- Mecanisme d'acció
- Conseqüències de la inhibició de les hidrolases àcides leucocitarias
- Conseqüències de la inhibició de les interleuquines
- Indicacions seu ús
- Per malalties cutànies
- Per malalties oculars
- Per malalties de l'tracte respiratori superior
- Per malalties autoimmunes-inmunoreumatológicas
- Per insuficiència adrenal
- altres indicacions
- Efectes secundaris de la betametasona
- Efectes secundaris locals
- Efectes secundaris sistèmics
- Betametasona en nens
- referències
La betametasona és un fàrmac de el grup dels corticosteroides usat en humans des de la dècada de 1960. Tot i el desenvolupament d'altres glucocorticoides i dels medicaments antiinflamatoris no esteroïdals (AINE), la betametasona encara és usada per tractar diverses malalties per la seva potència, efectivitat i perfil de seguretat.
Té una potència 300 vegades superior a la hidrocortisona, fàrmac de referència en el grup dels corticosteroides. La betametasona pot ser usada per via oral, injectada i tòpica tant a la pell (cremes) com en els ulls (gotes oftàlmiques), i fins i tot al nas a través d'un esprai nasal.
Mecanisme d'acció
La betametasona és un potent fàrmac amb acció antiinflamatòria i immunosupressora amb escassa acció mineralocorticoide.
El seu principal mecanisme d'acció és l'activació d'un grup de proteïnes conegudes com lipocortinas, les quals al seu torn inhibeixen la fosfolipasa A2, responsable de la síntesi de leucotriens a partir de l'àcid araquidònic, bloquejant així la cascada inflamatòria.
D'altra banda, la betametasona actua directament sobre els leucòcits, que són les cèl·lules blanques de la sang, inhibint l'alliberament d'una sèrie de mediadors químics com les hidrolases àcides i les interleuquines.
Conseqüències de la inhibició de les hidrolases àcides leucocitarias
Les hidrolases àcides leucocitarias són un potent mediador químic que recluta cèl·lules blanques de la sang cap al lloc de la inflamació.
A l'bloquejar l'alliberament d'aquest mediador, la betametasona evita l'acumulació de macròfags en l'àrea i redueix l'adhesió dels leucòcits a la paret capil·lar mentre redueix la permeabilitat d'aquesta, disminuint així la inflamació.
L'objectiu és evitar que s'acumulin cèl·lules inflamatòries a l'àrea, les quals posteriorment alliberaran més i més mediadors químics, augmentant la permeabilitat capil·lar i atraient més cèl·lules, causant en última instància edema (acumulació de líquid) i inflamació.
Conseqüències de la inhibició de les interleuquines
La inflamació és producte d'una sèrie de complexes interaccions químiques entre les cèl·lules i els vasos sanguinis.
Aquests es comuniquen mitjançant mediadors químics molt específics que «recluten» més cèl·lules inflamatòries en l'àrea de la inflamació i afavoreixen la permeabilitat dels vasos sanguinis, perquè tant el líquid com les cèl·lules i els mateixos mediadors químics arribin fins a l'àrea afectada.
De l'àmplia varietat de missatgers químics involucrats en aquest procés, els principals responsables de la permeabilitat vascular són la histamina, la interleuquina 1 (IL-1), la interleuquina 6 (IL-6) i el factor de necrosi tumoral alfa (TNF- alfa).
En aquest sentit, la betametasona actua inhibint la secreció d'aquests compostos per part de les cèl·lules inflamatòries, reduint per tant la capacitat de migració d'aquestes a l'àrea on ocorre la inflamació, així com l'extravasació o sortida de líquid cap a l'àrea compromesa.
Indicacions seu ús
La betametasona té una àmplia varietat d'indicacions mèdiques: des de la inflamació comuna de la pell fins al tractament de malalties autoimmunes greus com el lupus eritematós sistèmic.
La dosi, via d'administració i durada de l'tractament dependran de cada cas en particular. A continuació un resum de les indicacions més comunes:
Per malalties cutànies
La betametasona està indicada en el tractament de la dermatitis atòpica, dermatitis fungoide, pèmfig, èczema i psoriasi, entre d'altres afeccions.
