TUMORS CEREBRALS: TIPUS, SÍMPTOMES, CAUSES I TRACTAMENTS - NEUROPSICOLOGIA - 2025

Els tumors cerebrals són un tipus de patologia que es caracteritza per la formació anormal de teixits tant a l'encèfal com en la medul·la espinal (National Institute of Cancer, 2015). Es tracta d'una acumulació anormal de cèl·lules que formen una massa (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Tot i que el cos de coneixements sobre aquest tipus de neoplàsies ha progressat de forma considerable en les últimes dècades i que per tant la supervivència dels pacients s'ha incrementat, el pronòstic no ha variat de forma significativa. Per tant, en el seu tractament se segueixen emprant els abordatges tradicionals: cirurgia, radioteràpia, quimioteràpia i introducció de nous fàrmacs (Lafuente-Sánchez, 2002).

Les cèl·lules són les unitats estructurals i funcionals bàsiques per als éssers humans. Quan el nostre organisme funciona de manera coordinada i normalitzada, el camí de desenvolupament normal és la formació de noves cèl·lules que reemplacin les velles o danyades. No obstant això, les cèl·lules també poden començar a créixer de manera anormal, formant un tumor (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Aquest desenvolupament descontrolat de cèl·lules es deu a una mutació o lesió dels gens encarregats de la regulació de l'creixement i mort cel·lular (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Quan els mecanismes reguladors genètics no funcionen de forma òptima, les cèl·lules poden començar a créixer ia dividir-se de forma descontrolada i per tant, formar tumors en qualsevol zona corporal (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Aquestes masses o tumors van a fer mal a nivell neurològic, tant per la pressió que poden exercir sobre altres estructures cerebrals i medul·lars com per la propagació d'aquest a través de les diferents àrees (Johns Hopkins Medicine, 2016).

¿Tots els tumors cerebrals i medul·lars causaran danys neurològics?

En general, tots els tumors independentment de el lloc on s'ubiquen es poden classificar en benignes o malignes (Johns Hopkins Medicine, 2016):

tumor benigne

Es tracta d'una massa cel·lular de tipus no cancerosa que creix de forma lenta i localitzada, no s'expandeixen cap a altres àrees. Les cèl·lules que formen aquest tumor són similars a les no-patològiques i se solen extirpar de forma quirúrgica sense que torni a reaparèixer.

Pot danyar i comprimir àrees encefàliques; quan es localitzen en zones vitals poden ser potencialment mortals Johns Hopkins Medicine, 2016).

tumor maligne

Es tracta d'una massa composta per cèl·lules canceroses, solen créixer de forma més ràpida i global i s'expandeixen cap a altres àrees. A més de l'ús de la cirurgia és freqüent la quimioteràpia i la radioteràpia per al seu tractament. En general, els tumors malignes amenacen greument la vida de la persona que ho pateix Johns Hopkins Medicine, 2016).

A l'marge que es tracta d'un tumor benigne o maligne, totes les masses que creixin en el teixit cerebral o el envaeixin són potencialment capaços de danyar les diferents funcions neurològiques.

Encara que alguns dels tumors cerebrals poden expandir-se a altres àrees de el cos, la majoria d'ells tenen a propagar-se entre el teixit neural, tant els tumors malignes com benignes (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Conseqüències a nivell cerebral i medul·lar

Depenent de l'tipus, els tumors poden causar diferents esdeveniments a nivell cerebral i medul·lar (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016):

• Danyar o destruir cèl·lules sanes.
• Danyar o pertorbar la funció de les cèl·lules sanes.
• Pot desplaçar o pressionar el teixit circumdant.
• Poden bloquejar el flux sanguini causant inflamació, obstrucció, hipòxies, entre d'altres.
• Pot bloquejar el flux d'informació neural danyant vies d'entrada o sortida estimular.

Encara que el més freqüent és l'aparició d'una àmplia simptomatologia, també s'han documentat casos en què la presència d'un tumor cerebral o medul·lar és asimptomàtica.

