TRAUMATISME CRANIOENCEFÀLIC: SÍMPTOMES, CAUSES, CONSEQÜÈNCIES - NEUROPSICOLOGIA - 2025

El traumatisme cranioencefàlic (TCE) és un impacte a nivell cerebral que es produeix com a conseqüència d'una força externa que pot donar lloc a una disminució o alteració de l'nivell de consciència, el que al seu torn produeix una disminució de les capacitats cognitives i / o físiques. En altres paraules, es tracta de qualsevol traumatisme que es produeix al cap, ja sigui a nivell superficial afectant el cuir cabellut o més greu, afectat el crani i a el teixit cerebral.

A més, el traumatisme cranioencefàlic és un dels tipus de dany cerebral adquirit més freqüent. Concretament, a Espanya i en altres països industrialitzats, els traumatismes cranioencefàlics són la principal causa de mort en adults joves.

Els traumatismes poden produir-se quan el cap colpeja o és colpejada de manera sobtada i amb violència amb un objecte o superfície, o quan un objecte perfora la volta cranial i accedeix a el teixit nerviós.

Entre les causes més comunes dels traumatismes cranioencefàlics es troben els accidents de trànsit, les caigudes, els accidents laborals o les agressions violentes. Els signes i símptomes poden variar en un continu des de lleus, moderats o greus, depenent de l'extensió dels danys i lesions nerviós.

Per tant, la gravetat pot variar des d'un cop o contusió lleu, a hematomes greus en àrees cerebrals. Concretament, les lesions més comuns inclouen: contusions, fractures cranials o ferides en el cuir cabellut.

Les conseqüències i el tractament dels traumatismes cranioencefàlics varien enormement entre els diferents casos, ja que depenen tant de la causa de la lesió com de la gravetat d'aquesta.

Característiques de l'traumatisme cranioencefàlic

Un traumatisme cranioencefàlic o lesió cerebral traumàtica té lloc quan una força mecànica externa provoca danys i lesions a nivell cerebral.

Quan un objecte colpeja amb violència el crani, poden aparèixer una àmplia varietat de condicions mèdiques: mal de cap, confusió, atordiment, marejos, visió borrosa, fatiga, son, pèrdua de consciència i altres símptomes neurològics i cognitius.

A causa principalment a la configuració estructural de l'crani, els traumatismes cranioencefàlics produiran danys tant a les àrees afectades, és a dir, aquelles que reben l'impacte, com en altres més allunyades com a conseqüència de l'efecte cop-contraatac.

Estadístiques

Els traumatismes cranioencefàlics representen un important problema de salut pública a causa de la seva freqüència en la població general ia les conseqüències o conseqüències associades a aquests.

Als Estats Units, cada any aproximadament 230.000 persones són hospitalitzades en els serveis mèdics d'urgències amb lesions cerebrals traumàtiques greus, mentre que aproximadament un altre milió de persones pateixen incidents traumàtics lleus o menors.

Dels casos greus, més de 99.000 persones patiran seqüeles importants, pel que és possible que romanguin en un estat de discapacitat crònic.

A més, els traumatismes cranioencefàlics són dues o tres vegades més freqüents en homes que en dones, mentre que el grup d'edat més afectat és el període dels 15 als 24 anys d'edat. No obstant això, després dels 60 anys també s'incrementa el risc.

Símptomes i signes

Els signes i símptomes més característics en els traumatismes cranioencefàlics són les lesions físiques al cap:

• Cuir cabellut.
• Crani.
• Teixit cerebral.

Els danys cerebrals o en el teixit nerviós podran produir-se en el moment de l'impacte o desenvolupar-se posteriorment. Algunes de les lesions físiques conseqüents a l'traumatisme cranioencefàlic són:

• Sagnat superficial en el cuir cabellut.
• Hematoma a la superfície de l'cuir cabellut.
• Acumulació de sang en àrees intracranials i intracerebrals.
• Interrupció de l'flux sanguini i d'oxigen en àrees intracerabrales.
• Desenvolupament de coàguls sanguinis.
• Fractura cranial amb possible enfonsament de regions òssies.
• Fractura de les capes meníngies.
• Commoció o concussió cerebral: xoc violent de el cervell contra les parets de l'crani causa d'un trauma extern.
• Laceració i / o esquinçament de el teixit cerebral.
• Edema cerebral (acumulació de líquid en àrees encefàliques).
• Hipertensió intracranial (increment de la pressió sanguínia).
• Infecció encefàlica, hidrocefàlia, episodis convulsius, etc.