En aquests casos s'administra en forma tòpica un compost de dipropionat de betametasona o benzoat de betametasona en crema, col·locant una fina capa una o dues vegades a el dia mentre es fan massatges l'àrea afectada.
Per malalties oculars
La principal indicació de gotes oftàlmiques el principi actiu és la betametasona és la conjuntivitis al·lèrgica severa que no respon a altres tractaments. No obstant això, la llista d'indicacions potencials és llarga.
Els col·liris de betametasona tenen aplicació en una àmplia gamma de malalties de l'ull, com uveïtis, Corioretinitis, endoftalmitis, oftalmopatía de Greus i queratitis, entre d'altres.
L'interval de tractament, durada de la mateixa i combinació amb altres fàrmacs dependrà de les condicions clíniques de cada pacient. En tots aquests casos el tractament és delicat i haurà de ser supervisat per un oftalmòleg en tot moment.
Per malalties de l'tracte respiratori superior
Si bé hi ha molts tractaments disponibles, la betametasona té un lloc en el maneig d'afeccions inflamatòries cròniques de l'tracte respiratori superior, com la hipertròfia de cornets, la rinosinusitis al·lèrgica crònica, rinitis estacional i en alguns casos de pòlips nasals petits.
En aquests casos la via d'administració sol ser un esprai nasal que s'aplica usant esquema piramidal; és a dir, es comença 3 o 4 vegades a el dia per una setmana, després es redueix la dosi a 2 vegades a el dia per 7 dies més i així es va disminuint successivament fins arribar a zero.
El tractament amb betametasona de les malalties de l'tracte respiratori superior sempre és perllongat i ha de ser supervisat per un especialista en l'àrea per detectar el desenvolupament d'eventuals complicacions.
Per malalties autoimmunes-inmunoreumatológicas
La principal indicació d'ús d'esteroides en general, i de betametasona en particular, és per al control de malalties autoimmunes i inmunoreumatológicas.
En general, el fàrmac s'administra per via oral en el tractament de malalties com polimiositis, artritis reumatoide, lupus eritematós sistèmic, exacerbacions d'esclerosi múltiple, poliarteritis nodosa, malaltia mixta de l'col·lagen, tiroïditis no supurativa i vasculitis, per esmentar només les més comuns.
Quan el tractament per via oral no és suficient, es pot administrar betametasona per via parenteral (injectada), generalment per via intramuscular. Aquesta és la via d'elecció en certes patologies, com la malaltia d'empelt contra hoste.
Un cop més, la betametasona és un fàrmac d'ús delicat que només s'ha d'administrar sota estricta supervisió mèdica. És important mai automedicar pels riscos que això implica per a la salut a causa de control inadequat de la malaltia o efectes secundaris de l'medicament.
Per insuficiència adrenal
La betametasona pot ser usada també en el tractament de la insuficiència adrenal, que és quan la glàndula suprarenal no produeix suficients hormones.
No obstant això, a causa del seu escàs efecte mineralocorticoide, s'ha de combinar amb un medicament d'aquest grup per a proveir tractament complet.
altres indicacions
En general qualsevol trastorn inflamatori agut o crònic on es requereixi control efectiu i immediat dels símptomes és susceptible de ser tractat amb betametasona. Per això, en les crisis d'asma bronquial, xoc anafilàctic i bronquitis crònica i urticària està indicada la betametasona.
Així mateix, en aquells casos on es busca prevenir inflamació posterior a l'administració d'un tractament orientat a destruir un tumor o paràsit -quimioterapia, tractament de quists hidatídics, etc.- es pot usar la betametasona com a profilaxi a fi d'evitar la inflamació secundària a el tractament fins i tot abans que aquesta passi.
Finalment es pot fer servir la betametasona per maduració pulmonar fetal en aquells casos on hi ha risc de part prematur.
Efectes secundaris de la betametasona
La betametasona és un fàrmac potent i molt efectiu en el tractament de les afeccions per les quals està indicat. No obstant això, no està exempt d'efectes adversos, alguns lleus i altres més greus.
Bàsicament hi ha dos tipus d'efectes secundaris: locals i sistèmics.
Efectes secundaris locals
Quan s'administra per via tòpica, especialment en la pell i per temps prolongat, s'han reportat casos de:
- Dermatitis de contacte.