Tipus de tumors cerebrals i espinals

Els informes clínics i experimentals han identificat més de 120 tipus de tumors cerebrals i medul·lars. Tots aquests tipus poden classificar pel lloc d'origen i expressió, pel tipus de cèl·lules que els origina i / o per la ubicació concreta en què es troben (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

-En funció de l'origen i expansió

Normalment en la literatura científica en funció de l'origen i expansió d'aquest tipus de tumors, es parla de tumors primaris o metastàtics:

tumor primari

Les cèl·lules comencen a créixer de forma localitzada en el sistema nerviós central. Poden ser benignes o malignes i es donen preferentment en adults (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016). Els més prevalents són els meningiomes i els gliomes (Johns Hopkins Medicine, 2016).

tumor metastàtic

El tumor primari de tipus cancerós o maligne es genera en una altra part de el cos i s'expandeix cap a regions de sistema nerviós central (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Aproximadament el 50% dels tumors metastàsics encefàlics i medul·lars són producte de el càncer de pulmó, tot i que també poden derivar en melanomes, càncer de mama, càncer de ronyó i càncer de nasofaringe (National Institute of Cancer, 2015).

-En funció de l'tipus de cèl·lula originària

En funció de l'tipus de cèl·lula originària o la part de el cervell o la medul·la on es localitza, alguns dels tipus més prevalents tant i nens com en adults són (National Institute of Neurological Disorders, 2016):

gliomes

Els tumors deriven de les cèl·lules glials (cèl·lules que donen suport a les diferents funcions neuronals). Solen presentar-se en els hemisferis cerebrals i en altres àrees com el nervi òptic, la tija cerebral o al cerebel. Podem fer una classificació dels gliomes en funció de quin tipus de cèl·lula glial es trobi afectada:

• Atrocitomas: es desenvolupen a partir dels astròcits. Són la causa d'aproximadament el 50% dels tumors de sistema nerviós central. Les formes més comunes són: astrocitoma anaplàsic, astrocitopa policítico, glioblastoma multiforme.
• Ependimomes: es desenvolupen a partir de les cèl·lules que revesteixen els aqüeductes i cavitats cerebrals i el canal espinal, on es produeix i s'emmagatzema el líquid cefaloraquidi. Sol ser de tipus benigne.

-altres

Altres tumors que poden aparèixer inclouen:

Cordomas

Es desenvolupa a la columna vertebral, solen ser de tipus congènit i poden envair tant el canal espinal com el cervell.

Papil·lomes de l'plexe coroideo

Afecten essencialment a la producció de el líquid cefaloraquidi augmentat la seva producció o bloquejant el flux normal.

Carniofaringiomas

Solen créixer en la base encefàlica, en regions pròximes a la glàndula pituïtària, nervi òptic i teixit circumdant. Solen ser de tipus congènit.

Tumors neuroepiteliales desembrioplásmaticos

Se solen desenvolupar en la meitat superior cervell. Encara que generalment són beningos, causen un nombre important d'episodis convulsius.

Tumors de cèl·lules germinals

Es desenvolupen a partir de cèl·lules que no migren durant el desenvolupament de sistema nerviós central per diferenciar-se en un òrgan específic. Generalment es formaran a l'interior de l'encèfal, prop de la glàndula pineal i poden expandir-se cap a altres àrees encefàliques i medul·lars. Depenent de l'tipus de cèl·lula germinal que l'origina podem trobar teratomes, carcinomes embriónicos i germinomas.

meningiomas

Es desenvolupen en les membranes que protegeixen el cervell i la medul·la espinal, les meninges. Generalment són benignes i no solen envair els teixits adjacents.

Tumors neuroectodèrmics primitius

Solen desenvolupar-se a partir de cèl·lules primitives o immadures que estan presentin durant el desenvolupament de el sistema nerviós. Pot expandir-se per tot el cervell i la medul·la espinal de forma irregular. Hi ha dos tipus molt comuns:

• Méduloblastomas: es presenten en més de el 25% dels tumors cerebrals infantils. Normalment es generen al cervell i poden disseminar al llarg de tota la medul·la espinal.
• Neuroblastomes: solen desenvolupar-se per sobre de les glàndules suprarenals, però es poden localitzar en altres àrees cerebrals i medul·lars.

tumors vasculars

Es desenvolupen en els vasos sanguinis que irriguen el cervell i la medul·la espinal.

símptomes

Com hem vist hi ha una àmplia varietat de tumors, per tant els símptomes variaran en funció de la localització de l'tumor. A més, la mida i el ritme de creixement també va a determinar el curs clínic de la simptomatologia (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Alguns dels símptomes més comuns que poden aparèixer són (Johns Hopkins Medicine, 2016):

• Cefalees o mal de cap.
• Episodis de convulsions.
• Dificultat per concentrar-se o parlar.
• Canvis en la personalitat.
• Canvis comportamentals.
• Debilitat o paràlisi d'una part concreta de el cos o d'un costat complet.
• Pèrdua d'audició.
• Pèrdua de visió
• Confusió i desorientació.
• Oblits i pèrdua de memòria.

