REFLEX FOTOMOTOR: VISTA GENERAL, FISIOLOGIA I FUNCIONS - MEDICINA - 2025

El reflex fotomotor és l'arc reflex responsable de la contracció de la pupil·la de l'ull en resposta a l'increment de la quantitat de llum en l'ambient. És un reflex intervingut pel sistema nerviós simpàtic la funció és garantir que entri a l'ull la quantitat òptima de llum per a una adequada visió, evitant així l'enlluernament.

Es tracta d'una resposta normal i automàtica que ha d'estar present en totes les persones, de fet la seva absència o alteració indica problemes greus i en ocasions potencialment mortals. Es tracta d'un reflex integrat en el mesencèfal independent de l'escorça visual.

Font: pixabay.com

Descripció

En termes senzills, el reflex fotomotor és el responsable de la contracció del múscul ciliar en resposta a l'augment de la intensitat de llum en el medi ambient, és a dir, quan la llum es fa més intensa es desencadena el reflex fotomotor fent que la pupil·la es contregui, mantenint així més o menys constant la quantitat de llum que entra a l'ull.

Per contra, quan la quantitat de llum disminueix el reflex fotomotor s'inactiva passant el control de l'múscul ciliar de el sistema simpàtic a l'parasimpàtic, la qual cosa fa que la pupil·la es dilati.

fisiologia

Com tot arc reflex, el reflex fotomotor consta de tres parts fonamentals:

L'adequat funcionament de totes aquestes vies així com la seva integració correcta és el que permet que la pupil·la es contregui en resposta a l'augment de la llum en el medi ambient, d'allí que sigui fonamental conèixer detalladament les característiques de cada un dels elements que integren el reflex fotomotor per poder comprendre-:

- Receptor

- Via aferent

- Nucli d'integració

- Via eferent

- Efector

receptor

El receptor és la neurona on s'inicia el reflex, i atès que es tracta d'l'ull, els receptors són aquelles cèl·lules de la retina responsables de la percepció de la llum.

A més de les cèl·lules clàssiques conegudes com cons i bastons, recentment s'ha descrit un tercer tipus de fotoreceptor a la retina conegut com «cèl·lules ganglionars fotoreptoras», les quals envien els impulsos que inicien l'arc reflex fotomotor.

Una vegada que la llum estimula les cèl·lules fotoreceptores, a l'interior de les mateixes es donen una sèrie de reaccions químiques que fet i fet converteixen l'estímul lluminós en un impuls elèctric, el qual viatjarà fins al cervell a través de la via aferent.

via aferent

L'estímul nerviós generat per la llum a l'incidir sobre la retina viatja a través de les fibres sensitives del segon parell cranial (nervi oftàlmic) fins al sistema nerviós central; allà un grup de fibres especialitzades es separa de el tronc principal de l'nervi òptic i es dirigeix ​​cap al mesencèfal.

La resta de les fibres segueixen la via visual cap als nuclis geniculados i d'allí a l'escorça visual.

La importància de l'feix que se separa abans dels nuclis geniculados per dirigir-se cap al mesencèfal és que el reflex fotomotor s'integra en el mesencèfal sense intervenció dels nivells neurològics superiors.

Per exemple, una persona podria ser cega per dany a nivell dels nuclis geniculados o l'escorça visual (secundari a un ECV per exemple), i tot i així el reflex fotomotor es mantindria indemne.

Nucli d'Integració

Una vegada que les fibres sensitives provinents de l'nervi òptic ingressen a l'mesencèfal arriben al àrea pretectal situada immediatament per davant dels col·licles superiors i posterior a l'tàlem.

En aquesta zona les fibres aferents provinents del segon parell cranial es dirigeixen predominantment a dos dels set nuclis ganglionars allí situats: el nucli olivar i el nucli de l'tracte visual.

Els senyals sobre la intensitat de llum són processades en aquest nivell, des d'on parteix la interneurona que connecta els nuclis olivar i de l'tracte visual amb el nucli visceromotor d'Edinger-Westphal, des d'on parteixen les fibres motores simpàtiques que indueixen la resposta de l'efector.

via eferent

Des del nucli de Edinger-Westphal emergeixen axons de el sistema nerviós simpàtic, els quals discorren cap a l'òrbita en conjunt amb les fibres de l'tercer parell cranial (motor ocular comú).

Una vegada que el III parell cranial arriba l'òrbita, les fibra simpàtiques l'abandonen i ingressen a l'gangli ciliar, última estació d'integració de l'reflex fotomotor, i des d'on emergeixen els nervis ciliars curts responsables de la innervació simpàtica de l'ull.

efector

Els nervis ciliars curts innerven el múscul ciliar i quan l'estimulen aquest es contreu induint la contracció de la pupil·la.

