- Característiques de la paràlisi de Bell
- Estadístiques
- Signes i símptomes
- És permanent?
- causes
- diagnòstic
- Tractament per a la paràlisi de Bell
- referències
La paràlisi de Bell és un trastorn neurològic que afecta la musculatura facial, provocant alteracions a nivell estètic, funcional i psicosocial (Benítez et al., 2016).
Aquesta patologia constitueix el tipus de paràlisi facial més comú i també rep el nom de paràlisi facial perifèrica (Lleó-Arcila et al., 2013).
La paràlisi de Bell es produeix per la presència de diferents danys o lesions en els nervis facials (parell cranial VII) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
Tot i que és una alteració que pot presentar-se en qualsevol grup d'edat, les causes etiològiques exactes són desconegudes. No obstant això, en alguns casos es poden identificar causes traumàtiques o virals (Lleó-Arcila et al., 2013).
Generalment, el curs clínic de la paràlisi de Bell és temporal. En la majoria dels casos, els signes i símptomes comencen a desaparèixer poques setmanes després (Maig Clinic, 2014).
Característiques de la paràlisi de Bell
A principis de segle XIX, un cirurgià escocès anomenat Charles Bell, va descriure per primera vegada una alteració que consistia en una paràlisi facial completa conseqüent a un esdeveniment traumàtic en l'àrea de l'forat estilomastoideo, per on discorre el nervi facial (Lleó-Arcila et a l'., 2013).
Aquesta condició mèdica va rebre el nom de paràlisi de Bell i es produeix com a conseqüència d'una irrupció de la funció de l'nervi facial (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
Els nervis facials o el parell cranial VIII, és una estructura que conté les fibres nervioses que s'encarreguen de controlar bona part de les funcions de l'àrea facial (Devèze et al., 2013).
De manera específica, el nervi facial realitza diverses funcions motores dels músculs de la mímica facial, sensitives en el conducte auditiu extern, gustatives en la porció anterior de la llengua i algunes funcions vegetatives parasimpàtiques que controlen les secrecions de les glàndules lacrimals, nasals, submandibulars i sublinguals (Devèze et al., 2013).
El parell cranial VII, és una estructura en una que transcorri a través d'un canal ossi, al crani, per sota de l'àrea de l'oïda, cap als músculs facials (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
Quan aquesta estructura nerviosa presenta danys, lesions o s'inflama, els músculs que controlen l'expressió facial poden afeblir-se o paralitzar (American Academy of Ophthalmology, 2016).
A la paràlisi de Bell, es produeix una disminució o absència sobtada de mobilitat dels músculs innervats controlats pel nervi facial. Així és possible observar a la persona afectada que la meitat de la seva cara es troba paralitzada o "caiguda" i només pot somriure emprant un costat de la seva cara, tancar un únic ull, etc. (American Academy of Ophthalmology, 2016).
Per tant, les persones afectades solen presentar diversos dèficits de les funcions dels músculs facials i de l'expressió facial, com impossibilitat de tancar els ulls, somriure, arrufar el nas, elevar les celles, parlar i / o menjar (Benítez et a l'., 2016).
Estadístiques
La paràlisi de Bell es tracta d'una de les alteracions neurològiques més freqüents sent la principal causa de paràlisi facial (Lleó-Arcila et al., 2013).
Així, s'ha observat que la paràlisi de Bell és una alteració neurològica que afecta cada any al voltant de 40.000 persones als Estats Units (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
A nivell mundial, s'estima que la incidència de la paràlisi de Bell es troba en aproximadament 70 casos per cada 6.000 habitants (Benítez et al., 2016).
Aquesta condició mèdica pot presentar-se en homes i dones i en qualsevol grup d'edat, però, és menys prevalent en les etapes de la vida anteriors als 15 anys d'edat i posteriors als 60 (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
A més, s'han identificat una sèrie de factors de risc de s'incrementen de forma molt significativa la seva ocurrència, entre ells es troben l'embaràs, la diabetis, o algunes patologies respiratòries (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
Signes i símptomes
Els nervis fàcils tenen funcions molt diverses i complexes, a causa d'això la presència d'una lesió en aquesta estructura pot generar diverses alteracions (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
Per tant, els signes i símptomes d'aquesta patologia poden fluctuar en funció de la gravetat i de la persona afectada (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
Els símptomes més característics de la paràlisi de Bell solen afectar un costat de la cara, de manera que poques vegades es presenten casos bilaterals de paràlisi facial (American Academy of Ophthalmology, 2016).
