- Símptomes de l'orquiepididimitis
- causes
- prepúbers
- Adolescents i adults
- diagnòstic
- Signe de Prehn positiu
- Reflex cremastérico present
- tractament
- referències
La orquiepididimitis és el síndrome clínica urològica masculí, caracteritzat per dolor i inflamació de l'epidídim i el testicle. Es considera en fase aguda quan ho símptomes es presentes en menys de dues setmanes, i crònica quan excedeix les 6 setmanes.
El testicle, és la gònada masculina, la seva forma és ovoide, és aplanat en el seu eix transversal, de color blanc blavós, llis i brillant. Té una sensibilitat molt viva i característica, produeix els espermatozoides i participa en la formació de les hormones masculines essencials.
L'epidídim és una estructura de l'aparell reproductor masculí que forma part de les vies espermàtiques, està unit a la part posterior dels testicles i és la via col·lectora i excretora de l'esperma. Consta d'un cap arrodonit, un cos allargat i una cua lliure, que culmina en el conducte deferent.
Com a resultat d'una migració de l'testicle en el desenvolupament intrauterí, tant el testicle com el epidídim estan situats dins de l'escrot (bosses escrotals), sota el penis i perineu, entre tots dos cuixes.
El escrot els manté aproximadament 1 grau per sota de la temperatura corporal. De manera que els espermatogonis puguin madurar i formar els espermatozoides madurs.
Símptomes de l'orquiepididimitis
Tenen normalment un inici sobtat, amb dolor intens que s'irradia al llarg de l'cordó espermàtic i fins i tot a l'engonal. Està acompanyat d'inflamació molt sensible a la palpació de l'escrot, edema que torna la pell llisa i sense arrugues, es troba indurado i amb eritema.
Sol ser unilateral, encara que en alguns casos molt atípics pot ser bilateral i no causa atròfia o esterilitat en la seva fase aguda.
Pot presentar-disúria i / o secreció uretral. Febre alta, calfreds, nàusees i vòmits i en alguns casos compromís de l'estat general de l'pacient.
causes
Les causes poden classificar-se per edat o per agent etiològic.
prepúbers
La causa més freqüent de les orquiepididimitis en prepúbers són les infeccions virals, encara que no és exclusiu per a aquesta edat.
El mixovirus parotiditis és el virus productor de la parotiditis (o galteres en alguns països). Té predilecció pel teixit glandular, per això encara que colonitzen inicialment les glàndules salivals, en cas de complicar-o no tractar precoç o adequadament, poden colonitzar el pàncrees o els testicles i produir orquiepididimitis.
La inflamació apareix 4 - 6 dies des de l'inici de la parotiditis.
Adolescents i adults
La causa més freqüent és la infecciosa, moltes per malalties de transmissió sexual per Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae i algunes altres per disseminació bacteriana, Echerichia coli més comunament, encara que altres enterobacteris i cocos grampositius també poden trobar-se.
Les causes més comunes d'infeccions bacterianes poden ser els cateterismes vesicals, les lesions físiques escrotals, infeccions de l'tracte urinari a repetició, entre d'altres.
La orquiepididimitis pot produir-se per continuïtat de processos inflamatoris de l'epidídim que ocasionen orquitis bacteriana piògena o per sembres metastàsiques d'altres microorganismes com la brucel·losi.
No obstant això, no només els processos infecciosos d'origen viral o bacteriana són els causants d'aquesta patologia. Altres causes poden ser la hipotermina, la disminució de el sistema immunològic, disminució de reg sanguini per obstrucció o per l'ús de medicaments com l'amiodarona, encara que la seva relació no ha estat clarament establerta.
diagnòstic
Per al seu correcte diagnòstic es pren en consideració la simptomatologia clínica, l'epidemiologia i els paraclínics.
Alguns dels signes clínics característics en l'orquiepididimitis són:
Signe de Prehn positiu
Vol dir que a l'elevar i sostenir l'escrot es alleuja el dolor, en cas d'exacerbació de el dolor es considera una possible torsió testicular.
Reflex cremastérico present
Consisteix en colpejar lleugerament la regió superomedial de la cuixa, generant una contracció del múscul cremastérico que mou el testicle cap al costat de l'cop.
Entre els paraclínics es troben:
- Recompte leucocitari en l'hemograma.
- PCR + i VSG elevat.
- Escografía Doppler Dúplex escrotal, la qual detecta un augment de l'flux sanguini cap al epidídim afectat i es descarta la torsió testicular la clínica és semblant.
- Exsudat uretral.
- Uroanálisis i urocultiu.
tractament
El tractament farmacològic depèn de l'etiologia de la infecció. Antibioticoteràpia específica d'acord a cada microorganisme:
- Infecció per Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae: Ceftriaxona 250mg IM dosi única + Doxiciclina 100 mg via oral cada 12 hores per 10 dies.
- En cas d'infeccions per Enterobacteris: levofloxacina 500mg via oral cada 24 hores per 10 dies.
Com a mesures generals s'indica repòs en llit per 72 hores, gel local, la utilització de suspensori, analgèsics via oral i antipirètics en cas d'elevació de la temperatura corporal.
En alguns casos de dolor molt intens que no cedeix amb analgèsia via oral, pot injectar lidocaïna en el cordó espermàtic.
referències
- José H. Pabón. Metge Cirurgià Ciutat Hospitalària "Enrique Tejera". València, Veneçuela. Consulta pràctica Clíniques - Mèdiques. Editorial Mèdica Medbook. Segona Edició (2014). Pàg. 308-309.
- La tarjet Ruiz Liard. Anatomia Humana. Editorial Mèdica Panamericana. 4ta Edició. 2on Tom. Pàgs 121-123.
- Christina B Ching, MD; Medscape. Epididimitis Treatment and management 15 de Desembre de 2017. Recuperat de: emedicine.medscape.com
- Orchiepididymitis: causes, signs, symptons and treatment. Agost 2017. Recuperat de: symptomms.com
- Diagnòstic i tractament de orquiepididimitis, Orquitis i Epididimitis en nens i adults. Consell de salubritat nacional. Guia de pràctica clínica. Estat Units Mexicans. Recuperat de: coescamedcolima.mx