ÚLCERES PER PRESSIÓ: SÍMPTOMES, CAUSES, RISC, PREVENCIÓ - MEDICINA - 2025

Les úlceres per pressió o escares són lesions isquèmiques de la pell generades per pressió o forces de cisallament. Se li crida isquèmica a una lesió que es deu a una falla de la circulació sanguínia de la zona lesionada. Aquesta falla circulatòria, en aquest cas, es deu a una compressió externa de l'vas sanguini.

Aquestes úlceres també reben el nom d'úlceres de decúbit (posició ajaguda) perquè apareixen en persones que es troben jacents en aquesta posició per molt temps. Són freqüents en persones de la tercera edat que romanen en una mateixa posició moltes hores a el dia.

Llocs més comuns per a l'aparició d'úlceres de pressió (Font: BruceBlaus via Wikimedia Commons)

Les úlceres per pressió usualment es desenvolupen sobre les prominències òssies com, per exemple, l'os sacre, el taló, el turmell, l'isqui (maluc) i els trocànters majors de el fèmur. La poca cobertura de teixit gras a la zona i les atròfies musculars afavoreixen l'oclusió capil·lar per pressió.

En persones que fan servir cadira de rodes o en aquelles que romanen assegudes molt de temps, aquestes úlceres poden aparèixer al còccix o glutis, en les escàpules i columna vertebral i en la part posterior dels braços i cames, és a dir, en els llocs de suport en contacte amb la cadira.

Les úlceres per pressió es classifiquen en diversos estadis d'acord al seu profunditat, l'afectació de la pell i dels teixits subjacents. El dany de la pell i els teixits pot aparèixer com pell intacta vermella, fins a lesions profundes de les capes més profundes de la pell, el múscul i l'os subjacents.

símptomes

Els símptomes inicials inclouen canvis inusuals en el color o la textura de la pell, inflor o edema, presència de secrecions similars a el pus, regions de la pell que se senten més fredes o càlides que d'altres a el tacte i dolor o sensibilitat local.

L'úlcera per pressió o escara comença com un envermelliment de la pell que empitjora amb el temps, podent ser qüestió d'hores. A la zona d'envermelliment, quan el dany és superficial, la capa de teixit mort forma el que sembla una ampolla o nafra que adquireix una coloració blanquinosa.

Si el dany és més profund, apareixen zones de decoloració blau rogenca i finalment una depressió profunda amb una ferida oberta que deixa exposat a l'múscul o, en els casos extrems, a l'os.

La necrosi tissular inicialment comença amb una resposta inflamatòria, amb dolor, febre i leucocitosi (augment de les xifres de glòbuls blancs en sang). Malgrat que els bacteris poden colonitzar el teixit mort, la infecció generalment s'autolimita.

La proteòlisi enzimàtica (destrucció de proteïnes per enzims) causada pels bacteris i pels macròfags dissol el teixit necròtic i causa una secreció pudent que sembla pus.

En els pacients que no tenen problemes de sensibilitat o de neuropaties, les úlceres són molt doloroses. Si les lesions ulceroses són extenses la toxicitat i el dolor produeixen pèrdua de gana, debilitat i poden arribar a provocar insuficiència renal.

Pacients immunosuprimits o que pateixen de diabetis mellitus poden desenvolupar infeccions i inflamació dels teixits adjacents com cel·lulitis, que són infeccions severes de la pell i, rares vegades septicèmia, patologia en què els microorganismes passen a el torrent circulatori i es disseminen.

causes

La causa de l'aparició de les úlceres de decúbit és la pressió contínua exercida en les zones de prominència òssia on la capa de teixit adipós (teixit gras) i la capa muscular són molt primes.

La pressió exercida sobre la pell pot aplicar de dues maneres: 1) forces aplicades paral·leles a la pell que es denominades de cisallament o de fricció i 2) forces que s'apliquen en forma perpendicular a la superfície de la pell.

Les úlceres superficials solen aparèixer a la zona de l'sacre o gluti causa de forces de cisallament o de fricció (forces aplicades en forma paral·lela a la pell).

La pressió exercida en sentit perpendicular a la pell sol produir lesions ulceroses més profundes que freqüentment s'observen en pacients que romanen al llit. Les zones freqüentment afectades sota aquestes condicions són els talons, els turmells i malucs, la part posterior de l'crani i la pell que cobreix els omòplats.

El teixit subjacent a el lloc de pressió contínua queda sense flux i per tant no obté l'oxigen necessari per sobreviure. Si en poques hores la pressió cedeix, succeirà un breu període de hiperèmia reactiva (envermelliment) sense major dany tissular.

Si la pressió persisteix de manera contínua sense cedir, les cèl·lules endotelials dels capil·lars es lesionen i s'interromp la superfície endotelial llisa exposant-el col·lagen. Això promou l'agregació plaquetària formant-se uns micro coàguls o microtrombos que interrompen la circulació i generen necrosi (mort tissular) en els teixits circumdants nodrits per aquests gots.

Persones amb risc de patir-

Entre les persones amb risc de patir úlceres per pressió es distingeixen dos grups, les que pateixen malalties que requereixen o no hospitalització i aquelles que per la seva condició crítica es troben en unitats de cures intensives.

primer grup

- Pacients ancians hospitalitzats o en asils d'ancians.

