RITMES DESFIBRIL·LABLES: FIBRIL·LACIÓ VENTRICULAR, TVSP, RITMES NO DESFIBRIL·LABLES - MEDICINA - 2026

Els ritmes desfibril·lables són aquelles taquiarítmies (arítmies d'alta freqüència) caracteritzades per una hiperactivitat, desordenada o no, de el teixit miocàrdic ventricular. Això genera que no es permeti una contracció efectiva i una expulsió adequada de sang, la qual cosa es tradueix en una reducció perillosa de la despesa cardíaca.

El terme "desfibril·lació" fa referència bàsicament a la reversió mitjançant xocs elèctrics de la condició clínica coneguda com fibril·lació ventricular (FV), però s'usa també en la taquicàrdia ventricular sense pols (TVSP) que és clínicament equivalent a la fibril·lació ventricular i de vegades la precedeix.

Fotografia d'un desfibril·lador (Font: Branca via Wikimedia Commons)

La fibril·lació ventricular i la taquicàrdia ventricular sense pols són dues de les causes bàsiques de l'anomenat aturada cardiorespiratòria. S'inclouen també aquí l'asistòlia ventricular i l'activitat elèctrica sense pols, de les quals es diu que són no desfibril·lables (quan la desfibril·lació no té efecte).

fibril·lació ventricular

És una alteració de l'activitat elèctrica ventricular en la qual desapareixen els complexos QRS ben definits, sent substituïts per ondulacions irregulars i ràpides, d'amplituds, contorns i freqüències variables en les quals no es reconeixen les sístoles ni les diàstoles (contracció i relaxació cardíaques).

Registre electrocardiogràfic d'un pacient amb fibril·lació ventricular (Font: Jer5150 via Wikimedia Commons)

Aquesta activitat elèctrica ràpida i desordenada no permet una contracció ventricular efectiva que aconsegueixi expulsar un volum de sang (volum sistòlic) suficient amb cada batec, i que permeti al seu torn mantenir una despesa cardíaca i una pressió arterial adequada per mantenir la circulació.

L'aparició d'aquest tipus d'arítmia, amb els trastorns hemodinàmics que la caracteritzen, és ràpidament seguida de pèrdua de la consciència i fins de la vida si no hi ha una teràpia que reverteixi l'alteració elèctrica. La teràpia més apropiada és precisament la desfibril·lació.

Taquicàrdia ventricular sense pols (TVSP)

Es tracta també, en aquest cas, d'una alteració de l'ritme originat en els ventricles i caracteritzada electrocardiográficamente per la presència de complexos QRS de llarga durada (amples), però d'una elevada freqüència (per sobre dels 200 cicles per minut).

A causa d'aquesta elevada freqüència, s'escurça molt el cicle cardíac i el cor no té temps suficient per omplir-ni per expulsar un volum sistòlic adequat, per la qual cosa, l'ona de el pols produïda per aquest volum entrant a el sistema arterial s'atenua i no hi ha pols palpable.

Registre electrocardiogràfic d'un pacient amb taquicàrdia ventricular (Font: Matador3020 via Wikimedia Commos)

Les conseqüències hemodinàmiques són similars a les de la fibril·lació ventricular i poden portar a la mort. La TVSP pot originar per una sístole ventricular prematura i ella pot desembocar en una fibril·lació ventricular.

Encara que no es tracti pròpiament d'una fibril·lació ventricular, respon a la desfibril·lació i aquesta la prevé.

Per què parlar de ritmes desfibril·lables i no desfibril·lables?

La teràpia utilitzant xocs elèctrics aplicats a la superfície toràcica està destinada a suprimir certes taquiarítmies cardíaques, les quals ocasionen inestabilitat hemodinàmica en graus variables i que poden portar a la supressió de la despesa cardíaca, a la hipotensió arterial ia la mort.

