- Etiologia de la síndrome coqueluchoide
- símptomes
- fase catarral
- fase paroxística
- Fase de convalescència
- diagnòstic
- Criteri de diferenciació
- tractament
- recomanació
- Diferència entre tos ferina i síndrome coqueluchoide
- referències
El síndrome coqueluchoide és la denominació per a una sèrie de signes i símptomes respiratoris similars als presentats en la tos ferina, però on no pot demostrar-se la presència de la Bordetella pertussis. A l'igual que la tos ferina, la història natural d'aquesta patologia afecta el sistema respiratori. Però, diversos tipus de bacteris o virus Podeu causar.
En alguns casos, pot denominar-síndrome coqueluchoide a la tos ferina produïda, en efecte, per la Bordetella pertussis, només pel fet de no tenir els mètodes diagnòstics necessaris per aïllar el microorganisme.
Es coneixen tres espècies de Bordetella: B. pertussis, B. parapertussis i B. bronchiseptica. No s'ha demostrat immunitat creuada entre aquestes tres espècies. Això vol dir que pot tenir "tos ferina" en més d'una oportunitat.
La manera de transmissió és per contacte directe, de persona a persona, a través de les gotetes de saliva.
Etiologia de la síndrome coqueluchoide
La síndrome pot ser causat per diversos tipus de bacteris diferents a la bordetella pertussis i bordetella parafertussis. Entre elles, es troba la h influenzae, M. catarrhalis i M. pneumoniae.
De la mateixa manera, el poden causar alguns virus que ja s'han aïllat de clíniques similars com adenovirus, influença virus, parainfluenza 1-4, virus sincitial respiratori (VRS), citomegalovirus i virus d'Epstein Barr.
D'aquests últims, el virus sincitial respiratori és causant de gairebé el 80% dels quadres clínics anomenats "síndrome coqueluchoide". Per això, aquest quadre clínic tan similar pot presentar-se diverses vegades al llarg de la vida d'una persona.
Hi ha evidència d'una relació simbiòtica entre la B. pertussis i l'adenovirus. Això indica que la infecció per un dels microorganismes predisposa la infecció per l'altre.
símptomes
En síntesi, els símptomes són iguals als de la tos ferina. Per aquest motiu, és important diferenciar amb l'aïllament de l'microorganisme per poder donar-li nom a la diagnosi.
El quadre simptomàtic es divideix en tres fases o estadis clínics que difereixen lleument, segons l'edat de l'pacient.
fase catarral
En aquesta fase els símptomes són inespecífics, i són similars a una infecció respiratòria netament alta.
Cursa amb rinorrea, congestió, conjuntivitis, epífora i febrícula. Aquesta fase es perllonga per 1 a 2 setmanes aproximadament. Quan els símptomes comencen a desaparèixer, s'inicia la següent fase.
fase paroxística
La tos seca irritativa i intermitent marca l'inici d'aquesta fase. Posteriorment, evoluciona a paroxismes inevitables, que és la característica principal de la patologia.
El pacient tossirà ininterrompudament. El coll i la cavitat toràcica estaran hiperextendidos. A més, presentarà llengua en protusió, ulls molt oberts, lagrimeantes i lleugera cianosi peribucal.
La tos és ruboritzant i, de vegades, emetitzant. Aquest període s'exacerba, arribant a tenir més d'un episodi per hora. Aquesta fase es perllonga entre 2 i 6 setmanes, quan comencen a disminuir la intensitat i freqüència dels símptomes.
Fase de convalescència
Aquesta fase dura aproximadament 2 setmanes. En aquest temps, els símptomes comencen a disminuir fins a desaparèixer del tot.
En lactants, l'estadi catarral no es manifesta gairebé en l'absolut. Qualsevol estímul considerat normal pot desencadenar una asfíxia amb rubor facial. Després de l'episodi paroxístic de tos, pot haver cianosi o apnea.
L'estadi de convalescència en lactants es perllonga. La tos i l'estridor respiratori són més sorollosos en aquesta etapa.
En adults i adolescents, habitualment ocorre una pèrdua de la immunitat adquirida per les vacunes. Sol passar entre 5 i 10 anys després de rebre l'última dosi.
Per tant, en aquests casos, els símptomes poden presentar variacions o ser més lleus. La tos pot prolongar per més de dues setmanes, i no tenir símptomes sistèmics.
diagnòstic
Usualment el diagnòstic és clínic, epidemiològic i paraclínico.
Clínicament, el CDC d'Atlanta i l'OMS estableixen com a diagnòstic clínic confirmat: tos de durada major a dues setmanes acompanyada de paroxismes, estridor o gall inspiratori, que resulti en episodis emetizantes.
Epidemiològicament, es diagnostica en lactants que encara no tenen l'edat per rebre la totalitat de les dosis de la vacuna, o que no han rebut al menys les primeres 3 dosis.
