TRASTORN LÍMIT DE LA PERSONALITAT: SÍMPTOMES I CAUSES - GEOGRAFÍA - 2026

El trastorn límit de la personalitat (TLP) és un trastorn de personalitat caracteritzat per tenir vides turbulentes, estat d'ànim i relacions personals inestables, i per tenir una baixa autoestima.

El TLP passa més sovint a l'començament de l'edat adulta. El patró insostenible d'interacció amb altres persisteix durant anys i normalment està relacionat amb l'autoimatge de la persona.

Aquest patró de comportament és present en diverses àrees de la vida: llar, treball i vida social. Aquestes persones són molt sensibles a les circumstàncies ambientals. La percepció de rebuig o separació d'una altra persona pot guiar-los a canvis profunds en els pensaments, comportaments, afecte i autoimatge.

Experimenten profunds pors d'abandonament i odi inapropiat, fins i tot quan s'enfronten a separacions temporals o quan hi ha canvis inevitables en els plans. Aquestes pors d'abandonament estan relacionats amb la intolerància a estar sols ia una necessitat de tenir altres persones amb ells.

símptomes específics

Una persona amb el TLP mostrarà sovint comportaments impulsius i tindrà la majoria dels següents símptomes:

• Esforços frenètics per evitar un abandonament real o imaginari.
• Un patró insostenible i intens de relacions personals caracteritzat pels extrems d'idealització i devaluació.
• Alteració de la identitat, com una autoimatge inestable.
• Impulsivitat en al menys dues àrees que són potencialment perjudicials per si mateix: despeses, sexe, abús de substàncies, afartaments de menjar, conducció temerària.
• Comportament suïcida recurrent, gestos, amenaces o autolesions.
• Inestabilitat emocional.
• Sentiments crònics de buit.
• Ira intensa i inapropiada o dificultat per controlar la ira; enuig constant, baralles.
• Pensaments paranoides relacionats amb l'estrès.
• Esforços frenètics per evitar un abandonament real o imaginari.
• La percepció de la separació o rebuig imminent pot donar lloc a profunds canvis d'autoimatge, emocions, pensaments i comportaments.
• Una persona amb TLP serà molt sensible al que passa en el seu ambient i experimentarà intensos pors a l'abandonament o rebuig, fins i tot quan la separació és temporal.

emocions

Les persones amb TLP senten les emocions més profundament, més temps i més fàcilment que altres persones. Aquestes emocions poden aparèixer repetidament i persistir per molt de temps, la qual cosa fa que per a les persones amb TLP sigui més complicat tornar a un estat normalitzat.

Les persones amb TLP són sovint entusiastes i idealistes. No obstant això, es poden sentir aclaparades per emocions negatives, experimentant tristesa intensa, vergonya o humiliació.

Són especialment sensibles a sentiments de rebuig, critiques o fracàs percebut. Abans d'aprendre altres estratègies d'afrontament, els seus esforços per controlar les emocions negatives poden guiar les autolesions o comportaments suïcides.

A més de sentir emocions intenses, les persones amb TLP experimenten grans canvis emocionals, sent comuns els canvis entre ira i ansietat o entre depressió i ansietat.

Relacions personals intenses i insostenibles

Les persones amb TLP poden idealitzar a les seves persones estimades, demanar passar molt temps amb ells i sol aparèixer en detalls íntims en etapes primerenques de les relacions.

No obstant això, poden passar ràpidament de la idealització a la devaluació, sentint que les altres persones no es preocupen prou o no donen prou.

Aquestes persones poden empatitzar amb altres i aportar-los, encara que només amb l'expectativa que «hi seran». Són propensos als canvis sobtats en la percepció dels altres, veient-los com a bons suports o com a cruels castigadores.

Aquest fenomen es diu pensament en blanc i negre, i inclou el canvi d'idealitzar a altres a devaluar.

Alteració de la identitat

Es donen canvis sobtats en l'autoimatge; canvi de metes, valors i aspiracions vocacionals. Poden haver-hi canvis en opinions o plans sobre la cursa, identitat sexual, valors o tipus d'amics.

Encara que normalment tenen una autoimatge de ser dolents, les persones amb TLP poden de vegades tenir sentiments de no existir en absolut. Aquestes experiències solen ocórrer en situacions en què la persona se sent falta d'afecte i de suport.

cognicions

Les emocions intenses experimentades per les persones amb TLP poden fer difícil que controlin el seu focus d'atenció o concentrar-se.

De fet, aquestes persones tendeixen a dissociar en resposta a l'experimentació d'un esdeveniment dolorós; la ment redirigeix ​​l'atenció fora de l'esdeveniment, suposadament per protegir-se de les emocions intenses.

