TRASTORN D'IDENTITAT DISSOCIATIU: SÍMPTOMES, CAUSES - ECONOMÍA - 2025

El trastorn d'identitat dissociatiu o de múltiples personalitats es caracteritza perquè la persona que ho pateix pot adoptar fins a 100 identitats que coexisteixen en el seu cos i ment. Una altra característica és que es dóna una pèrdua de memòria que és massa extensa com per ser explicada per un oblit ordinari.

Les personalitats o alter egos adoptats solen seguir dos tipus de patrons: 1) Tenir identitats completes, amb un comportament únic, forma de parlar i gestos. 2) Les identitats només es diferencien parcialment en algunes característiques.

La característica principal d'aquest trastorn és que hi ha certs aspectes de la personalitat de la persona que estan dissociats. Per aquest motiu es va canviar el nom de «trastorn de personalitat múltiple» per «trastorn d'identitat dissociatiu» (TID).

Per tant, és important entendre que es dóna una fragmentació de la identitat, en lloc d'una proliferació de personalitats separades.

Com actuen les múltiples personalitats en el trastorn d'identitat dissociatiu?

El TID reflecteix una fallada a l'integrar diversos aspectes de la identitat, dels records o de la consciència en un «jo» multidimensional. Normalment, una identitat primària té el nom de la persona i és passiva, depressiva o dependent.

Les identitats o estats dissociats no són personalitats madures, sinó una identitat desarticulada. Diferents estats o identitats recorden diferents aspectes d'informació autobiogràfica, alguna cosa afavorit per l'amnèsia.

Quan es dóna el canvi d'una personalitat a una altra s'anomena «transició», la qual és normalment instantània i pot ser seguida de canvis físics. La identitat que sol demanar tractament és la personalitat hoste, mentre que la personalitat original sol fer-ho poques vegades.

Les diferents personalitats poden tenir diferents rols per ajudar a la persona a afrontar els esdeveniments vitals.

Per exemple, la persona pot acudir a l'tractament amb 2-4 alter egos i desenvolupar més de 10 a mesura que avança el tractament. També hi ha hagut casos de persones amb més de 100 personalitats.

Els esdeveniments vitals i canvis ambientals produeixen el canvi d'una a una altra personalitat.

efectes

Hi ha diverses formes en què el TID afecta la persona que el pateix en les seves experiències vitals:

• Despersonalització: sensació d'estar separat de l'propi cos.
• Desrealització: sensació que el món no és real.
• Amnèsia: incapacitat per recordar informació personal.
• Alteració de la identitat: sensació de confusió sobre qui és una persona. També es poden experimentar distorsions de temps o lloc.

símptomes

Aquestes són els símptomes principals de l'TID:

• La persona experimenta dues o més identitats diferents, cadascuna amb el seu propi patró de percepció, relació i pensament.
• El nombre d'identitats pot variar des de 2 fins a més de 100.
• A el menys dues d'aquestes identitats o estats de personalitat prenen el control de l'comportament de la persona de forma recurrent.
• Les identitats poden sorgir en circumstàncies específiques i poden negar el coneixement de les altres, ser crítiques unes amb les altres o estar en conflicte.
• La transició d'una personalitat a una altra se sol donar per estrès.
• Es donen pèrdues de memòria autobiogràfiques a curt i llarg termini. Les personalitats passives solen tenir menys records i les personalitats hostils o controladores solen tenir records més complets.
• Es poden donar símptomes de depressió, ansietat o dependència.
• Són comuns els problemes de comportament i adaptació a l'escola en la infància.
• Poden ocórrer al·lucinacions visuals o auditives.

diagnòstic

Criteris diagnòstics segons el DSM-IV

A) Presència de dos o més identitats o estats de personalitat (cadascuna amb un patró propi i relativament persistent de percepció, interacció i concepció de l'entorn de si mateix).

B) A el menys dues d'aquestes identitats o estats de personalitat controlen de forma recurrent el comportament de l'individu.

C) Incapacitat per recordar informació personal important, que és massa àmplia per ser explicada per l'oblit ordinari.

D) El trastorn no es deu als efectes fisiològics directes d'una substància (per exemple, comportament automàtic o caòtic per intoxicació alcohòlica) o malaltia mèdica.

diagnòstic diferencial

Les persones amb TID solen ser diagnosticades amb 5-7 trastorns comòrbids (co-ocurrents), una taxa més alta que en altres malalties mentals.