De la mateixa manera, es realitza en adolescents i adults la immunitat induïda per la vacuna s'atenua, tornant-se susceptibles a la infecció.
Paraclínicamente, el gold estàndard per l'OMS és el cultiu nasofaringi. Aquest pot ser per aspiració o amb hisop (de dacrón o alginat de calci), amb resultat negatiu per Bordetella pertussis, així com una PCR negativa.
En cas de resultar positiu el cultiu, ja no es considera Síndrome coqueluchoide, sinó que s'estableix el diagnòstic de tos ferina.
Criteri de diferenciació
Es diferencien dos termes, segons els criteris reunits pel pacient:
- Cas probable: diagnòstic clínic sense diagnòstic paraclínico.
- Cas confirmat de tos ferina:
- Qualsevol clínica respiratòria, amb cultiu positiu per Bordetella pertussis.
- Criteris de diagnòstic clínic, amb PCR positiva.
- Criteri epidemiològic, amb cultiu positiu.
tractament
El tractament dependrà de l'microorganisme que s'estigui produint la infecció. Si es demostra paraclínicamente la presència d'un microorganisme bacterià, el tractament serà a base de antibioticoteràpia.
Al seu torn, l'antibioticoteràpia és a base de macròlids. Es prescriu Eritromicina, com a primera opció, a dosis de 40-50 mg / Kg / dia c / 6 hrs per 14 dies, o Claritromicina 15-20 mg / kg / dia c / 12 hrs per 7 dies. Addicionalment, es prescriuen broncodilatadors.
En cas de demostrar paraclínicamente que la colonització va ser per un virus, el tractament serà simptomàtic. Si es tracta de lactants, es prestarà especial atenció.
Es duen a terme rentats nasals amb solució fisiològica i nebuloterapia amb Bromur d'Ipatropio 1 gota / kg / dosi fins a 10 kg (15 gotes si és major de 6 anys i 20 gotes majors de 12 anys).
També, es realitza un cicle de 3 nebulitzacions, amb intervals de 20 minuts cadascuna.
En casos molt severs de dificultat respiratòria, poden utilitzar esteroides EV, com hidrocortisona 10mg / kg / dosi EV STAT i, posteriorment, 5 mg / kg / dosi EV c / 6-8 hrs, de ser necessari.
També pot usar-se Solumedrol, 3-5 mg / kg / dosi EV STAT, i una dosi de manteniment de 1-2 mg / kg / dosi EV c / 8-12 hrs.
recomanació
Es recomana complir amb l'esquema de vacunació suggerit pels CDC, DTaP als 2, 4, 6, 15 -18 mesos, i la 5ta i última dosi als 4-6 anys.
Igualment, és recomanable una dosi de TDaP en nens d'11 o 12 anys d'edat, o en adults que mai van rebre la vacunació.
Diferència entre tos ferina i síndrome coqueluchoide
La diferència rau únicament en què a la tos ferina pot realitzar l'aïllament de la Bordetella pertussis en el cultiu nasofaringi.
Això es deu al fet que la Bordetella pertussis és l'única que, tot i compartir un elevat grau d'homologia amb espècies similars, expressa la toxina pertussis o toxina de la tos ferina. En canvi, els microorganismes que produeixen la síndrome coqueluchoide no l'expressa.
En la tos ferina, no és la bacterièmia el que produeix la patologia, ja que el bacteri no aconsegueix travessar les capes epitelials. És la toxina la que produeix els efectes locals i sistèmics a l'ingressar a l'torrent sanguini.
Pel que fa a les manifestacions clíniques, el "gall" característic de la tos ferina no es percep en la síndrome coqueluchoide de manera tan evident.
Els nens amb la vacuna DTaP presenten un escurçament de totes les fases en la tos ferina, però no és així en les infeccions per la resta dels microorganismes.
referències
- Centers for Disease Control and Prevention. National Center for Immunization and Respiratory Diseases (NCIRD). 2017. Recuperat de cdc.gov.
- Tractat de Pediatria. Elsevier Saunders. Volum I. 18 ° Edició. Sarah S.Long. Tos ferina. (Bordetella pertussis i Bordetella parapertussis) Capítol 194. Malalties Infeccioses, 1178-1182.
- Centers for Disease Control and Prevention. Pertussis (Whooping Cough). Recuperat de cdc.gov.
- Cortese MM, Bisgard KM. Pertussis. En: Wallace RB, Kohatsu N, Kast JM, ed. Maxcy-Rosenau-Last Public Health & Preventive Medicine, Fifteenth Edition. The McGraw-Hill Companies, Inc.; 2008: 111-14.
- Pabón, JH Consulta pràctica Clíniques - Mèdiques. MedBook. Editorial Mèdica. 2n Edició. (2014); 390-391.