Tot i que aquesta tendència de bloquejar emocions intenses pot donar un alleujament temporal, també pot tenir l'efecte secundari de reduir l'experimentació d'emocions normals.

De vegades es pot dir quan una persona amb TLP es dissocia, perquè les seves expressions vocals o facials es tornen planes, o semblen distrets. En altres ocasions, la dissociació no es nota a penes.

Autolesions o suïcidi

Les autolesions o comportament suïcida són un dels criteris diagnòstics de l'DSM IV. El tractament d'aquest comportament pot ser complex.

Hi ha evidència que els homes diagnosticats amb TLP tenen el doble de probabilitats de cometre suïcidi que les dones. També hi ha evidència que un considerable percentatge d'homes que cometen suïcidi podrien haver estat diagnosticats amb TLP.

Les autolesions són comuns i poden tenir lloc amb o sense intents de suïcidi. Les raons per les autolesions inclouen: expressar l'odi, autocàstig i distracció de el dolor emocional o circumstàncies difícils.

En contrast, els intents suïcides reflecteixen una creença que altres estaran millor després del suïcidi. Tant les autolesions com el comportament suïcida suposen una resposta a les emocions negatives.

causes

L'evidència suggereix que el TLP i el trastorn d'estrès posttraumàtic poden estar relacionats d'alguna manera. Actualment es creu que la causa d'aquest trastorn és biopsicosocial; entren en joc factors biològics, psicològics i socials.

influències genètiques

El trastorn de personalitat límit (TLP) aquesta relacionat amb els trastorns de l'estat d'ànim i és més freqüent en famílies que presenten el problema. S'estima que la heretabilitat de l'TLP és de l'65%.

Alguns trets -com la impulsividad- poden ser hereditaris, encara que també importen les influències ambientals.

influències ambientals

Una influència psicosocial és la possible contribució de traumes primerencs a l'TLP, com l'abús sexual i físic. El 1994, els investigadors Wagner i Linehan van trobar en una investigació amb dones amb TLP, que un 76% informaven d'haver patit abús sexual infantil.

En un altre estudi de 1997 de Zanarini, un 91% de persones amb TLP va assenyalar abús i un 92% desatenció abans dels 18 anys d'edat.

anormalitats cerebrals

Un nombre d'estudis de neuroimatge en persones amb TLP han trobat reduccions en regions de cervell relacionades amb la regulació de les respostes d'estrès i emocions: hipocamp, còrtex orbitofrontal i amgídala, entre altres àrees.

hipocamp

Sol ser més petit en persones amb TLP, a l'igual que en persones amb trastorn d'estrès posttraumàtic.

No obstant això, en el TLP, a diferència d'en el TEP, l'amígdala tendeix també a ser més petita.

amígdala

L'amígdala és més activa i més petita en algú amb TLP, la qual cosa també s'ha trobat en persones amb trastorn obsessiu compulsiu.

còrtex prefrontal

Tendeix a ser menys actiu en persones amb TLP, especialment a l'recordar experiències d'abandó.

Eix hipotalàmic-pituïtari-adrenal

L'eix hipotalàmic-pituïtari-adrenal regula la producció de cortisol, hormona relacionada amb l'estrès. La producció de cortisol tendeix a ser elevada en les persones amb TLP, indicant una hiperactivitat en l'eix HPA.

Això els provoca experimentar una major resposta biològica a l'estrès, la qual cosa pot explicar la major vulnerabilitat a la irritabilitat.

L'increment de producció de cortisol també està associat amb un increment de risc de comportament suïcida.

factors neurobiològics

estrogen

Un estudi de 2003 va trobar que els símptomes de les dones amb TLP eren predits per canvis en els nivells d'estrògens a través dels cicles menstruals.

patró neurològic

Una nova investigació publicada el 2013 pel Doctor Anthony Ruocco de la Universitat de Toronto ha subratllat dos patrons d'activitat cerebral que poden ser subjacents a la inestabilitat emocional característica d'aquest trastorn:

• S'ha descrit una major activitat en els circuits cerebrals responsables de les experiències d'emocions negatives.
• La reducció de l'activació dels circuits cerebrals que normalment regulen o suprimeixen aquestes emocions negatives.

