TRASTORN MIXT ANSIÓS-DEPRESSIU: SÍMPTOMES, CAUSES - ECONOMÍA - 2025

El trastorn mixt ansiós-depressiu és una condició en la qual els pacients presenten tant símptomes d'ansietat com de depressió en la mateixa mesura, però de forma menys intensa. El més freqüent és que els símptomes d'ansietat siguin més accentuats que els de depressió.

Aquests pacients no compleixen amb els criteris diagnòstics específics d'ansietat o de depressió per separat. A més, el trastorn mixt ansiós-depressiu es caracteritza per una aparició dels símptomes que no depèn d'esdeveniments estressants de la vida.

Aquesta classificació és relativament nova i poc estudiada, ja que sembla funcionar com "calaix de sastre" per als que no encaixen amb altres criteris diagnòstics. No obstant això, és clar que constitueix una malaltia que afecta la salut mental de la persona i, per tant, repercuteix en el seu funcionament diari.

Causes de l'trastorn mixt ansiós-depressiu

Després nombrosos estudis, s'ha arribat a la conclusió que, tant els trastorns d'ansietat com els depressius, semblen sorgir per una combinació de factors de tipus biològic, psicològic i ambiental, i hi ha moltes causes diferents.

Com les causes de tots dos trastorns són tan semblants, no és estrany que es donin conjuntament. De fet, un 58% aproximadament de pacients amb depressió major tenen també un trastorn d'ansietat, i un 17,2% dels afectats per ansietat generalitzada presenta depressió.

- Factors biològics: abasten els desequilibris en certs neurotransmissors cerebrals com la serotonina o la dopamina i els seus receptors, a més de predisposicions genètiques.

- Factors psicològics: personalitat, esquemes cognitius de la persona, valors, creences, etc.

- Factors ambientals: haver crescut en famílies disfuncionals, entorns inestables, tenir un nivell socioeconòmic més baix (ja que es tradueix en una vida amb més dificultats).

símptomes

El trastorn mixt ansiós-depressiu destaca per tristesa i ansietat persistent que s'estén durant més d'un mes, i tendeix a ser crònic. Pot causar nombrosos signes, símptomes i conseqüències com ara:

- Alteracions en l'atenció i en la memòria que es tradueixen com a falta de concentració i dificultat per aprendre i recordar informació.

- Trastorns de la son com insomni o hipersòmnia, encara que també poden donar-se dificultats per agafar el son o despertar més d'hora del compte.

- Cansament i fatiga durant el dia.

- Preocupació recurrent, irritabilitat i plor fàcil.

- Apatia, amb una important pèrdua d'interès per les activitats que anteriorment li agradaven.

- Visió negativa o desesperança cap al futur.

- Hipervigilància als estímuls o símptomes temuts, acompanyada normalment de la sensació que alguna cosa perillós per a un mateix o altres persones importants ha de passar.

- Més associat amb l'ansietat, es donen símptomes de taquicàrdia, tremolors, sequedat de boca, sensació de quedar-se sense aire o parestèsies encara que sigui de manera intermitent.

- Deteriorament social, ja que poden evitar el contacte amb els altres.

- Autoestima baixa.

- No compleixen amb les seves responsabilitats: normalment falten a l'escola o a la feina o rendeixen per sota del que és habitual.

- Aparença descurada, i pot notar-se falta de neteja personal.

- Abús de drogues o alcohol, ja que solen adoptar aquests hàbits amb l'objectiu de pal·liar o disminuir els símptomes que els turmenten.

- En alguns casos pot acompanyar d'ideació suïcida.

diagnòstic

Habitualment, aquests pacients sol·liciten ajuda en consulta a causa dels símptomes físics, com alteracions en la gana o la son i atacs de pànic, sense saber que s'amaguen darrere quadres depressiu-ansiosos.

Per diagnosticar aquest trastorn, s'han de donar símptomes d'ansietat i de depressió, que poden ser molt semblants. A més, cap d'aquests ha de predominar clarament sobre un altre, o no han de presentar la intensitat suficient com per fer diagnòstics diferenciats.

Més aviat, molts dels símptomes que pot manifestar la persona s'han originat tant com per ansietat com per depressió, d'aquesta manera solapament responsable de la complexitat en distingir ansietat de depressió.

D'altra banda, és possible que els dos trastorns estiguin presents i compleixin amb els criteris diagnòstics, en aquest cas es podria diagnosticar a l'pacient d'ansietat i depressió alhora; però no formaria part de l'trastorn que aquí descrivim.

Per tot això, pot ser que sigui molt difícil arribar a detectar correctament aquest problema i és normal que es donin diagnòstics incorrectes.

CIE-10

El CIE-10 de l'Organització Mundial de la Salut inclou aquest trastorn, indicant que s'ha de donar una ansietat greu acompanyada d'una depressió mica més lleu; i si estan a nivells similars s'ha de prioritzar la depressió. A més, ha d'incloure segons el CIE-10 depressió ansiosa lleu o no persistent.

Per detectar-la s'exigeix ​​que es donin símptomes somàtics com ara palpitacions, tremolors, molèsties estomacals, boca seca, etc. I és important considerar que els símptomes no siguin deguts a esdeveniments vitals complicats o estressants, com una pèrdua important o una experiència dolorosa. Ja que, si fos així, es classificaria com un trastorn de l'adaptació.

Hi ha un gran debat entre incloure aquest trastorn com una categoria diagnòstica, ja que d'una banda sembla que no és un trastorn perquè no presenta trets diferents i típics; però de l'altra, no es pot deixar sense diagnòstic (i per tant sense ajuda) a moltes persones que estan patint a causa d'aquesta condició.