L'objectiu, en aquests casos, és produir una despolarització completa de el teixit miocàrdic i un estat de refractarietat temporal que faci desaparèixer tota activitat arítmica anormal. El objeitov és que possibiliti el que es pugui restablir un ritme més regular i amb més eficiència hemodinàmica.

El procediment va rebre el nom de desfibril·lació i es va emprar en casos de taquicàrdies supraventriculars (de complexos QRS estrets), fibril·lació i aleteig auricular, fibril·lació i taquicàrdia ventricular. Les descàrregues s'aplicaven a l'atzar en qualsevol moment de l'cicle cardíac.

Fent-ho així, es corria el risc que l'estimulació elèctrica caigués en la fase de repolarització final de l'potencial d'acció miocàrdic, quan són més probables despolaritzacions perilloses que desencadenin una fibril·lació ventricular en casos en què aquesta arítmia letal estigués absent.

Com la despolarització miocàrdica s'inicia amb el complex QRS i la seva repolarització coincideix amb l'ona T per a evitar que l'estimulació coincidís amb aquesta ona es va idear sincronitzar la descàrrega elèctrica amb l'ona R i se li va canviar el nom a l'procediment pel de cardioversió.

cardioversió

La cardioversió és l'aplicació d'una descàrrega elèctrica sincronitzada amb l'ona R de la despolarització ventricular. Serveix per revertir una arítmia hemodinàmicament inestable com la fibril·lació o l'aleteig auricular i les taquicàrdies supraventriculars, evitant el risc de FV.

desfibril·lació

Totes les arítmies cardíaques diferents de les dues esmentades anteriorment són, en principi, no desfibril·lables. El primer que cal considerar és que la descàrrega elèctrica crea les condicions perquè es restableixi un ritme normal, però ella no produeix aquest ritme normal.

La teràpia elèctrica és útil en certes formes de taquiarítmies, però no en totes. És inefectiva, per exemple, en les bradicàrdies o les taquicàrdies d'origen sinusal. En alteracions com la fibril·lació i l'aleteig auriculars o la taquicàrdia supraventricular s'usa cardioversió i no desfibril·lació.

Al seu torn, l'asistòlia ventricular i l'activitat elèctrica sense pols s'agrupen juntament amb la fibril·lació ventricular i la taquicàrdia ventricular sense pols entre les causes de aturada cardiorespiratòria potencialment letal. Totes dues són arítmies no desfibril·lables.

asistòlia ventricular

És la forma més freqüent de presentar-se el aturada cardíaca en nens. Des del punt de vista de l'electrocardiograma, aquest es caracteritza per un registre pla, sense ones cardíaques, o amb la presència de tan sols ones P. La desfibril·lació no va a reiniciar la sístole ventricular i cal recórrer a una altra teràpia.

Activitat elèctrica sense pols

Mostra una activitat elèctrica cardíaca de ritme aparentment normal, però no es detecta pols perquè no hi ha una despesa cardíac efectiu, la pressió arterial està molt baixa i és també indetectable. Tampoc aquí té sentit una desfibril·lació si el ritme elèctric és normal.

referències

1. Goyal A, Sciammarella JC, Chhabra L, et a el: Synchronized Electrical cardioversió. In: Stat Pearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-.
2. Gray H: Herzrhythmus. In: ECG von der Kurve zur diagnose, 1 ^st ed. München, Urban & Fisher, 2001.
3. Josephson ME, Zimetbaum P: The Tachyarrhythmias, in Harrison 's Principles of Internal Medicine, 16 ^th ed, DL Kasper et a l'(eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc, 2005.
4. Klinge R: Rhythmusstörungen. In: Das Elektrokardiogramm, 8 ^th ed. Stuttgart, Thieme, 2002.
5. Roden DM: Antiarrhythmic Drugs. In: Goodman & Gilman s the Pharmacological Basis of Therapeutics, 10 ^th ed, JG Hardman, LI Limbird and A Goodman Gilman (eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc, 2001.