En general, el curs clínic de la paràlisi de Bell sol presentar-se de forma sobtada i sol incloure algunes de les següents condicions mèdiques (Maig Clinic, 2014):
- Debilitat dels músculs facials.
- Paràlisi facial.
- Dificultat per emetre expressions facials.
- Dolor mandibular oa la regió posterior a l'pavelló auditiu.
- Increment de la sensibilitat a el so.
- Disminució de l'eficàcia de el sentit de gust.
- Mal de cap recurrent.
- Llagrimeig excessiu o sequedat ocular.
A més, la paràlisi de Bell, es tracta d'una alteració amb un efecte funció i psicològic important, ja que pot tenir un gran impacte negatiu en els pacients i en el seu entorn psicosocial (Lleó-Arcila et al., 2013).
És permanent?
La durada de les paràlisis de facials és variable. D'acord a les diferents classificacions d'aquesta patologia en la literatura mèdica, podem dividir aquest tipus d'afeccions en transitòries i permanents (Benítez et al., 2016).
La paràlisi de Bell, és un dels tipus de paràlisi facial transitòries (Benítez et al., 2016). En aproximadament el 80% dels casos, els símptomes es resolen en uns tres mesos, mentre que molts altres aquests comencen a desaparèixer en tot just dues setmanes (Clevelan Clinic, 2016).
causes
Aquest tipus de paràlisi facial es produeix quan els nervis de l'parell cranial VII es troben inflamats, comprimits o lesionats, donant lloc a el desenvolupament d'una paràlisi o debilitat facial (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
Tot i això, es desconeix la causa etiològica de el dany nerviós en la paràlisi de Bell (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
Concretament, més de l'80% dels casos de paràlisi de Bell són catalogats com idiopáticos (Lleó-Arcila et al., 2013), terme emprat per designar malalties que irrompen de manera espontània i no presenten una causa clarament definida.
Tot i això, hi ha un altre percentatge de casos en què el curs clínic de la paràlisi de Bell s'associa amb la presència d'un altre tipus d'agents patològics, com el virus de l'herpes simple i varicel·la zòster (Lleó-Arcila et al., 2013).
A més, també s'han identificat altres casos producte de processos infecciosos, alteracions genètiques, variacions hormonals o esdeveniments traumàtics (Lleó-Arcila et al., 2013).
Les causes etiològiques de les paràlisis facials són múltiples i es poden classificar en congènites o adquirides (Benítez et al., 2016).
Les paràlisi fàcils de tipus congènit podin resultar de la presència d'un trauma congènit, síndrome de Möebious o de la divisió mandibular, encara que també poden no presentar una causa coneguda. Mentre que les paràlisis facials de tipus adquirit solen resultar d'un esdeveniment traumàtic o un procés inflamatòria viral (Benítez et al., 2016).
A més de les condicions assenyalades anteriorment, hi ha diversos casos en què la probabilitat de patir una paràlisi de Bell és superior a la de la població general (Maig Clinic, 2014):
- Dones en període de gestació: durant el tercer trimestre o en els primers dies post-part.
- Presentar una infecció en el tracte respiratori superior, com la grip o el refredat comú.
- Patir diabetis.
- Història familiar compatible amb la presència de paràlisi de Bell recurrent.
diagnòstic
No existeix una prova o anàlisi de laboratori específic que s'empri per confirmar la presència o el diagnòstic d'una paràlisi de Bell (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
En lloc d'això, aquest tipus de patologia d'origen neurològic es diagnostica en la base de la presentació clínica, és a dir, es realitza una exploració física detallada en la qual ha d'observar-: incapacitat per realitzar moviments o expressions facials, debilitat facial, etc. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
Cal excloure altres causes mèdiques de la paràlisi facial com factures d'ossos temporals, neuromes acústics, tumors auditius (Lleó-Arcila et al., 2013), vessaments cerebrals i altres patologies o condicions neurològiques (American Academy of Ophthalmology, 2016).
