ESCALA DE DANIELS: DESCRIPCIÓ, CRITERIS, PREPARACIÓ PER A TEST MUSCULAR - MEDICINA - 2026

La escala de Daniels és una escala que s'usa per mesurar i classificar la força muscular en un moviment articular. Pot emprar-se per un múscul aïllat, però generalment s'utilitza per avaluar el moviment articular, és a dir, el conjunt de músculs que a l'contreure permeten el moviment d'una articulació.

Té rellevància a l'hora de determinar la força i funció muscular en persones que han patit algun tipus de lesió o per avaluar pacients amb lesions neuromusculars o neurològiques, especialment lesions centrals en la medul·la espinal o vies nervioses centrals de sistema motor.

La valoració permet, a través dels patrons de debilitat muscular, localitzar lesions en una regió particular de l'escorça cerebral, de la medul·la espinal, d'una arrel nerviosa, d'un nervi perifèric o d'una lesió muscular local.

L'escala inclou un puntuació de el 0 a l'5, amb 6 graus que permeten fer una valoració manual de la força muscular. S'utilitza amb molta freqüència en fisioteràpia, kinesiologia i traumatologia per avaluar l'amplitud o extensió d'algunes lesions.

L'ús de les escales manuals d'estimació muscular inclou paràmetres objectius i subjectius. Els subjectius són aquells que es relacionen, per exemple, amb el valor que li dóna l'examinador a la resistència manual que li imposa el moviment o la força que exerceixi el pacient per vèncer-la.

Aquests paràmetres són evidentment subjectius i depenen de l'experiència clínica de l'examinador. Els paràmetres objectius inclouen, entre d'altres, l'habilitat de l'pacient per completar el moviment que se li indica, el poder mantenir determinada posició en contra de la gravetat o el no poder efectuar determinat moviment.

Descripció de l'escala

L'escala inclou 6 graus que van des de la paràlisi muscular fins a la condició normal. Aquesta es descriu de la següent manera:

0 = El múscul no es contreu, paràlisi completa.

1 = El múscul es contrau, però no hi ha moviment. La contracció pot palpar o visualitzar-se, però no hi ha moviment.

2 = El múscul es contrau i efectua tot el moviment, però sense resistència, no pot vèncer la gravetat (es prova l'articulació en el seu pla horitzontal).

3 = El múscul pot efectuar el moviment en contra de la gravetat com a única resistència.

4 = El múscul es contrau i fa el moviment complet, en tota la seva amplitud, en contra de la gravetat i en contra d'una resistència manual moderada.

5 = El múscul es contrau i efectua el moviment en tota la seva amplitud en contra de la gravetat i contra una resistència manual màxima.

Criteris per assignar el grau dins de l'escala

Primer se li sol·licita a l'pacient que efectuï el moviment que es va a observar, sense resistència externa o assistència mecànica. En aquest moment es determina si el pacient pot o no efectuar el moviment. Si el pacient pot efectuar el moviment, cal discriminar si completa o no el moviment en tota la seva amplitud.

El moviment actiu li informa a l'examinador sobre l'habilitat de l'pacient per efectuar el moviment, el rang o amplitud d'aquest moviment per a una articulació, si hi ha alguna limitació per dolor, excés de to o debilitat.

Cada moviment ha de ser observat i així s'avalua cada múscul o grup muscular a cada rang de moviment articular. El classificar la funció muscular requereix d'un criteri clínic agut i de molta experiència.

El ubicar encertadament la funció d'un múscul o grup muscular en un grau particular de l'escala no només és important per al diagnòstic funcional, sinó que també permet apreciar els progressos obtinguts al llarg de el procés de recuperació i de tractament.

Efectuar un moviment actiu complet sense resistència externa qualifica el múscul o grup muscular en el grau 3 de l'escala. A partir d'aquí, l'aplicació de diferents graus de resistència i el que el pacient pugui o no vèncer-les, permet la classificació en els graus ascendents següents.

L'absència de contraccions o la debilitat muscular que limita o impossibilita el moviment en tota l'amplitud de la franja articular, fa que s'ubiqui la funció muscular corresponent a una valoració inferior a 3 dins de l'escala.

Preparació per fer un test muscular

L'examinador i el pacient han de treballar en harmonia si es vol que la sessió sigui reeixida. Això vol dir que s'ha de complir amb certs principis i procediments que assegurin, en la mesura del possible, el confort o benestar de l'pacient. Entre aquests es poden incloure els següents:

1- El pacient ha d'estar lliure dolor durant cada test. Això pot requerir que els permeti a alguns pacients moure o col·locar-se en diferents posicions en el període intermedi entre els tests.

2- L'ambient on s'efectua el test ha de ser tranquil i sense distraccions. La temperatura ha de ser agradable, sobretot si el pacient necessita llevar-se la roba.

3- La superfície de la llitera on s'efectua el test ha de ser ferma per ajudar a estabilitzar el segment corporal que es va a examinar, de manera que el tronc o les extremitats no s'enfonsin en ella. La fricció entre la superfície i el cos de l'pacient ha de ser mínima.

4- La llitera per a l'examen ha de ser àmplia, ampla i ha de tenir un sistema que permeti ajustar fàcilment la seva alçada perquè l'examinador utilitzi l'altura adequada per efectuar les maniobres mecàniques adequades.

5- Els canvis de posició de l'pacient s'han de fer de manera ordenada perquè el test s'efectuï de forma seqüencial sense incomodar innecessàriament el pacient. La posició utilitzada ha de permetre una adequada estabilitat de la part de el cos que va a ser examinada per mitjà de l'propi pes corporal o amb ajuda de l'examinador.

6- Tots els materials necessaris per al test han d'estar a la mà, prop de l'examinador. Això és particularment important en els pacients ansiosos o que per alguna raó estan massa febles per deixar-los desatesos.

7- Materials:

- Formes impreses per documentar el test muscular o un ordinador / tablet que pugui cumpir la mateixa funció.

- Llapis, llapis, esborrany o l'ordinador / tablet.

- Coixí, tovalloles, coixins i falques per a posicionament.

- Llençols o un altre cobertor.

- Alguns equips per avaluar funcions musculars específiques, com ara goniòmetres, cronòmetres, etc.

referències

1. Dóna-li Avers and Marybeth Brown. (2019) Daniels and Worthingham 's Muscle testing. 10th Edition Elsevier.
2. Harris-Love, MO, Shrader, JA, Davenport, ET, Joe, G., Rakocevic, G., McElroy, B., & Dalakas, M. (2014). Are repeated single-limb heel raises and manual muscle testing associated with peak plantar-flexor force in people with inclusion body myositis? Physical therapy, 94 (4), 543-552.
3. Hobart, JC (2006). Handbook of Neurològic rating scales.
4. Mendell, JR, & Florence, J. (1990). Manual muscle testing. Muscle & Nerve: Official Journal of the American Association of Electrodiagnostic Medicine, 13 (S1), S16-S20.
5. Tweedy, SM, Williams, G., & Bourke, J. (2010). Selecting and modifying methods of manual muscle testing for classification in Paralympic sport. European Journal of Adapted Physical Activity, 3 (2), 7-16.