A causa dels símptomes semblants, el diagnòstic diferencial inclou:

• Trastorn bipolar.
• Esquizofrènia.
• Epilèpsia.
• Trastorn de personalitat límit.
• Síndrome d'Asperger.
• Es poden confondre la veu de les personalitats per al·lucinacions visuals.

La persistència i consistència de l'comportament de les identitats, l'amnèsia o la susgestionabilidad poden ajudar a distingir el TID d'altres trastorns. A més, és important distingir el TID de la simulació en problemes legals.

Les persones que simulen el TID solen exagerar els símptomes, menteixen i mostren poc malestar sobre el diagnòstic. A canvi, les persones amb TID mostren confusió, malestar i vergonya respecte als seus símptomes i historial.

Les persones amb TID perceben adequadament la realitat. Poden tenir símptomes de primer ordre de K. Schneider positius, tot i que no tenen els símptomes negatius.

Perceben les veus com procedents de l'interior dels seus caps, mentre que les persones amb esquizofrènia les perceben com procedents de l'exterior.

Diferències entre TID i esquizofrènia

Es confonen sovint l'esquizofrènia i el TID, encara que són diferents.

L'esquizofrènia és una malaltia mental greu que implica psicosi crònica i aquesta caracteritzada per tenir al·lucinacions (veure o sentir coses que no són reals) i per creure coses sense base en la realitat (deliris).

Les persones amb esquizofrènia no tenen personalitats múltiples.

Un risc comú en pacients amb esquizofrènia i TID és la tendència a tenir pensaments i comportaments suïcides, encara que solen ser més freqüents en les persones amb TID.

causes

La majoria de les persones amb aquest trastorn han estat víctimes d'algun tipus d'abús traumàtic en la infància.

Alguns creuen que pel fet que les persones amb TID són fàcilment hipnotitzables, els seus símptomes són iatrogènics, és a dir, que han sorgit com a resposta a les suggestions dels terapeutes.

Trauma o abús

Les persones amb TID reporten sovint que han patit abusos físics o sexuals durant la infància. Altres reporten que han patit pèrdues primerenques de persones properes, malalties mentals greus o altres esdeveniments traumàtics.

Els records i emocions dels esdeveniments dolorosos poden ser bloquejats de la consciència i alternar entre les personalitats.

D'altra banda, el que es pot desenvolupar en un adult com estrès posttraumàtic, pot desenvolupar-se en nens com TID com a estratègia d'afrontament, a causa de la major imaginació.

Es creu que perquè es vaig desenvolupar el TID en nens s'han de donar tres components principals: abús en la infància, vincle desorganitzat i falta de suport social. Altres possible explicació és la manca de cura en la infància combinada amb la incapacitat innata de l'infant per dissociar records o experiències de la consciència.

Existeix evidència creixent que els trastorns dissociatius entre ells el TID- estan relacionats amb històries traumàtiques i amb mecanismes neurals específics.

inducció terapèutica

S'ha donat la hipòtesi que els símptomes de TID poden ser augmentats pels terapeutes que fan servir tècniques per recuperar records -com la hipnosis- en persones suggestionables.

El model socicognitivo proposa que el TID es deu al fet que la persona es comporta conscient o inconscientment de formes promogudes pels estereotips culturals. Els terapeutes proveirien senyals a partir de tècniques inadequades.

Els que defensen aquest model noten que els símptomes de l'TID rarament estan presents abans d'una teràpia intensiva.

tractament

Hi ha una manca de consens general en el diagnòstic i tractament de l'TID.

Els tractaments comuns inclouen tècniques psicoterapèutiques, teràpies orientades a l'insight, teràpia cognitiva-conductual, teràpia conductual dialèctica, hipnoteràpia i reprocessament per moviments oculars.

Es pot usar medicació per als trastorns comòrbids per disminuir certs símptomes.

Alguns terapeutes conductuals utilitzen tractaments conductuals per a una identitat, per després utilitzar teràpia tradicional quan s'ha donat una resposta favorable.

La teràpia breu pot ser complicada, ja que les persones amb TID poden tenir dificultats en confiar en el terapeuta i necessiten més temps per establir un relació fiable.

És més comú el contacte setmanal, durant més d'un any, sent molt rar que duri setmanes o mesos..

Aspectes importants de la teràpia

Poden aparèixer diferents identitats al llarg de la teràpia basades en la seva habilitat per tractar amb situacions específiques o amenaces. Alguns pacients poden presentar a l'començament un gran nombre d'identitats, encara que es poden reduir durant el tractament.

Les identitats poden reaccionar de manera diferent a la teràpia, tement que la meta d'el terapeuta és eliminar la identitat, sobretot la relacionada amb comportaments violents. Una meta apropiada i realista de l'tratamientoo és tractar d'integrar respostes adaptivas en l'estructura de la personalitat.