A més d'aquests signes que són evidents en el moment de l'impacte o trauma, hi ha els traumatismes cranioencefàlics poden tenir importants conseqüències físiques o neurològiques.

Tot i que el curs clínic és bastant heterogeni, s'han identificat un conjunt de símptomes que apareixen de forma freqüent immediatament després de l'esdeveniment traumàtic o uns dies més tard.

Específicament, en funció de la gravetat de la lesió traumàtica podrem distingir diversos símptomes:

-Traumatismo cranioencefàlic lleu

Els signes i símptomes relacionats amb el traumatisme cranioencefàlic lleu poden afectar l'àrea física, sensorial i cognitiva.

símptomes físics

• Alteració de l'nivell de consciència: pèrdua de consciència, atordiment, confusió, desorientació temporo-espacial, etc.
• Mal de cap.
• Fatiga, cansament o somnolència.
• Mareig, pèrdua d'equilibri.
• Nàusees, vòmits.

símptomes sensorials

• Visió borrosa o doble.
• Brunzit auditiu.
• Sensibilitat lumínica i auditiva.
• Canvis en la percepció dels sabors o olors.

Símptomes cognitius i neuropsiquiàtrics

• Problemes de concentració i atenció.
• Dèficits de memòria.
• Canvis d'humor.
• Sensació d'ansietat.

-Traumatismo cranioencefàlic moderat-sever

En el cas dels signes i símptomes relacionats amb el traumatisme cranioencefàlic moderat-sever, afectaran principalment a l'àrea física i / o cognitiva i podran incloure tots aquells relacionats amb el traumatisme cranioencefàlic lleu.

símptomes físics

• Alteració de l'nivell de consciència: pèrdua de consciència, atordiment, confusió, desorientació temporo-espacial, etc.
• Episodis convulsius.
• Dilatació pupil·lar.
• Presència substància líquida en oïdis i / o nas.
• Debilitat i entumiment de les extremitats superiors i inferiors.
• Nàusees i vòmits recurrents.

Símptomes cognitius i neuropsiquiàtrics

• Estat de confusió profund.
• L'agitació, agressivitat.
• Patrons de comportaments anormals.
• Dèficits lingüístics.

Causes més freqüents

Existeixen nombrosos esdeveniments o condicions que poden provocar un dany traumàtic a nivell cerebral.

La causa més comuna de traumatisme cranioencefàlic són els accidents de trànsit, representen aproximadament el 50% dels casos. D'altra banda, l'activitat física i algunes modalitats esportives també poden provocar accidents i es consideren la segona causa més prevalent.

A més, els accidents rutinaris i les caigudes són una altra de les causes freqüents, especialment en les persones amb una edat superior als 65 anys.

També s'han identificat altres causes menys freqüents com ferides de bala o ocupació de fòrceps durant el naixement.

De forma sistemàtica, les causes més comunes dels traumatismes cranioencefàlics són:

• Accidents de trànsit: les col·lisions entre cotxes, motos o bicicletes és una de les casusas més comuns de TCE.
• Accidents esportius: en relació amb l'esport, les lesions causades per accidents en el futbol, boxa, beisbol, skate, hoquei etc., també poden ser causa de TCE.
• Caigudes: els escenaris més freqüents de TCE en el cas de les caigudes són les ensopegades en escales d'edifici o escales de mà, caigudes del llit, relliscades durant la dutxa o dins el bany.
• Violència: moltes de les lesions que impliquen TCE són causades per ferida de bala, violència domèstica, o negligència infantil.

Tipus de traumatismes cranioencefàlics

Existeixen una àmplia varietat criteris de classificació per als traumatismes cranioencefàlics: factors clínics, gravetat, lesió produïda, etiologia, etc.

Segons el tipus de lesió:

- TCE obert: quan té lloc una cranial i el teixit cerebral queda exposat a l'exterior.

- TCE tancat: quan no hi ha lesió oberta i els danys es produeixen de forma secundària l'esdeveniment traumàtic.

Segons la localització de la lesió

- encefàlics: les lesions afecta de manera directa a el teixit cerebral.

- Cranials: les lesions afecten l'interior de l'crani, però no impliquen altres secundàries a nivell cerebral.

- Epicraneales: les lesions afecta l'exterior de l'crani.

