui la va inventar

Com el seu propi nom indica, la prova de Silverman - Anderson va ser creada pel Dr. William Silverman. Aquest metge, nascut a Cleveland Ohio, va créixer a Los Angeles (Califòrnia), on es va graduar de metge a la Universitat de Califòrnia a la ciutat de San Francisco.

A la dècada dels 40 es va convertir en un pioner de la neonatologia, àrea en la qual es va exercir durant tota la seva vida i en la que va deixar un ampli llegat, especialment en el maneig dels nadons prematurs.

Home de llums i científic destacat, el Dr. Silverman es va exercir com a director de la unitat de neonatologia de l'Hospital Presbiterià de Columbia (conegut avui com Hospital de Nens Morgan Stanley), i més tard va ser el cap de la unitat de cures intensives neonatals de l' Hospital de Nens de Sant Francesc.

La seva obra és extensa i prolífica; i encara avui molts dels conceptes desenvolupats pel Dr. Silverman en la segona meitat de segle XX segueixen en ple vigor, fent referència a ells diàriament en la pràctica de la medicina.

referències

1. Silverman WA, Andersen DA. (1956) A controlled clinical trial of effects of water mist on obstructive respiratory signs, death rate and necropsy findings among premature infants. Pediatrics; 17 (1): 1-10.
2. Mathai, SS, Raju, U., & Kanitkar, M. (2007). Management of respiratory distress in the newborn. Medical journal, Armed Forces Índia, 63 (3), 269.
3. Hedstrom, AB, Gove, NE, Mayock, DE, & Batra, M. (2018). Performance of the Silverman Andersen Respiratory Severity Score in predicting PCO 2 and respiratory support in newborns: a prospective cohort study. Journal of Perinatology, 38 (5), 505.
4. Shashidhar A, Sumen Rao PN, Joe J. (2016) Downes Score vs. Silverman Anderson Score for Assessment of Respiratory Distress in Preterm Newborns. Pediatric Oncall Journal; 13 (3).
5. Donahoe M. (2011) Acute respiratory distress syndrome: A clinical review. Pulm Circ; 1 (2): 192-211. 24 Dec, 2016