- Epidemiologia de l'pacient dual
- Perfil d'el pacient dual (símptomes)
- hospitalització
- Pitjor adaptació social
- Manca de consciència de malaltia
- Drogues més freqüents
- causes
- Diagnòstic i pautes de tractament
- psicoeducació
- Enfocament cognitiu-conductual
- intervenció motivacional
- Intervenció social i familiar
- referències
La patologia dual és la concurrència en un mateix individu d'abús de drogues, al costat de la presència de trastorns mentals greus, especialment psicòtics i / o afectius.
A la patologia dual l'addicció pot ser a una substància o comportamental (ludopatia). Respecte a les substàncies, poden ser acceptades culturalment, com les xantines (cafè, teïna), l'alcohol, el tabac o aquelles no acceptades com el cànnabis, els opiacis o els estimulants.
Per la seva banda, els trastorns mentals solen ser trastorns d'l'estat d'ànim (per exemple depressió major o trastorn bipolar), trastorns d'ansietat, trastorns de personalitat, trastorns psicòtics o trastorn per dèficit d'atenció (TDAH).
La importància d'aquesta comorbiditat s'ha evidenciat en nombrosos estudis a causa de la influència que té per al tractament clínic, per a l'evolució de tots dos trastorns i pels costos que genera.
L'ús de substàncies psicoactives s'associa de manera potent a morbiditat psiquiàtrica, no només en adults sinó també en etapes primerenques de la vida.
En la nostra societat l'abús de substàncies suposa un problema que afecta la salut pública. Dins de la població general el percentatge de persones que consumeixen o han consumit algun tipus de substància legal / il·legal en algun moment de la seva vida és molt elevat.
Epidemiologia de l'pacient dual
La patologia dual és un problema greu donades les seves taxes epidemiològiques. Els diferents estudis en població general i en població clínica han mostrat que la comorbiditat entre un trastorn mental i un trastorn per consum de substàncies està entre el 15 i el 80%.
S'assenyala, així mateix, que al voltant de l'50% de les persones amb trastorn mental compleix criteris per al trastorn per consum de substàncies en algun moment al llarg del seu cicle vital.
Al voltant de l'55% d'adults que presenten un trastorn per consum de substàncies presentaven també un diagnòstic de trastorn psiquiàtric abans dels 15 anys.
A més, diferents estudis han demostrat que les prevalences de comorbiditat en pacients psiquiàtrics de trastorns per consum de substàncies són superiors a les de la població general, que estan entre el 15 i el 20%.
Perfil d'el pacient dual (símptomes)
hospitalització
Els pacients amb patologia dual, davant d'aquells que presenten només un diagnòstic de consum de substàncies o només de trastorn mental, solen requerir major hospitalització i atenció d'urgències més freqüent.
A més, suposen un increment en la despesa sanitària, major comorbiditat mèdica, majors taxes de suïcidi, pitjor adherència a el tractament i els seus resultats de tractament són escassos.
Pitjor adaptació social
Presenten també més desocupació, marginació, conductes disruptives i de risc. A més, major risc d'infeccions com virus d'immunodeficiència humana (VIH), hepatitis, etc., i més conductes acte i heteroagressives.
Molt sovint no tenen xarxes de suport social, viuen en circumstàncies que podem considerar estressants, pateixen diverses drogodependències (patró de policonsum) i tenen un elevat risc de quedar-se sense llar.
Manca de consciència de malaltia
Solen presentar manca de consciència de malaltia, dificultat per assumir i comunicar que presenten una addicció. A més, solen identificar-se amb només un dels trastorns, la drogodependència o el trastorn psiquiàtric.
Presenten un alt índex de fracassos en les intervencions terapèutiques anteriors i moltes probabilitats de tenir recaigudes.
Drogues més freqüents
En relació a les substàncies, excloent la nicotina, la droga d'ús més freqüent en patologia dual sol ser l'alcohol, després el cànnabis i seguit per la cocaïna / estimulants.
L'evolució natural de la patologia dual greu sol tendir a empitjorar l'adaptació social, a agreujar els seus comportaments desadaptats i sol acabar en problemes com a ingressos a la presó, hospitalització psiquiàtrica i exclusió social.
causes
La major part dels estudiosos de patologia dual (com Casas, any 2008) indiquen que la patologia dual és el resultat de diferents variables etiològiques.
Aquestes són tant genètiques com ambientals ia més es retroalimenten les unes a les altres, arribant a generar canvis neurobiològics en els quals es creen cognicions, emocions i comportaments que donen lloc a la malaltia mental formada per dues entitats: un trastorn mental i una addicció.