Brandt i col·laboradors van realitzar una investigació amb 36 clínics que van tractar el TID i que van recomanar un tractament en tres fases:

• La primera etapa és l'aprenentatge d'habilitats d'afrontament per controlar comportaments perillosos, millorar les habilitats socials i fomentar l'equilibri emocional. També van recomanar teràpia cognitiva centrada en el trauma i tractar amb les identitats dissociades en etapes primerenques de l'tractament.
• En l'etapa mitjana recomanen tècniques d'exposició juntament amb altres intervencions que es necessitin.
• L'última etapa és més individualitzada.

La Societat Internacional per a l'Estudi de l'Trauma i Dissociació (International Society for the Study of Trauma and Dissociation) ha publicat directrius per al tractament de l'TID en nens i adolescents:

• La primera fase de la teràpia es centra en els símptomes i disminuir el malestar que provoca el trastorn, assegurar la seguretat de la persona, millorar la capacitat de la persona per mantenir relacions saludables i millorar el funcionament en la vida diària. Els trastorns comòrbids com abús de substàncies o trastorns de l'alimentació es tracten en aquesta fase.
• La segona fase se centra en l'exposició gradual a records traumàtics i en la prevenció de la re-dissociació.
• La fase final es centra en tornar a reconnectar les identitats en una sola identitat amb tots els seus records i experiències intactes.

patofisiologia

És complicat establir bases biològiques per al TID, encara que s'han realitzat investigacions amb tomografia per emissió de positrons, tomografia computada per emissió de fotó simple o ressonància magnètica.

Hi ha evidència que hi ha canvis en els paràmetres visuals i amnèsia entre les identitats. A més, els pacients amb TID semblen mostrar deficiències en proves de control de l'atenció i de memorització.

Epidemiologia

El TID ocorre de forma més comú en joves adults i disminueix amb l'edat.

La Societat Internacional per a l'Estudi de l'Trauma i Dissociació afirma que la prevalença aquesta entre l'1% i 3% en la població general, i entre l'1% i 5% en pacients hospitalitzats d'Europa i Amèrica de Nord.

El TID es diagnostica més freqüentment a Amèrica de Nord que a la resta de l'món i de 3 a 9 vegades més en les dones.

Com pots ajudar si ets un familiar?

Es recomanen els següents consells per a la família:

• Informar-se sobre el TID.
• Buscar ajuda d'un professional de la salut mental.
• Si la persona pròxima té canvis d'identitat, poden actuar de forma diferent o estranya i no saber qui és el familiar. Presenta't i mostra't amable.
• Veure la possibilitat de cercar grups de suport amb persones amb TID.
• Observar si hi ha el risc que la persona cometi comportaments suïcides i contactar si és el cas amb les autoritats sanitàries.
• Si la persona amb TID vol parlar, estar disposat a escoltar sense interrupcions i sense jutjar. No intentar resoldre els problemes, simplement escoltar.

complicacions

• Les persones amb un historial d'abús físic o sexual, incloent les que tenen TID, són vulnerables a l'addicció a l'alcohol o altres substàncies.
• També estan en risc de cometre suïcidi.
• Si no es tracta apropiadament el pronòstic de l'TID sol ser negatiu.
• Dificultats per mantenir l'ocupació.
• Pobres relacions personals.
• Menor qualitat de vida.

Previsió

Es coneix poc sobre el pronòstic de les persones amb TID. No obstant això, rarament es soluciona sense tractament, encara que els símptomes poden variar amb el temps.

D'altra banda, les persones que tenen altres trastorns comòrbids tenen un pitjor pronòstic, a l'igual que els que segueixen en contacte amb els maltractadors.

¿I tu que experiències tens amb el trastorn d'identitat dissociatiu?

referències

1. «Dissociative Identity Disorder, patient 's reference». Merck.com. 2003.02.01. Retrieved 2007-12-07.
2. Noll, R (2011). American Madness: The Rise and Fall of Dementia Praecox. Cambridge, MA: Harvard University Press.
3. Schacter, DL, Gilbert, DT, & Wegner, DM (2011). Psychology: Second Edition, page 572. New York, NY: Worth.
4. Hacking, Ian (17 August 2006). «Making up people». London Review of Books 28 (16). pp. 23-6.
5. Walker, H; Brozek, G; Maxfield, C (2008). Breaking Free: My Life With Dissociative Identity Disorder. Simon & Schuster. pp. 9. ISBN 978-1-4165-3748-9.