Sovint aquests símptomes apareixen classificats depenent de si l'origen es troba en un tumor encefàlic o medul·lar (National Institute of Cancer, 2015):

• Símptomes dels tumors cerebrals: mal de cap matutí que alleuja el vomitar; crisis convulsives; problemes o dificultats de visió, audició o parla; pèrdua de gana; nàusees i vòmits recurrents; canvis en la personalitat, l'estat d'ànim, conducta o capacitat de concentració; pèrdua d'equilibri o dificultats per caminar; debilitat i somnolència exagerada (National Institute of Cancer, 2015).
• Símptomes dels tumors medul·lars : dolor a l'esquena que s'expandeix cap a les extremitats; canvi en els hàbits intestinals o dificultat per orinar; debilitat i entumiment de cames i braços; dificultat per caminar (National Institute of Cancer, 2015).

causes

La investigació clínica actual encara no coneix les causes de el desenvolupament dels tumors cerebrals i espinals primaris. Algunes de les causes que s'estan investigat són: virus, mutacions genètiques, exposició a productes químics o materials perillosos i els trastorns de el sistema immunològic (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

D'altra banda, es coneix que el consum d'alcohol i tabac o diferents hàbits dietètics poc saludables estan associats a alguns tipus de càncer, però cap d'ells s'ha relacionat amb la presència de tumors primaris en el sistema nerviós central (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Hi ha un nombre reduït de pacients en els quals s'han identificat algunes causes genètiques específiques: neurofibromatosi i esclerosi tuberosa (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Sobre pateixen tumors cerebrals o medul·lars?

Les estimacions estadístiques calcula que poden existir més de 359.000 persones als EUA que conviuen amb un diagnòstic de tumor al SNC. A més, cada any es diagnostica més de 195.000 nous casos (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016)

En general són més comuns els tumors cerebrals que els espinals. Es poden presentar a qualsevol edat; però, són més comuns en els adults de mitjana edat i joves (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016)

Malgrat això, a l'any es diagnostiquen aproximadament més de 3.200 tumors de sistema nerviós central en nens (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Factors de risc de tumors en el sistema nerviós central

Alguns estudis han mostrat que hi ha algunes condicions que poden augmentar el risc de patir aquest tipus de tumors (Cancer Support Communnity, 2016):

• Exposició a clorur de vinil.
• Radiació.
• Infecció pel virus de Epsein-Barr.
• VIH-positiu.
• Trasplantament d'òrgans.
• Limfoma primari SNC.

A més, també s'han identificat alguns factors genètics (Cancer Support Communnity, 2016):

• Neurofibromatosis de tipus 1 o 2.
• Hippel-Lindau.
• Esclerosi tuberosa.
• Síndrome de Li-Fraumeni.
• Síndrome de Turcot tipus 1 i tipus 2.
• Síndrome de Klinefelter.
• Síndrome de carcinoma basocel·lular.

tractaments

Els tractaments dels tumors de sistema nerviós central dependran de diversos factors: grandària, localització, símptomes, salut general i preferències de tractament. Alguns dels tractaments més emprats són:

• Cirurgia.
• Radioteràpia.
• Quimioteràpia.

En alguns pacients és possible l'ocupació combinat d'aquestes teràpies, mentre que en altres l'ocupació exclusiu d'un d'ells és beneficiós.

referències

1. ACS. (2016). Brain and Spinal Cord Tumors in Adults. Obtingut d'American Cancer Society: cancer.org
2. CSC. (2016). Brain and Spinal Cord Tumors. Obtingut de Cancer Support Community:

   cancersupportcommunity.org

3. NHI. (2016). Adult Central Nervous System Tumors Treatment. Obtingut de National Cancer Institute: cancer.gov
4. The Jhons Hopkins University. (2016). About Brain Tumors. Obtingut de Jhons Hopkins Medicine: hopkinsmedicine.org