Aquestes dues xarxes neuronals són disfuncionals en les regions frontals límbiques, tot i que les regions específiques varien àmpliament entre individus.

diagnòstic

Criteris diagnòstics segons el DSM-IV

Un patró general d'inestabilitat en les relacions interpersonals, l'autoimatge i l'efectivitat, i una notable impulsivitat, que comencen a el principi de l'edat adulta i es donen en diversos contextos, com indiquen 05:00 (o més) dels següents ítems:

1. Esforços frenètics per evitar un abandonament real o imaginari. Nota: no incloure els comportaments suïcides o d'automutilació que es recullen en el criteri 5.
2. Un patró de relacions interpersonals inestables i intenses caracteritzat per l'alternativa entre els extrems d'idealització i devaluació.
3. Alteració de la identitat: autoimatge o sentit de si mateix acusada i persistentment inestable.
4. Impulsivitat en al menys dues àrees, que és potencialment nociva per a si mateix (per exemple despeses, sexe, abús de substàncies, conducció temerària, afartaments de menjar). Nota: no incloure els comportaments suïcides o d'automutilació que es recullen en el criteri 5.
5. Comportaments, intents o amenaces suïcides recurrents, o comportaments d'automutilació.
6. Inestabilitat afectiva deguda a una notable reactivitat l'estat d'ànim (per exemple episodis d'intensa disfòria, irritabilitat o ansietat, que solen durar unes hores i poques vegades uns dies).
7. Sentiments crònics de buit.
8. Ira inapropiada i intensa o dificultats per controlar la ira (per exemple, mostres freqüents de mal geni, enuig constant, baralles físiques recurrents).
9. Ideació paranoide transitòria relacionada amb l'estrès o símptomes dissociatius greus.

Criteris diagnòstics segons el CIE-10

El cieo-10 de l'Organització Mundial de la Salut defineix un trastorn que és conceptualment semblant a el trastorn límit de la personalitat, anomenat trastorn de inestabilitat emocional de la personalitat. Els seus dos subtipus es descriuen a acontinuació.

Subtipus impulsiu

A l'almenys tres dels següents han d'estar presents, un dels quals ha de ser el (2):

1. marcada tendència a actuar de manera inesperada i sense consideració de les conseqüències;
2. marcada tendència a participar en comportaments busca-raons ia tenir conflictes amb altres, especialment quan els actes impulsius són criticats o frustrats;
3. tendència a caure en arravataments de violència o ira, sense capacitat per controlar el resultat de les explosions;
4. dificultat en mantenir qualsevol curs d'acció que no ofereixi immediata recompensa;
5. estat d'ànim inestable i capritxós.

tipus borderline

A el menys tres dels símptomes esmentats en el tipus impulsiu han d'estar presents, amb al menys dos dels següents:

1. incertesa sobre la pròpia imatge;
2. tendència a involucrar-se en relacions intenses i inestables, conduint sovint a crisis emocionals;
3. esforços excessius per evitar l'abandonament;
4. amenaces recurrents o actes d'autolesió;
5. sentiments crònics de buit;
6. demostra comportament impulsiu, per ex., excés de velocitat o abús de substàncies.

diagnòstic diferencial

Hi ha condicions comòrbides (co-ocurrents) que són comuns en el TLP. Comparat amb altres trastorns de personalitat, les persones amb TLP van mostrar una major taxa reunint els criteris per a:

• Trastorns de l'estat d'ànim, incloent depressió major i trastorn bipolar.
• Trastorns d'ansietat, incloent trastorn de pànic, fòbia social i trastorn d'estrès posttraumàtic.
• Altres trastorns de personalitat.
• Abús de substàncies.
• Trastorns d'alimentació, incloent anorèxia nerviosa i bulímia.
• Trastorn per dèficit d'atenció i hiperactivitat.
• Trastorn somatoformes.
• Trastorns dissociatius.

El diagnòstic de TLP no ha de ser fet durant un trastorn de l'estat d'ànim sense tractar, al menys que l'historial mèdic doni suport a la presència d'un trastorn de personalitat.

Subtipus de Millon

El psicòleg Theodore Millon ha proposat quatre subtipus de TLP:

• Descoratjat (incloent característiques d'evitació): submís, lleial, humil, vulnerable, desesperat, deprimit, impotent i sense poder.
• Petulant (incloent característiques negativistes): negatiu, impacient, inquiet, desafiant, pessimista, ressentit, obstinat. ràpidament desil·lusionat.
• Impulsiu (incloent característiques histriòniques o antisocials): capritxós, superficial, frívol, distret, frenètic, irritable, potencialment suïcida.
• Autodestructiu (incloent característiques depressives o masoquistes).

tractament

La psicoteràpia és la primera línia de tractament per al trastorn límit de la personalitat.

Els tractaments han d'estar basats en l'individu, en lloc d'en el diagnòstic general de TLP. La medicació és útil per tractar trastorns comòrbids com ansietat i depressió.

Teràpia cognitiva-conductual

Tot i que la teràpia cognitiva conductual s'usa en trastorns mentals, s'ha demostrat que és menys eficaç en el TLP, a causa de la dificultat per desenvolupar una relació terapèutica i comprometre amb el tractament.