Per tant, se solen emprar diverses proves complementàries per confirmar la presència de la paràlisi de Bel (Lleó-Arcila et al., 2013).
Específicament, l'avaluació neurofisiològica és un dels mètodes més emprats per a determinar el grau de degeneració nerviosa i predicció de la recuperació de la funció facial
L'electro neurografia és una d'elles, permet valorar quantitativa i objectivament la presència d'un compromís en el nervi facial i més, permet establir un pronòstic de recuperació aproximat (Lleó-Arcila et al., 2013).
A més d'aquesta, altres tècniques emprades en la valoració de la paràlisi de Bell són l'electromiografia (EMG), les imatges per ressonància magnètica (IRM) o la tomografia computada (TC) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
Tractament per a la paràlisi de Bell
Una vegada que es realitza el diagnòstic de la paràlisi de Bell és essencial iniciar de forma immediata el tractament amb l'objectiu que la recuperació es realitzi de forma completa i en el menor temps possible (Lleó-Arcila et al., 2013).
Aquest tipus de patologia pot afectar cada persona diferent, en els casos més lleus no és necessari l'ús d'un tractament específic ja que els símptomes es resolen de forma espontània en poc temps, però, hi ha altres casos més greus.
Tot i que no existeix una cura o tractament estàndard per a la paràlisi de Bell, l'objectiu més important és el tractament o eliminació de la font de el dany neurològic (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
En alguns casos, els especialistes mèdics inicien el tractament amb corticosteroides o fàrmacs antivirals en un període de tres a quatre dies després de la presentació de la paràlisi facial (Cleveland Clinic, 2015).
Algunes investigacions recents han demostrat que els esteroides i els medicaments antivirals com el acyclovir, són una opció terapèutica eficaç per a la paràlisi de Bell (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
A més, el fàrmac antiinflamatori conegut com prednisona, sol emprar-se per millorar la funció facial i limitar reduir la possible inflamació de les àrees nervioses (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
D'altra banda, l'opció terapèutica basada en procediments quirúrgics només es considera com a última opció quan hi ha una paràlisi facial total, sense resposta als fàrmacs (Cleveland Clinic, 2015).
A més d'aquests factors, també serà important tenir en compte les possibles complicacions mèdiques derivades de la paràlisi facial, com l'alteració transitòria o permanent de l'audició i la irritació o sequedat ocular (Cleveland Clinic, 2015).
La paràlisi de Bell pot impedir el parpelleig en molts casos, de manera que l'ull pot quedar exposat de manera directa a l'medi exterior de forma permanent. Així, és important mantenir l'ull hidratat i protegit de possibles lesions. Els especialistes mèdics solen prescriure l'ús de llàgrimes artificials, gels o pegats oculars (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
D'altra banda, l'ocupació de fisioteràpia per ajudar a mantenir el to muscular de l'àrea facial resulta beneficiós en molts afectats. Hi exercicis facials que poden evitar el desenvolupament de contractures permanents (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
A més, els massatges o l'aplicació de calor humida poden ajudar a disminuir el dolor localitzat (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
Aquestes i altres mesures terapèutiques emprades en la paràlisi de Bell han de ser prescrites i implementades pels especialistes mèdics de cada àrea.
referències
- AAO. (2016). Diagnòstic de la Paràlisi de Bell. Obtingut d'American Academy of Ophthalmology.
- Benítez, S., Danilla, S., Troncoso, E., Moya, A., & Mahn, J. (2016). Maneig Integral de la Paràlisi Facial. Rev Med Cin Comtes, 27 (1), 22-28.
- Cleveland Clinic. (2016). Bell 's Palsy. Obtingut de Cleveland Clinic.
- khan, A. (2015). What Is Bell 's Palsy? Obtingut de Healthline.
- Lleó-Arcila, M., Benzur-Alalus, D., & Álvarez-Jaramillo, J. (2013). Paràlisi de Bell, reporti d'un cas. Rev Esp Cir Maxilofac., 35 (4), 162-166.
- Mayo Clinic. (2014). Bell 's palsy. Obtingut de Maig Clinic.
- NIH. (2010). Paràlisi de Bell. Obtingut de National Institute of Neurological Disorders and Stroke.