Tyrer (1989) va proposar per a aquest trastorn el terme "cothymia" (en anglès), indicant que calia que es tingués en compte en la pràctica clínica.

Quina és la seva prevalença?

El trastorn mixt ansiós-depressiu és un dels trastorns mentals més comuns, produint-se en 8 de cada 1.000 persones, a nivell mundial. És més habitual en dones que en homes.

Quins factors de risc té?

Una persona és més propensa a desenvolupar el trastorn mixt ansiós-depressiu si s'exposa a les següents condicions:

- Tenir familiars amb trastorns mentals, sobretot ansietat o depressió, o amb problemes de drogoaddicció.

- Personalitat dependent o pessimista, o tenir baixa autoestima.

- Baix nivell socioeconòmic.

- Ser dona. Ja que en les dones és més habitual aquest trastorn que en els homes. Això sembla ser degut a factors hormonals que fan propensa a la dona.

- Manca de suport social o familiar.

- Haver experimentat alguna experiència traumàtica o molt negativa per a la persona en la infància o infantesa.

- Trobar-sota alts nivells de pressió i estrès.

- Tenir malalties greus o de caràcter crònic.

tractament

És freqüent que aquests pacients no arribin a ser tractats, primer per les dificultats associades a la diagnosi; i segon perquè les manifestacions clíniques solen ser imprecises o alguna cosa més lleus i per això no se li dóna importància.

El pacient aprèn a conviure amb aquests símptomes i no sol acudir a consulta fins que no presenta algun símptoma físic que el perjudiqui greument el seu dia a dia (com insomni, per exemple). Pel que s'observa, la majoria dels afectats no demanen atenció psicològica ni psiquiàtrica.

fàrmacs

Davant d'aquests pacients, l'habitual és ajudar-los a sentir-se millor a través de tractament farmacològic combinat amb altres tècniques, sobretot si es donen crisis de pànic o agorafòbia.

Anteriorment era complicat escollir tractament farmacològic per a aquesta condició, ja que alguns antidepressius i ansiolítics funcionen de forma diferent. Actualment, però, s'utilitzen els antidepressius inhibidors selectius de la recaptació de serotonina (ISRS) que està demostrat que tenen la qualitat de ser vàlids tant per a la depressió com per l'ansietat.

Hi ha antidepressius que també semblen molt efectius si es té depressió i trastorn d'ansietat generalitzada com paroxetina o venlafaxina. Encara que el més freqüent, és utilitzar conjuntament antidepressius i benzodiazepines.

Evidentment, el tractament farmacològic va anar encaminat a pal·liar aquells símptomes més accentuats en cada pacient, és a dir, els que provoquen el deteriorament en la seva vida i són més urgents.

Per exemple, si els símptomes d'ansietat són els que accentuen els problemes, cal centrar-se en fàrmacs que combatin l'ansietat. De tota manera, les benzodiazepines només no solen receptar aïlladament en els pacients amb trastorn mixt ansiós-depressiu.

Un error que no s'ha de cometre és només enfocar-se en el tractament farmacològic, oblidant altres tècniques que són més útils. És important saber que els fàrmacs per si mateixos no solucionaran el problema, sinó que són complementaris a altres intervencions i les faciliten; promovent energia i benestar en el pacient perquè segueixi altres teràpies.

teràpies

La investigació en tractament únicament en el trastorn mixt ansiós-depressiu és molt escassa, tot i que podem seguir els passos per tractar l'ansietat i la depressió.

D'aquesta manera, la teràpia psicològica cognitiva conductual (TCC) és la que ha demostrat millors resultats, principalment si en alguns casos es combina amb tractament farmacològic.

En aquesta teràpia es reuneixen mètodes cognitius i referits a canviar el punt de vista, creences i esquemes mentals de la persona. Aquí entraria la reestructuració cognitiva o la detenció de la pensada.

S'usen també mètodes conductuals, dirigits a que el pacient posi en marxa a poc a poc comportaments que li van a portar cert benefici.

Així, augmenta conductes desitjables en la persona com que sigui capaç de aixecar-se del llit per anar a la feina, redueix conductes indesitjables com, per exemple, portar sempre alcohol o pastilles a la bossa, o bé ensenya a la persona a posar en marxa comportaments nous beneficiosos.

Altres tècniques molt útils per a l'ansietat són l'exposició controlada als estímuls temuts, l'exercici físic intens o tècniques de relaxació.

Entre les tècniques de relaxació es troben la relaxació progressiva de Jacobson, tècniques de respiració o relaxació autògena.

referències

1. Boulenger, JP & Lavallée, YJ (1993). Mixed anxiety and depressió: diagnòstic issues. J Clin Psychiatry, 54: 3-8.
2. CIE-10 F41. (Sf). Recuperat el 21 de juliol de 2016, de Psicomed.net.
3. Donen JS, Eric H., Barbara OR (2009). Chapter 15: Mixed Anxiety- Depressive Disorder. En Textbook of Anxiety Disorders (pp. 241-253). American Psychiatric Publishing: Washington, DC.
4. Kara, S., Yazici, KM, Gulec, C., & Unsal, I. (2000). Mixed anxiety-Depressive disorder and major Depressive disorder: comparison of the severity of illness and biological variables. Psychiatry Research, 94, 59-66.
5. Mixed anxiety-Depressive disorder. (Sf). Recuperat el 21 de juliol de 2016, de Psychology Wiki.
6. Mixed Anxiety-Depressive Disorder. (Sf). Recuperat el 21 de juliol de 2016, de Disorders.org.

Tyrer, P. (2001). The case for cothymia: Mixed anxiety and depressió es a single diagnosi. The British Journal Of Psychiatry, 179 (3), 191-193.