Teràpia dialèctica conductual

Es deriva de les tècniques cognitiu-conductuals i se centra en l'intercanvi i negociació entre el terapeuta i el pacient.

Són acordades les metes de la teràpia, prioritzant el problema de les autolesions, el aprendizazje de noves competències, les habilitats socials, control adaptatiu de l'angoixa i la regulació de les reaccions emocionals.

Teràpia cognitiva focal d'esquemes

Aquesta basada en tècniques cogntivo-conductuals i tècniques d'adquisició de competències.

Se centra en aspectes profunds de l'emoció, personalitat, esquemes, en la relació amb el terapeuta, en les experiències traumàtiques de la infància i en la vida diària.

Teràpia cognitiva-analítica

És una teràpia breu que té l'objectiu de proporcionar un tractament eficaç i accessible, combinant plantejaments cognitius i psicoanalítics.

Psicoteràpia basada en la mentalització

Es basa en l'assumpció que les persones amb TLP tenen una distorsió de la inclinació a causa de problemes en les relacions paterno-filials en la infància.

Es pretén desenvolupar l'autoregulació dels pacients mitjançant teràpia de grup psicodinàmica i psicoteràpia individual a la comunitat terapèutica, hospitalització parcial o ambulatòria.

Teràpia de parella, conjugal o de família

La teràpia de parella o familiar pot ser efectiva per estabilitzar les relacions de parella, reduir conflictes i estrès.

Es psicoeduca a la família i millora la comunicació dins de la família, fomentat la solució de problemes en el seu si i donant suport als membres familiars.

medicació

Alguns fàrmacs poden tenir un impacte en símptomes aïllats asodicados amb el TLP o els símptomes d'altres condicions comòrbides (co-ocurrents).

• Dels antipsicòtics típics estudiats, l'haloperidol pot reduir la ira i el flupenthixol pot reduir la probabilitat de comportament suïcida.
• Dels antipsicòtics atípics, l'aripiprazol pot reduir els problemes interpersonals, ira, impulsivitat, símptomes paranoides, ansietat i patologia psiquiàtrica general.
• La olanzapina pot reduir la inestabilitat afectiva, l'odi, símptomes paranoides i ansietat.
• Els antidepressius de l'tipus Inhibidor selectiu de la recaptació de la serotonina (ISRS) ha demostrat en assajos controlats a l'atzar que milloren els símptomes comòrbids de l'ansietat i la depressió.
• S'han realitzat estudis per avaluar l'ús d'alguns anticonvulsius en el tractament de la simptomatologia de l'TLP. Entre ells, el Topiramato i la Oxcarbazepina així com antagonistes el receptor dels opiacis com la naltrexona per tractar els símptomes dissociatius o clonidina, un antihipertensiu amb el mateix propòsit.

A causa de la feble evidència i als potencials efectes secundaris d'algunes d'aquestes medicacions, l'Institut de Salut i Excel·lència Clínica del Regne Unit (National Institute for Health and Clinical Excellence-NICE) recomana:

El tractament amb drogues no hauria de ser tractat específicament per al TLP o per als símptomes individuals o comportaments associats amb el trastorn ». No obstant això, «el tractament amb drogues podria ser considerat en el tractament general de condicions comòrbides».

Previsió

Amb un tractament adequat, la majoria de persones amb TLP poden disminuir els símptomes associats a l'trastorn.

La recuperació de l'TLP és comú, fins i tot per a les persones que tenen símptomes més severs. No obstant això, la recuperació només es dóna en les persones que reben alguna mena de tractament.

La personalitat de l'pacient pot jugar un paper important en la recuperació. A més de la recuperació dels símptomes, les persones amb TLP també aconsegueixen un millor funcionament psicosocial.

Epidemiologia

En un estudi de 2008 es va trobar que la prevalença en la població general és de l'5,9%, passant en el 5,6% dels homes i en el 6,2% de les dones.

S'estima que el TLP contribueix a el 20% de les hospitalitzacions psiquiàtriques.

referències

1. American Psychiatric Association 2013, pàg. 645
2. American Psychiatric Association 2013, pp. 646-9
3. Linehan et al. 2006, pp. 757-66
4. Johnson, R. Skip (26 July 2014). «Treatment of Borderline Personality Disorder». BPDFamily.com. Retrieved 5 August 2014.
5. Links, Paul S.; Bergmans, Yvonne; Warwar, serine H. (July 1, 2004). «Assessing Suicide Risk in Patients With Borderline Personality Disorder». Psychiatric Times.
6. Oldham, John M. (July 2004). «Borderline Personality Disorder: An Overview». Psychiatric Times XXI (8).