Diagnòstic i pautes de tractament
El pacient dual requereix més atenció i temps, majors habilitats per part de l'professional a l'hora d'atendre'l i major acceptació i tolerància. S'han d'establir objectius que el pacient pugui aconseguir, reduir el consum i augmentar l'adherència a el tractament.
Hem d'aconseguir que el pacient prengui consciència del seu problema, es treballi el desig de consum i la prevenció de recaigudes, el seu suport social i les habilitats socials i estratègies d'afrontament.
És clau treballar la millora de la dinàmica familiar i la rehabilitació a diferents nivells, ja sigui familiar, social, laboral…
La intervenció ha de ser a nivell motivacional, de psicoeduación, sociofamiliar ia través de tècniques com a prevenció de recaigudes, maneig de contingències, tècniques de solució de problemes i prevenció de recaigudes.
psicoeducació
Es tracta que el malalt conegui la seva malaltia, compleixi el tractament, previngui el consum de tòxics i els símptomes psiquiàtrics, aprengui a gestionar els seus símptomes ia resoldre i afrontar problemes.
Es pretén que augmenti el benestar, la comunicació amb els altres i sàpiga afrontar diferents situacions socials.
Enfocament cognitiu-conductual
Aquest enfocament argumenta que el símptoma és una expressió de pensaments i creences desadaptatius que es deuen a la història personal d'aprenentatge.
Per tractar les conductes additives es fa ús de programes multicomponents.
intervenció motivacional
És crucial perquè depèn d'ella l'adherència a el tractament. Es tracta de tenir en compte a l'pacient, les seves opinions, necessitats, motivacions, solucions, les seves característiques…
Es tracta que el pacient participi en el tractament i es promogui el canvi des d'ell mateix.
Intervenció social i familiar
La patologia dual té efecte negatiu sobre les famílies dels pacients. La família té por, ira, culpabilitat, etc.
Es tracta de treballar també amb les famílies per treballar el manteniment a el tractament, treballar conductes inadequades, etcètera, oferint-los també suport emocional.
referències
- Arias, F., Szerman, N., Vega, P., Messies, B., Basurte, I., Morant, C., Ochoa, I., Poyo, F., Babin, F. (2012). Abús o dependència a la cocaïna i altres trastorns psiquiàtrics. Estudi Madrid sobre la prevalença de la patologia dual. Revista Psiquiatria Salut Mental.
- Baena Lluna, MR, López Prim, J. (2006). Trastorns duals. Mecanismes etiopatogènics. Trastorns addictius, 8 (3), 176-181.
- Barea, J., Benito, A., Real, M., Mateu, C., Martín, I., López, N., Haro, G. (2010). Estudi sobre aspectes etiològics de la patologia dual. Addiccions, 22, 1, 15-24.
- Confederació Espanyola d'Agrupacions de Familiars i Persones amb Malaltia Mental, FEAFES (2014). Aproximació a la patologia dual: propostes d'intervenció a la xarxa Feafes.
- Forcada, R., Paulí, JA, Ochando, B., Fuentes, V. (2010). Psicosis i addiccions. XX Jornades sobre drogodependències: patologia dual, diagnòstic i tractament, 3-8.
- de Miguel Fernández, M. L'abordatge psicoterapèutic en patologia dual: evidència científica. Institut Provincial de Benestar Social, Diputació de Còrdova.
- Torrens Mèlich, M. (2008). Patologia dual: situació actual i reptes de futur. Addiccions, 20, 4, 315-320.
- Pàgina web: National Institute on Drug Abuse (NIDA).
- Rodríguez-Jiménez, R., Aragüés, M., Jiménez-Arriero, MA, Ponce, G., Muñoz, A., Bagney, A., Hoenicka, J., Colom, T. (2008). Patologia dual en pacients psiquiàtrics hospitalitzats: prevalença i característiques generals. Investigació clínica, 49 (2), 195-205.
- Roncero, C., Matalí, J., Yelmo, IS (2006). Psychotic patient and substance consumption: dual disorder. Trastorns addictius, 8 (1), 1-5.
- Touriño, R. (2006). Patologia dual i rehabilitació psicosocial. Rehabilitació psicosocial, 3 (1): 1.
- Usieto, EG, Pernia, MC, Pascual, C. (2006). Intervenció integral dels trastorns psicòtics amb trastorn per ús de substàncies comòrbid des d'una unitat de patologia dual. Rehabilitació psicosocial, 3 (1), 26-32.