Així doncs, el múscul ciliar actua a manera d'esfínter de manera que quan es contrau la pupil·la es fa més petita permetent que ingressi menys llum a l'ull.

funcions,

La funció de l'reflex fotomotor és mantenir la quantitat de llum que entra a l'globus ocular dins el rang necessari per a una visió òptima. Molt poca llum seria insuficient per estimular les cèl·lules fotoreceptores i per tant la visió seria precària.

D'altra banda massa llum faria que les reaccions químiques que ocorren en els fotoreceptors es donessin molt de pressa i els substrats químics es consumissin més ràpid del que poden regenerar-se, la qual cosa deriva en l'enlluernament.

enlluernament

Per entendre això n'hi ha prou amb recordar el que passa quan estem en un ambient molt fosc i de sobte s'encén una font de llum molt intensa… Ens cega!

A aquest fenomen es coneix com enlluernament i la finalitat última de l'reflex fotomotor és evitar-ho.

No obstant això, sempre pot presentar-se una mica d'enlluernament tot i que el reflex fotomotor està intacte, atès que és necessari cert temps perquè l'estímul lluminós es converteixi en impuls elèctric, viatge a través de tota la via d'integració de l'reflex fotomotor i produeixi contracció de la pupil·la.

Durant aquests pocs mil·lisegons entra suficient llum a l'ull com per produir un enlluernament transitori, però a causa de la contracció de la pupil·la dels nivells de llum que ingressen a l'globus ocular no triguen a arribar al nivell de visió òptim.

Si això no passa per alguna raó (dany de la via d'integració de l'reflex fotomotor, llum molt intensa i focalitzada com quan es mira directament a el sol), pot haver dany irreversible a les cèl·lules de la retina, produint-ceguesa.

avaluació clínica

Avaluar el reflex fotomotor és molt senzill, només cal situar a l'pacient en una sala amb llum tènue per induir la dilatació pupil·lar (anul·lant amb la llum tènue el reflex fotomotor). Després d'alguns minuts sota aquestes condicions d'il·luminació es procedeix a explorar el reflex fotomotor.

Per a això s'usa una llanterna, la qual s'apunta cap al cant extern de l'ull i es fa progressar el feix de llum cap a la pupil·la. A mesura que la llum comença a arribar a la pupil es pot notar com aquesta es contreu.

Després es retira la llum i la pupil·la torna a dilatar-se. Això és el que es coneix com a reflex fotomotor directe.

Durant la mateixa exploració es pot avaluar el que es coneix com a reflex consensual (o reflex fotomotor indirecte), en el qual es veurà contracció de la pupil·la de l'ull que no està sent estimulat per la llum.

Per exemple, es fa incidir el feix de llum sobre l'ull dret i la pupil d'aquest, com cal esperar, es contreu. Simultàniament i sense que cap feix de llum incideixi sobre l'ull esquerre, la pupil d'aquest també es contreu.

referències

1. Ellis, CJ (1981). The pupillary light reflex in normal subjects. British Journal of Ophthalmology, 65 (11), 754-759.
2. Heller, PH, Perry, F., Jewett, DL, & Levine, JD (1990). Autonomic components of the human pupillary light reflex. Investigative Ophthalmology & visual science, 31 (1), 156-162.
3. Carpenter, MB, & Pierson, RJ (1973). Pretectal regió and the pupillary light reflex. An anatomical analysis in the monkey. Journal of Comparative Neurology, 149 (3), 271-299.
4. McDougal, DH, & Gamlin, PD (2010). The influence of intrinsically-photosensitive retinal ganglion cells on the espectral sensitivity and response dynamics of the human pupillary light reflex. Vision research, 50 (1), 72-87.
5. Clarke, RJ, & Ikeda, H. (1985). Luminance and darkness detectors in the olivary and posterior pretectal nuclei and their relationship to the pupillary light reflex in the rat. Experimental brain research, 57 (2), 224-232.
6. Hultborn, H., Mori, K., & Tsukahara, N. (1978). The neuronal pathway subserving the pupillary light reflex. Brain Research, 159 (2), 255-267.
7. Gamlin, PD, Zhang, H., & Clarke, RJ (1995). Luminance neurons in the pretectal olivary nucleus mediate the pupillary light reflex in the rhesus monkey. Experimental Brain Research, 106 (1), 177-180.
8. Thompson, HS (1966). Afferent pupillary defects: Pupillary findings associated with defects of the afferent arm of the pupillary light reflex arc. American journal of Ophthalmology, 62 (5), 860-873.