- Patologies neurològiques que cursen amb pèrdua de mobilitat i / o sensibilitat com els danys de la medul·la espinal, la demència i les malalties cerebrovasculars.

- Immobilització.

- Incontinència.

- Malalties debilitants.

- Pacients que jeuen en un llit sense mobilitat ni canvis de posició per períodes perllongats.

- Romandre per hores o dies en treballs d'operadors o davant de computadores.

- Malalties cròniques que cursen amb anèmia, edema, falla renal, desnutrició, sèpsia, i incontinència fecal i / o urinària.

- Llençols molt gruixudes utilitzades al llit que augmenten la fricció.

segon grup

S'inclouen factors de risc d'aparició d'úlceres de pressió en malalties crítiques o greus que requereixen de tractaments en les unitats de cures intensives (UCI).

- Infusions de norepinefrina (droga que produeix constricció vascular).

- Incontinència fecal.

-Anemia (disminució dels glòbuls vermells en sang).

- Durada de l'estada a l'UCI, a major temps d'hospitalització en UCI, més gran és el risc.

- APACHE score II (Acute Physiology, Age, Chronic Health Evaluation II). És un sistema de classificació per a l'avaluació de la severitat d'una malaltia usat en moltes unitats de cures intensives.

tipus

Les úlceres poden ser classificades per estadis d'acord a la severitat de les lesions de la pell i dels teixits subjacents.

estadi I

Eritema no blanqueable en pell intacta. Vol dir que quan es pressiona la pell enrogida no es posa blanca. Aquest és el primer signe de l'aparició d'una escara.

estadi II

Pèrdua parcial de l'espessor de la pell que involucra l'epidermis o la dermis. En aquest estadi apareix una ampolla o una zona d'abrasió de la pell.

estadi III

Pèrdua total de l'espessor de la pell amb dany o necrosi que involucra el teixit subcutani i pot estendre fins a la fàscia subjacent, però no la sobrepassa. En aquest període apareix una lesió oberta.

estadi IV

Pèrdua total de l'espessor de la pell amb extensa destrucció, necrosi tissular o dany de teixits subjacents com múscul, os i estructures de suport com els tendons.

Estadis de les úlceres de pressió (Font: Nanoxyde).push ({});

La prevenció de les escares consisteix a reduir la pressió evitant el suport prolongat en la mateixa posició. Certes mesures generals són molt útils, entre elles es poden ressaltar les següents:

- Els pacients en llit han de canviar de posició cada dues hores. Si el pacient està immobilitzat, s'ha de mobilitzar periòdicament en diferents posicions.

- Es poden col·locar coixins, coixinets d'escuma i pols de talc per esmorteir la pressió.

- Mantenir una dieta equilibrada amb alt contingut en calories.

- Mantenir una bona hidratació.

- Mantenir la pell neta, seca i ben lubricada.

Usar matalassos especials anomenats matalassos antiescares.

Per tant, la freqüent mobilització amb canvis de posició al llit, ús de superfícies reductores de pressió, el manteniment d'una bona ingesta calòrica i líquida són tècniques efectives de prevenció. La nutrició, l'oxigenació i el balanç hídric s'han de mantenir.

Si el pacient encara pot mobilitzar cal motivar-lo i ajudar-lo a que canviï de posició i que preferentment s'aturi i deambuli, encara que sigui per períodes curts. El caminar i exercitar-se, encara que sigui poc, és fonamental per a la circulació, per al retard de les atròfies musculars i per millorar la qualitat de vida de la gent gran.

tractament

La superfície de les úlceres s'ha de cobrir amb apòsits plans, no voluminosos, que no s'arruguin perquè no incrementin la fricció o la pressió. La curació espontània passarà més ràpid si l'úlcera es manté humida amb un apòsit oclusiu. L'aplicació de tensió per un rang de mobilització pot promoure la curació.

Rarament es requereix de tractament amb antibiòtics. Els antisèptics com el peròxid d'hidrogen (aigua oxigenada, H202) o el iode produeixen dany per granulació de el teixit i no s'han d'usar. La curació reeixida requereix d'una contínua supressió de la pressió.

La úlceres extenses i profundes poden requerir el desbridament quirúrgic de el teixit necròtic i la col·locació d'empelts de pell per tancar la ferida i promoure una cura efectiva.

referències

1. Allman, RM, Goode, PS, Patrick, MM, Burst, N., & Bartolucci, AA (1995). Pressure ULCER risk factors among hospitalized patients with activity Limitation. Jama, 273 (11), 865-870.
2. Ganong, WF, & Barrett, KE (2012). Ganong 's review of medical physiology. McGraw-Hill Medical.
3. Lyder, CH (2003). Pressure ULCER prevention and management. Jama, 289 (2), 223-226.
4. McCance, KL, & Huether, ES (2002). Pathophysiology-Book: The Biologic Basis for Disease in Adults and Children. Elsevier Health Sciences.
5. Reddy, M., Gill, SS, & Rochon, PA (2006). Preventing pressure ulcers: a systematic review. Jama, 296 (8), 974-984.