Segons la gravetat

-TCE lleu: el pacient es troba totalment orientat i manté l'estat d'alerta. No solen aparèixer dèficits neurològics significatius i permanents. Malgrat això, a l'hora de l'trauma pot existir pèrdua de consciència i amnèsia post-traumàtica.

-TCE moderat: en el TCE moderat ha una disminució de l'novell de consciència o alerta i poden aparèixer signes de dèficits neurològic.

-TCE greu: en el tipus més sever apareix una greu disminució de el nivell de consciència. El pacient es presentar totalment aïllat de l'medi circumdant sense presentar resposta a ordres verbals o estimulació ambiental. Els TCE greus s'associen tant a danys cerebrals significatius com a el desenvolupament d'importants conseqüències neurològiques.

diagnòstic

Els traumatismes cranioencefàlics són considerats una condició mèdica d'urgència, pel que són atesos en els serveis mèdics amb especial prioritat.

La primera acció diagnòstica emprada en els TCE té a veure amb la determinació de l'nivell de consciència que presenta el pacient. L'escala més emprada és la Glasgow Coma Scale (GCS), la qual ens ofereix un índex inicial de severitat. D'altra banda, es recull tota la informació relativa a l'esdeveniment traumàtic: com va passar, on, símptomes inicials, alteració de consciència, etc.

A més, es fan servir algunes tècniques d'imatge cerebral (ressonància magnètica o tomografia computeritzada) per localitzar la possible presència de lesions cerebrals que requereixin una intervenció mèdica d'urgència.

Conseqüències o les possibles complicacions

Normalment, els traumatismes cranioencefàlics causaran diferents tipus de dèficits: alteracions de memòria, atenció, concentració, presa de decisions, resolució de problemes o fins i tot canvis conductuals.

Les complicacions i seqüeles dependran fonamentalment de la gravetat de l'esdeveniment traumàtic. En els TCE de tipus lleu, poden presentar seqüeles mínimes, però en els més greus poden aparèixer altres més severes: estat de coma crònic, discapacitat física, dèficits cognitius profunds, etc.

tractaments empleats

En qualsevol cas, tots aquells individus que acaben de patir un TCE han de rebre atenció mèdica d'urgència.

Els tractaments emprats en la fase aguda, s'orienten a controlar els signes i símptomes immediats de l'esdeveniment traumàtic. És fonamental mantenir les constants vitals i controles les possibles hemorràgies i fractures.

A més d'ocupació de mesures farmacològiques, en alguns casos pot ser necessari l'abordatge de les complicacions mèdiques a través de procediments quirúrgics per reparar fractures, laceracions, incrustacions òssies, desenvolupament de coàguls, etc.

En la fase sub-aguda, totes les intervencions terapèutiques s'orientessin cap a la recuperació de l'nivell de consciència de l'pacient i de les àrees cognitives i físiques afectades.

Bibliografia

1. Ardila, A., & Otrosky, F. (2012). Guia per al diagnòstic neuropsicològic.
2. Ardila, A., & Roselli, M. (2007). Patologies. En A. Ardila, & M. Roselli, Neuropsicologia Clínica. Mèxic: Manual Modern.
3. Cleveland Clinic. (2015). Traumatic Brain Injury. Obtingut de Cleveland Clinic.
4. Injury, TB (2016). Què és el Traumatic Brain Injury? Obtingut de Traumatic Brain Injury.
5. Jodar Vicente, M. (2013). Neuropsicologia dels traumatismes cranioencefàlics. En el Sr. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, JL Blázquez Alisente, B.

   González Rodríguez, I. Muñoz Marrón, & R. Vell Sobera, Neuropsicologia (pàgs. 381-405). Barcelona: UOC.

6. Mayo Clinic. (2016). Head trauma: First aid. Obtingut de Maig Clinic.
7. Mayo Clinic. (2014). Traumatic brain injury. Obtingut de Maig Clinic.
8. Neurowikia. (2016). Classificació dels traumatismes en el sistema nerviós. Obtingut de Neurowikia.
9. NIH. (2016). Traumatic Brain Injury. Obtingut de National Instiute of Neurological Disorders and Stroke.
10. Portellano, JA (2005). III. Traumatismes cranioencefàlics. En JA Portellano, Introducció a la Neuropsicologia (pàgs. 45-48). Madrid: McGRAW-HILL.
11. Reed-Guy, L. (2015). What Is a Head Injury? Obtingut de Healthline.