- Hipertricosi (augment de la quantitat de borrissol a la zona tractada).
- Foliculitis.
- Miliaria.
- Atròfia cutània.
- Sequedat.
- hipopigmentació.
Atès que l'absorció des dels llocs d'administració local és mínima, és infreqüent que es presentin casos de reaccions adverses sistèmiques quan el medicament s'administra per via local, a diferència de quan la via d'administració és oral o parenteral.
Efectes secundaris sistèmics
En general els tractaments breus de malalties agudes -com l'asma bronquial, xoc anafilàctic o urticària- no s'associen a efectes secundaris severs o duradors.
El més freqüent en aquestes situacions és la intolerància gastrointestinal, la qual es manifesta per l'aparició de nàusees i vòmits.
No obstant això, quan el tractament és per temps prolongat poden presentar-se efectes col·laterals més seriosos:
- Depressió.
- Hipertensió arterial.
- Insuficiència suprarenal.
- Aparició de petèquies (taques vermelles a la pell).
- Tendència a la formació d'hematomes.
Així mateix, en els pacients amb antecedents de malaltia ulcerar pèptica ha el risc d'hemorràgia digestiva superior, mentre que en aquells amb sensibilitat a el medicament podrien presentar-se reaccions al·lèrgiques.
Betametasona en nens
En els nens l'ús de corticosteroides per temps prolongat està contraindicat a menys que els beneficis superin ostensiblement als riscos, atès que la seva administració inhibeix la formació de l'cartílag de creixement, influint negativament en la talla final de l'infant.
referències
-
- Stahn, C., Löwenberg, M., Hommes, DW, & Buttgereit, F. (2007). Molecular mechanisms of glucocorticoid action and selective glucocorticoid receptor agonists. Molecular and cellular Endocrinology, 275 (1-2), 71-78.
- MALLAMPALLI, RK, Mathur, SN, Warnock, LJ, SALOMÉ, RG, HUNNINGHAKE, GW, & FIELD, FJ (1996). Betamethasone modulation of sphingomyelin hydrolysis up-regulates CTP: cholinephosphate cytidylyltransferase activity in adult rat lung. Biochemical Journal, 318 (1), 333-341.
- Seitz, M., Dewald, B., Gerber, N., & Baggiolini, M. (1991). Enhanced production of neutrophil-activating peptide-1 / Interleukin-8 in rheumatoid Arthritis. The Journal of Clinical Investigation, 87 (2), 463-469.
- Cunliffe, WJ, Berth-Jones, J., Claudy, A., Fairiss, G., Goldin, D., Gratton, D.,… & Young, M. (1992). Comparative study of calcipotriol (MC 903) ointment and betamethasone 17-valerate ointment in patients with psoriasi vulgaris. Journal of the American Academy of Dermatology, 26 (5), 736-743.
- Rosenbaum, JT, Samples, JR, Hefeneider, SH, & Howes, EL (1987). Ocular inflammatory effects of intravitreal Interleukin 1. Archives of Ophthalmology, 105 (8), 1117-1120.
- Frankland, AW, & Walker, Sr. (1975). A comparison of intranasal betamethasone valerate and sodium cromoglycate in seasonal Allergic rhinitis. Clinical & Experimental Allergy, 5 (3), 295-300.
- Boumpas, DT, Chrousos, GP, Wilder, RL, Cupps, TR, & Balow, JE (1993). Glucocorticoid therapy for immune-mediated diseases: bàsica and clinical correlates. Annals of internal medicine, 119 (12), 1198-1208.
- Stewart, JD, Sienko, AE, Gonzalez, CL, Christensen, HD, & Rayburn, WF (1998). Placebo-controlled comparison between a single-se and a multidose of betamethasone in accelerating lung maturation of mice Offspring. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 179 (5), 1241-1247.
- Hengge, UR, Ruzicka, T., Schwartz, RA, & Cork, MJ (2006). Adverse effects of topical glucocorticosteroids. Journal of the American Academy of Dermatology, 54 (1), 1-15.
- Brinks, A., Koes, BW, Volkers, AC, Verhaar, JA, & Bierma-Zeinstra, SM (2010). Adverse effects of extra-articular corticosteroid injections: a systematic review. BMC musculoskeletal disorders, 11 (1), 206.